食管癌患者护理查房

食管癌患者的个案护理一基本资料：患者姓名： 床号重6 性别：男 年龄：74岁 住院号：390928 主管医生:郭小琦诊断：食管癌二现病史 患者以“进食梗噎感6月”之主诉入院，查体：T36，P76次，R21次，BP120/60mmhg，门诊胃镜示食管距门齿31-40cm处食管下可见菜花样病变，表面不规则结节状，覆新鲜血迹，质硬，触之易出血，诊断为食管癌，浅表萎缩性胃炎，患者精神饮食差，感胸背部疼痛，咳嗽，咳少量白色痰，二便正常，体重减轻约5公斤；患者饮酒30年，以饮白酒为主，平均1两/日，吸烟40年，平均8支/天，入院后积极静脉及饮食营养，加强肺功能锻炼，完善术前准备，于6月21 日8:30在全麻下经胸食管癌根治术，14；10返回监护室，术后留置气管插管，呼吸机辅助呼吸，胃管插入深度55厘米，营养管，左侧胸腔引流管量400毫升,脊柱旁引流管通畅，引流液淡红色，量400ml，当日脱机，拔除气管插管，术后静滴头孢甲肟，溴已新，三升袋，抗感染化痰营养支持治疗，加强呼吸道管理，现为术后第6天，一般生命体征平稳，痰液可自行咳出，经营养管注入营养液每日1000-1500ml，肛门排气排便正常。（一）症状早期：症状不明显，咽粗硬食物有不同程度的不适感。中晚期：典型症状为进行性吞咽困难，持续性胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血，贫血，恶液质及体重下降。压迫症状（二）体征早期患者无明显体征，中晚期病历可有锁骨上淋巴结肿大，晚期可出现打嗝、吞咽困难。辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT,超声内镜检查细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查粘膜染色手术禁忌症：有明显的远处转移严重心肺或肝功能不全严重恶液质（1） 手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗根据病情可分为姑息手术和根治手术两种。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定手术方法：切除肿瘤、食管重建手术径路常在左胸切口中段食管切除术有经右胸切口者联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口食管下段癌切除后与食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.呼吸道准备 4.胃肠道准备 5.术前练习1. 心理护理（1） 加强与病人及家属的沟通（2） 为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。（3） 必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物。（4） 争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合2营养支持（1） 口服：能口服者，进高蛋白、高热量、丰富维生素的流质或半流质饮食。（2） 若仅能进食流质而营养状况差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。3呼吸道准备（1） 戒烟，戒酒，至少两周（2） 保持呼吸道通畅（3） 保持口腔卫生，早晚刷牙（4） 遵医嘱给予抗生素（5） 指导患者肺功能锻炼：有效的咳嗽咳气球、爬楼梯、腹式呼吸、深呼吸，吹气球（6） 做肺功能测定4胃肠道准备（1）出现梗阻和炎症者，术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液（2） 术前3天改流质饮食，术前1天禁食（3） 对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物（4） 手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不可强行进入术后护理1监测并记录生命体征2呼吸道护理3胸腔引流管的护理4胃肠减压的护理5饮食护理6并发症的护理（1） 监测并记录生命体征：体温、脉搏、心率、血压及血氧饱和度，注意有无呼吸道窘迫，每30分钟1次，平稳后1-2小时1次（2） 呼吸道护理：食管癌术后易发生呼吸困难，缺氧并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭A密切观察呼吸状态、频率、和节律，听诊呼吸音情况，有无缺氧征兆，B进行腹式呼吸和有效咳嗽训练C气管插管拔除以前随时吸痰，保持呼吸道通畅，D术后第一天，每1-2小时鼓励患者深呼吸和吹气球、吸深呼吸训练器，促进肺膨胀E对于痰多，咳嗽无力的患者出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱现象，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理F有口腔慢性感染或口腔溃疡者，积极地治疗和护理（3） 胸腔闭式引流管的护理A观察胸腔引流的颜色、性状、量并记录B定时挤捏胸腔引流管保持通畅C严格无菌操作，防止逆行感染D保持引流系统的密闭E妥善固定引流管，防止打折、扭曲、滑脱（4） 胃肠减压的护理A术后3-4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出B严密观察引流液的颜色、性状、气味并准确记录C经常挤捏胃管，勿使管腔堵塞D若胃管脱出，不可盲目在插入，密切注意病情变化E不可咽下唾沫，注意口腔卫生（5） 饮食护理A术后常规禁饮食（时间4-6天以上），行胃肠减压（胃肠蠕动恢复后拔管）；B静脉补充液体和营养，维持体液平衡C胃或空肠造瘘病人的护理，先行胃或空肠减压24-48小时再管住食物D 术后的进食程序 术日至拔除胃管 绝对禁食，可根据病情给予鼻饲拔管后第1天 饮水或淡盐水50ml，2h一次 第2天 淡味米汤50ml，2h一次 第36天 清淡肉汤或米汤每日递增50ml至200ml，2h一次 第7天 半流质饮食，不限水 第8-9天 全流质饮食 第10天 半流质 第三周 馒头或蛋糕，软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月避免进食过硬食物进食原则：a尽量减少对食管的刺激，温热适中，少量多餐，由稀到干，细嚼慢咽，饮食量逐渐增加，避免进食刺激性食物b进食后取斜坡卧位，饭后2小时内不要平卧，应散步或轻微活动，睡眠时把枕头垫高，以利于胃容物及时排空，防止反流性食管炎发生。C注意观察进食反应，有无呛咳，吞咽困难，恶心，呕吐，发热。D食管胃吻合术的病人，可能有胸闷，进食后呼吸困难，建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状可缓解。(6)并发症的护理 1 吻合口漏的观察与处理 最严重的并发症，多发生在术后5-10天，表现为呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。护理A嘱患者立即禁食，B行胸腔闭式引流；C加强抗感染及营养支持D观察生命体征，若出现休克症状，立即抗休克治疗E吻合口漏需再次手术者，应积极完善术前准备。2乳糜胸的观察与护理 多发生在术后2-10天，出现胸闷，气急，心悸等，纵膈移向健侧，血压下降，脉搏加快，重者可发生休克。 护理 A密切观察有无上述症状。 B胸腔闭式引流 C同时采取静脉营养支持治疗 D行胸导管结扎术。 3肺不张或肺部感染：术前控制肺部感染，戒烟讲究口腔卫生，戒烟，术后采取合理的体位，鼓励有效的咳嗽及咳痰，定时协助患者翻身拍背，有利于痰液的咳出。密切注意病情变化，注意有无感染的征兆，保证营养的摄入，遵医嘱抗感染治疗。4营养失调：低于机体需要量，与进食量减少或不能进食，消耗增加有关。护理： A提供高蛋白，高热量，高维生素的半流或流质饮食。 B对进食自理缺陷的病人，帮助或协助进食。 C进食极度困难及术后，采取肠内外营养支持。 D嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。 E监测体重，血红蛋白，白蛋白等指标。护理评价 1病人的营养状况是否改善，体重是否增加。 2病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的表现。 3病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗。 4病人有无并发症发生及是否得到及时处理。健康教育 1少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应。避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快，过量及硬质食物。2病人餐后取半卧位，以防止进食后反流，呕吐，利于肺膨胀和引流。 3活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。 4加强自我观察，术后3-4周再次出现吞咽困难，及时就诊。 5定期复查，坚持后续治疗。食管癌的预防 预防对策 不吃发霉变质食物 不吃过热，过烫食物，喝茶，喝粥以50摄氏度以下为好，防止水源污染，改善水质不吸烟，不饮烈性酒补充人体所需的微量元素食管癌与饮食吃肉不要过多咸菜，咸肉等食物中含有致癌物质，亚硝酸盐，应少吃多吃蔬菜水果，增加维生素c的摄入发霉的米，面，花等食物中含有致癌的黄曲霉素做米饭，煮粥之前要把米淘洗干净经常煎炸食物会加大厨房的污染水缸里的存水应当隔2-3天更新一次，不要总留存根多吃富含纤维素的食物，如芹菜，韭菜，鲜枣，红薯等。熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃，炒菜时不要放太多油不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果食管癌患者宜多吃的食物（1） 宜多吃具有抗食管癌作用的食物如猕猴桃，无花果，香菇，蘑菇，金针菜，薏米菱，橘子，苹果，橄榄，琼脂，沙虫，海蜇，荸荠，蛤蜊，鲨鱼，乌龟，甲鱼。（2） 宜多吃能改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼，鲤鱼，河蚌，乌骨鸡，梨，荔枝，甘蔗，核桃，韭菜，蒜，柿饼，藕，田鸡，牛奶，鹅血，芦笋。（3） 胸痛胸闷宜吃韭菜，马兰头，无花果，杏仁，橘饼，黄鳝，猕猴桃，荠菜，泥鳅，蜂蜜。心得体会：1.通过对该患者这次护理，使我体会到临床护士必须具备娴熟的护理技能、敏锐的观察力，及丰富的临床经验，这样能显著减少并发症的发生。治疗过程中要严密观察病情变化，加强呼吸道的管理，将风险降到最低，多与患者沟通，病情稳定后鼓励患者树立信心，促进患者早日康复，时刻