分级护理制度.doc

分级护理制度（核心制度）兼督查标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分别分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。特级护理一、 病情依据1、 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、 重症监护患者；3、 各种复杂或者大手术后的患者；4、 严重创伤或大面积烧伤的患者；5、 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。二、 护理要点1、 严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、 根据医嘱，准确测量出入量；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、起到护理及管路护理等，实施安全措施；5、 保持患者舒适和功能体位；6、 实施床旁交接班。一级护理一、 病情依据1、 病情趋向稳定的重症患者；2、 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二、 护理要点1、 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、 提供护理相关的健康指导。二级护理一、 病情依据1、 病情稳定，仍需卧床的患者；2、 生活部分自理的患者。二、 护理要点1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、 提供护理相关的健康指导。三级护理一、 病情依据1、 生活完全自理且病情稳定的患者；2、 生活完全自理且处于康复期的患者。二、 护理要点1、 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 提供护理相关的健康指导。查对制度（核心制度）1、 医嘱查对制度 处理医嘱后均须经第二者核对。 处理医嘱者和核对者（非处理医嘱者）均须签全名。 按照病历书写规范的要求执行医嘱后及时记录。 有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 每周总核对医嘱一次，护士长参加并签名。总核对医嘱有登记，参与者均须签名。2、服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液时严格进行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。易致过敏的药物，使用前询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿。 同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实正确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。2、 输血查对制度 配血采血时，核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、诊断，由专人将配血标本送血库。 领血时，使用专用容器，与血库工作人员共同核对床号、姓名、性别、住院号、科室、血型、血量、血袋号、有效期及交叉配血试验结果，检查血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。 输血前由两名护士共同核对血型、交叉配血单、血袋号及血液质量，准确无误方可输血。 输血时，两名护士带病例共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型，确认与配血报告相符，再次核对血液后方可用标准的输血器进行输血。 输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。 输血完毕，血袋保留24小时，以备必要时检查。3、 饮食查对制度 每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡饮食种类是否相符。 发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相符。 开饭时在病人床边再次核对饮食种类。护理交接班制度（核心制度）1、 根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。2、 值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。3、 值班人员必须在交接班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开。4、 值班、交接班中发现病情、治疗、器械物品交代不清时，应立即查实、确认。5、 各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。六个不交接： 病情不清不交接； 危重病人护理未做不交接； 记录不全不交接； 药品器械不对不交接； 引流输液不通畅不交接； 办公室、治疗室不整洁不交接危重患者抢救工作制度（核心制度）1、 发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。2、 参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。3、 执行口头医嘱时应反复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医师及时补写医嘱于医嘱单机病历上；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。4、 严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。5、 全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。6、 严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。7、 各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒、物归原位，处于备用状态。给药制度（核心制度）兼督查内容、 护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。、 了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的作用、剂量、用法及副作用，向患者进行药物知识的介绍。、 严格执行三查七对制度。、 做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。、 给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。、 用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。、 安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起的药物污染或药效降低。、 治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。、 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。想患者做好解释工作。护理会诊制度（核心制度）、 凡遇重大手术，新技术项目，危重、疑难、抢救病人护理中存在问题，可申请会诊。、 申请会诊科室须填写会诊申请单，按程序送交相关部门，并将会诊所需资料准备齐全。、 护理部可成立相应的护理业务指导组，如伤口造口、失禁护理组，导管护理组，糖尿病护理组等。接到会诊通知应及时组织会诊，如遇紧急情况应立即组织会诊。、 参加会诊人员包括科护士长、相关科室护士长、护理业务指导组人员及申请科室护理人员。、 会诊者应详细了解病情，分析讨论护理难点问题，提出意见和建议，会诊科室护士记录、实施相应措施，并及时评价反馈效果。护理不良事件报告制度（核心制度）、 凡病人在住院期间发生跌倒、坠床、导管脱落、用药错误、走失、误吸或窒息、手术部位或患者识别错误、烫伤、与护理人员发生争执以及其他与病人安全相关、非正常的护理意外事件及违反护理操作常规时，均列人护理不良事件。、 一旦发生护理不良事件，当事人应填报护理不良事件登记本，记录事件发生的具体时间、地点、过程和采取的解决措施等内容，并汇报护士长。、 如果护士长休息，发生重大事情、情况紧急者，在处理的同时应立即上报到科护士长或护理总值班室或直接上报给护理部。、 护士长组织科内讨论，针对不良事件发生的原因，提出改进措施。、 严重护理不良事件，构成护理缺陷者，填好的护理缺陷上报表急护理缺陷原因分析表，一式两份，一份交护理部，一份留科室备案。、 针对科室报告的不良事件，护理部每月组织分析原因，每季度公布处理结果。、 对于发生不良事件科室，针对不良事件的改进措施要落实到位，护理部定期追踪改进措施的落实情况。护理不良事件隐瞒不报或改进措施落实不到位者，与科室护理质量考核挂钩。护理安全管理制度（核心制度）、 定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护理人员的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。、 落实各项护理规章制度，保证各项护理操作规范化。、 按照病历书写规范的要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。、 依据护理质