执业医师考试-消化系统考点.doc

精品文档第三章、消化系统疾病第一单元 食管、胃、十二指肠疾病本单元20002009年约考过l53题，其中胃食管反流病7题，食管癌21题，急性胃炎12题，慢性胃炎9题，消化性溃疡约90题，胃癌l4题，本单元几乎每年必考，每年l520题，出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面，其次是手术适应证和并发症，应重点掌握。此内容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。一、胃食管反流病(一)发病机制1.病因：(1)抗反流防御机制(抗反流屏障、食管对反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的抵抗力)减弱，最重要的是LES压减低。(2)反流物对食管黏膜攻击作用。2.病理：复层鳞状上皮细胞增生，黏膜固有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞浸润(主要为中性粒细胞)、糜烂及溃疡，Barrett食管。（二）临床表现1.症状：烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽困难和吞咽疼痛；癔球症。2.并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）。食管反流病还有食管外的一些表现，如哮喘、发作性的哮喘、吸入性的肺炎、长期反复的咽炎、咽喉炎。（三）辅助检查1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断病变的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起来的食管病变鉴别。食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法：正常：食管粘膜没有破损。A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径5mm。B级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径5mm，但没有融合性病变。C级，食管粘膜有破损，但70%的食管周径。D级，食管粘膜有破损，至少达到70%的食管周径。2.24小时食管pH监测：当患者胃镜检查没有发现明显异常时，可以行24小时食管pH监测检查。24小时食管pH监测是公认的诊断胃食管反流病的重要方法。有助于鉴别胸痛与反流的关系。（3）食管吞钡X线检查：诊断本病敏感性（4）食管滴酸试验（acid perfusion test）：对病人胸痛的鉴别有一定的帮助。在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。（5）食管测压：LES静息压为1030mmHg，如LES6mmHg易导致反流。为该病的辅助诊断方法。（6）质子泵试验（PPI试验）：嘱病人服用PPI如奥美拉唑 20mg，每日2次，如果症状得到控制，则PPI试验阳性，有助于诊断RE。（四）诊断1.有明显的反流症状。2.内镜下有可能的反流性食管炎表现。3.食管过度酸反流的客观证据。(五)治疗治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防止并发症。1.一般治疗：睡眠时取头高脚低位，睡前不进食、餐后不平卧，避免吃高月旨肪、巧克力、咖啡、浓茶等降低LES压的食物(2003)。2.药物治疗：H2受体拮抗药、促胃肠动力药物、质子泵抑制药(目前疗效最好的抑酸药(2007)。3.维持治疗：食管炎复发率高达70%80%，需维持治疗。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和西沙必利均可用于维持治疗，以质子泵抑制剂效果最好。4.抗反流手术治疗：胃底折叠术，要掌握手术指征（严格内科治疗无效者）5.并发症的治疗：扩张治疗；手术治疗；Barrett食管患者需严密随访。历年试题1.胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）A.夜间胃酸分泌过多B.食管下括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛 D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降 2.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：C）（2004）A.上消化道气钡双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.24小时心电监测解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。3.降低胃内酸度最有效的药物是（D）（2003）A.H2受体拮抗剂B.含铝抗酸剂C.抗胆碱能药物D.质子泵抑制剂E.胃泌素受体拮抗剂二、食管癌（外科）三、胃、十二指肠的解剖（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖（外科）四、急性胃炎（一）病因和发病机制1.病因：感染、理化因素、应激、缺血等。2.病理：胃黏膜以史世粒细胞浸润为主，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。3.发病机制：主要是有害因素直接或间接地削弱了胃粘膜防御机制的某些成分，即损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏。（二）临床表现起病急，上腹部疼痛、不适、纳差，可有呕血和黑粪，上腹部轻压痛；应激导致者常表现为呕血和(或)黑粪。（三）诊断根据诱因、临床表现，一般可做出临床诊断。于出血后2448小时行急诊胃镜检查，因短期内病变可消失，特别是NSAID或乙醇引起者(2000、2002)。（四）治疗原则1.去除病因:避免进一步损伤胃粘膜。2.降低胃内酸度:可用抗酸剂或抑酸剂如H2受体拮抗剂治疗，减少胃酸对胃粘膜的侵袭。3.加强胃粘膜的防御机制:可用硫糖铝等增加对损伤因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破坏。4.合理饮食:减少食物对胃粘膜刺激，减轻胃负担。5.对症处理:解痉止痛药物可缓解疼痛；对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水l00200ml加去甲肾上腺素816mg日服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。历年试题1.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（C）A.激活磷脂酶A B.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成 E.抑制脂肪酶 2.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后 （E）（2002）A.一周内进行B.5天内进行C.4天内进行D.3天内进行E.12天内进行3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据 （D）A.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠钡餐检查D.急诊胃镜检查E.腹部B超4.女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（D）A.粪便隐血试验B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析 解析：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。五、慢性胃炎（一）病因和发病机制1.病因：Hp感染(最主要)(2002)。自身免疫产生壁细胞和内因子抗体，导酸分泌减少、维生素B12吸收不良、恶性贫血。胆汁反流性胃炎：十二指肠液反流导致的胃窦部炎症。其他。（二）病理改变慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。炎症。胃黏膜层慢性炎症。萎缩。胃黏膜萎缩变薄，腺体减少。肠化。胃腺体转变成肠腺样，筵生的肠上皮可发生不典型增生，中度以上不典型增生被认为是癌前病变（2001）。根据病理检查结果可进行分类：慢性非萎缩性胃炎。再细分为胃窦胃炎(Hp感染)、胃体胃炎(自身免疫)、全胃炎。(2004)慢性萎缩性胃炎。再细分为自身免疫性胃炎(A型胃炎，胃酸分泌减少)、多灶萎缩性胃炎，胃酸分泌正常或偏低)(2004)。特殊类型胃炎。化学性、非感染性等。（三）临床表现1.慢性胃炎可表现为消化不良、腹胀、反酸、纳差、恶心、呕吐等。2.胃体(自身免疫性)胃炎有贫血、明显厌食、体重减轻等表现。（四）辅助检查1.胃镜及活组织检查2.Hp检测3.壁细胞抗体（PCA）：有助于慢性胃炎的分型诊断。（五）诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。（六）治疗1.消除和避免引起急性胃炎的因素:戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。2.饮食治疗:原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。3.根除Hp:目前普遍推崇三联疗法，一种为胶体铋剂加两种抗菌药，另一种为强抑酸剂加两种抗菌药。4.加强胃粘膜屏障药物:可选用硫糖铝等。5.对症治疗.历年试题1.在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为（D）A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌E.物理因素2.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 （B）(2001)A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生3.哪项病理改变为癌前病变：（C）A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生D.肠腺化生E.假性幽门腺化生4.关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的（A）A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃粘膜炎症由浅变深E.HP附于胃窦粘膜上皮细胞上5.哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎：（D）A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃泌素正常或降低D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性6.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为（B）（2002）A.空肠弯曲菌B.幽门螺杆菌C.胎儿弯曲菌D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血性弧菌7.女性。51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为（E）（2004）A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎解析：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。8.HP相关性胃炎推崇的治疗方法: （C）A.单一用药B.二种药物联合治疗C.三种药物联合治疗D.铋剂+对症治疗E.铋剂+硫糖铝六、消化性溃疡（一）概念消化性溃疡病主要是指发生在胃和十二指肠球部的与胃液的消化作用有关的慢性溃疡，胃酸胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因互，故名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，故不同于糜烂。胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）各为独立的疾病，但其流行病学、发病机制和临床表现有共同之处。（二）病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染（2002）2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶的自身消化所致。3.药物：非甾体抗炎药（NSAID）最为显著。4.遗传因素5.胃十二指肠运动异常6.应激和心理因素7.吸烟攻御因子和防御因子平衡的失调，是发生消化性溃疡病的一个很重要因素。3、病理改变溃疡为单个或多个，直径多小于10mm。溃疡深者可累及胃壁肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合时周围粘膜炎症，水肿消退，粘膜重建，其下肉芽组织纤维化转变为瘢痕，周围粘膜向其集中。（四）临床表现 1.DU：饥饿(胃排空，酸进入肠)疼痛、进食、缓解，午夜疼痛，痛醒。2.GU：进食(刺激胃酸分泌)疼痛、饥饿、缓解。（五）并发症出血、穿孔、梗阻、癌变(2001、2005)。（六）辅助检查1.胃液分析；2.血清促胃液素测定；3.幽门螺杆菌检查；4.粪隐血试验；5.胃镜检查；6.x线钡餐检查 。（七）诊断与鉴别诊断1.诊断：病史、胃镜检查（活检）、上消化道X线钡餐检查可确定诊断。2.鉴别诊断（1）慢性胃炎；（2）功能性消化不良；（3）肝、胆、胰腺疾病；（4）促胃液素瘤；（5）癌性溃疡早期。（八）治疗1.治疗目的：治疗旨在消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。2.一般治疗：消除有害的环境因素，避免应用致溃疡药物（如NSAID）和戒烟。合理膳食。避免精神紧张，减少心理压力。劳逸结合。3.药物治疗(1）降低胃酸的药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗酸药、抗胆碱能药物。 (2）根除HP治疗(3）保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。4.外科治疗：由于内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症者。手术适应证为：(1)大量出血经内科紧急处理无效时；(2)急性穿孔；急性穿孔诊断后8小时内手术治疗效果最好(3)瘢痕性幽门梗阻；(4)内科治疗无效的顽固性溃疡；(5)胃溃疡疑有癌变。 历年试题1.胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是（B）（2004）A.溃疡组织释出多量组织凝血酶原B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙C.溃疡处动脉血流缓慢D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则E.胃液促进凝血过程 2.男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（D）（2003）A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃粘膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血解析：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。3.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（A）（2003）A.X线钡餐检查B.CT检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超解析：胃镜是检查消化性溃疡首选方法。4.通过抑制H、K-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是 （D ）A.异丙嗪B.肾上腺皮质激素C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.苯海拉明5.消化性溃疡治疗中以下所选药物中哪种是错误的（B）A.氢氧化铝B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奥美拉唑6.37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，HP（+）。应选择下列哪组药物治疗最合适：（A）A.奥美拉唑CBS抗生素B.奥美拉唑阿托品C.硫糖铝阿托品抗生素D.前列腺素硫糖铝E.法莫替丁抗生素7.诊断胃恶性溃疡最有价值的是：（ D）A.便隐血持续阳性B.胃液分析C.龛影直径大于2.0cmD.胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平E.脱落细胞检查有核变异细胞8.消化性溃疡的命名是由于（D）A.溃疡影响消化功能B.溃疡局限于胃和十二指肠C.溃疡由消化道功能穿孔引起D.溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成E.溃疡发生在消化道任何部位男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见l.0cm1.5cm龛影9.该患者的诊断为：（C）A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃粘膜脱垂10.如BP为8/6KPa，脉搏110次/分，烦躁，出汗，首选的处理是：（A）A.快速输血B.口服去甲肾上腺素C.快速输盐水D.快速输葡萄糖E.肌注立止血11.哪种病情需紧急手术：（D）A.穿透性溃疡B.并幽门梗阻C.胃溃疡可疑癌变D.大出血停止后不到l日，又有大出血E.反复上消化道出血，现又排柏油便七、胃癌（外科）第二单元 肝脏疾病本单元20002009年约考过92题，其中肝硬化25题，门脉高压症l3题，肝性脑病l2题，肝脓肿l7题，肝癌25题，本单元几乎每年必考，每年56题，出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面，其次是辅助检查，应重点掌握。学习本单元要有较好的解剖、组织、生物化学基础，否则不易理解、记忆。一、肝硬化（一）病因和发病机制1.病因：病毒性肝炎、胆汁淤积、血流动力学改变致淤血性肝硬化、免疫紊乱等。2.分型：小结节性(直径55岁；血糖11mmol/L；白细胞16109/L；AST 250U/L；LDH350 U/L。入院48小时后，血细胞比容下降10%；BUN上升1mmol/L；PaO260mmHg；血钙2mmol/L；碱缺乏4mmol/L；体液丢失6L。Ranson评分共11项，3项即可诊断急性重症胰腺炎（SAP）。2.鉴别诊断：（1）消化性溃疡急性穿孔；（2）胆石症和急性胆囊炎；（3）急性肠梗阻；（4）心肌梗死（七）内科治疗1.胃肠减压、禁食水(2005)。2.补充体液，防治休克。3.抗感染治疗。4.营养支持。5.解痉镇痛：禁用吗啡，因可导致Oddi括约肌痉挛。6.抑制胰酶活性：抑肽酶。7.抑制胰腺外分泌功能：H2受体拮抗药、PPI(奥曲肽效果最好)8.腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗。8、外科治疗手术原则：早期手术，清除坏死的胰腺及其周围被胰酶消化的组织，晚期又发生胰腺坏死需再次手术。历年试题1.急性胰腺炎出现下述表现提示预后不良,除外（A）A.血清淀粉酶明显升高B.血清白蛋白下降C.持续性的低血压D.血钙90次/分D.血清蛋白30mm/h8.轻中型溃疡性结肠炎应用柳氮磺胺吡啶治疗,一般应维持（E）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.1-2年9.溃疡性结肠炎发生以下情况可考虑手术治疗,除外（B）A.中毒性巨结肠内科治疗元度B.暴发型溃结C.癌变D.脓肿和瘘管形成E.肠穿孔三、肠易激综合征（一）临床表现1.腹痛:以下腹和左下腹多见，排气或排便后缓解(2003。2.腹泻:一般每日35次左右，稀糊状，多带有粘液。3.便秘:粪便干燥，量少，呈羊粪状，表面可附粘液。4.可伴有腹胀，排便不净感。5.相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。（二）诊断1.以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现3.多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象5.结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常6.血、尿常规正常，血沉正常7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。（三）治疗1.一般治疗:通过解释和心理辅导以消除患者的顾虑，建立良好的生活习惯。2.药物治疗:可用解痉剂、止泻剂、导泻剂、肠道动力感觉调节药、抗抑郁药等。四、肠梗阻（外科）五、结肠癌六、肠结核（一）病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，约占90%以上。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。（二）病理改变1.溃疡型肠结核：环形溃疡，长径与肠轴垂直；肠壁结核结节，干酪样坏死；肠腔狭窄；肠系膜淋巴结可累及。2.增生型肠结核：肠壁局限性增厚变硬；肠腔狭窄、假性息肉形成、肠系膜淋巴结内可有干酪样坏死。3.混合型。（三）临床表现腹痛(多见于右下腹)、腹泻(部分伴有黏液和脓血，不伴有里急后重)、腹部包块(右下腹，固定，有压痛)。青壮年多见，回盲部好发(含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久；回盲部淋巴组织丰富)(2001)。（四）辅助检查：1.常规检查：溃疡型肠结核可有中度贫血。红细胞沉降率多明显加速。结核菌素试验呈强阳性。粪便浓缩找结核杆菌有时可阳性，但只有痰菌阴性时才有诊断意义。2.X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对诊断本病有重要意义。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。回肠末段与盲肠粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则；也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回盲肠正常角度丧失。3.纤维结肠镜检查：可明确溃疡和肉芽肿的性质与范围，并可作活组织检查，对诊断有重要价值。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：(1)腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部包块。(2)青壮年患者有肺结核，PPD(+)。(3)x线检查发现跳跃征、肠腔狭窄、肠管变形、溃疡。(4)结肠镜检查发现回盲部炎症、溃疡(溃疡呈带状，长径与肠轴垂直)、息肉、肠腔狭窄。(5)病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊或找到TB(2002、2004)。(6)抗结核治疗26周有效。2.鉴别诊断（1）Crohn病；（2）右侧结肠癌；（3）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。（六）治疗目的是消除症状、提高机体抵抗力、促进病灶愈合、防治并发症。1.休息与营养支持治疗。2.抗结核治疗。3.对症治疗。4.手术治疗。完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、合并肿瘤者。历年试题1.肠结核腹痛多位于（D）A.上腹部B.脐周C.左下腹D.右下腹E.全腹部2.溃疡型肠结核多见的临床表现是（D）A.粘液脓血便B.鲜血便C.里急后重D.糊样便E.便秘3.增生型肠结核的最常见症状就是（B）A.腹泻B.便秘C.脓血便D.盗汗E.消瘦4.肠结核出现腹部肿块最常见于（C）A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连C.增生型肠结核D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核5.女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mmh，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是（A）A.肠结核（溃疡型肠结核）B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿共用题干（67题）女性，25岁，低热，腹泻，糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5cm5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛6.为确定诊断，应做哪项检查有助诊断（C）A.血沉B.血常规C.肠镜检查D.x线钡透E.腹试验性穿刺7.最大可能是哪种疾病（B）A.右侧结肠癌B.肠结核C.克隆病D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病性肉芽肿七、结、直肠息肉（外科）第六单元 阑尾炎（外科）第七单元 直肠肛管疾病（外科）第八单元 上消化道大出血本单元20002009年约考过l9题，其中，诊断7题，治疗6题，病因4题，临床表现2题。考题多为综合性考查题目，考生需全面掌握消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。侧重于上消化道出血。（一）病因1.概念：Treitz韧带以上的消化道(食管、胃、十二