分章练习1-31 协和内科分章习题有答案

09七年制内科学习题（协和）第一章总论【单项选择题】1、肺循环的特点是 （B）A低压、低阻、低容 B低压、低阻、高容C高压、高阻、低容 D低压、高阻、低容E高压、低阻、低容2、剧烈咳嗽后突然发生胸痛的原因最可能是 （D）A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌 D、自发性气胸 E、食管-贲门撕裂综合征3、哪项不是咯血与呕血的鉴别要点 （A）A、出血量 B、血液PH值 C、血的颜色 D、是否伴有食物残渣 E、粪便的颜色4、阻塞性通气障碍见于 （E）A、肺间质纤维化 B、胸廓畸形 C、胸腔积液 D、肺切除 E、阻塞性肺气肿5、体位改变时咳嗽加剧多见于A、肺脓肿、支气管扩张 B、上呼吸道感染 C、肺癌D、哮喘 E、慢性支气管炎6、咳铁锈色痰多见于A、克雷伯杆菌肺炎 B、大叶性肺炎 C、肺吸虫病D、军团菌肺炎 E、慢性支气管炎7、关于呼吸系统结构和功能描述不正确的是A、肺为低压、低阻、高容的器官 B、左支气管与正中线角度大，异物不易吸入C、K细胞有神经内分泌功能 D、肺有双重血管供应E、传导性气道不参与气体交换，为生理无效腔8、血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，亦难出现发绀A、75g/L B、60g/L C、70g/L D、80g/L E、15%；200ml）3、COPD是一种具有 特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的 反应有关。（气流受限；异常炎症）4、肺心病使用洋地黄类强心剂的指征：是感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的 患者；以 为主要表现而无明显感染的患者；出现 。（心力衰竭；右心衰竭；急性左心衰竭者）【名词解释】1、COPD：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。【问答题】1、 试述慢性支气管炎的诊断标准？答：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。2、目前临床使用的慢性阻塞性肺气肿的定义是什么？答：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。3、慢性肺心病X线的主要表现是什么？答：慢性肺心病X线的主要表现有右肺下动脉干扩张，横径15mm，或右肺下动脉干与气管横径比值1.07，或经动态观察较原有肺下动脉干增宽2.0mm以上。肺动脉段中度凸出或其高度3mm）。中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。圆锥部显著凸出(右前斜位45)或锥高7mm。右心室增大(结合不同体位判断，在后前位表现为心尖上凸。此外绝大多数(85以上)病人尚具有肺胸基础疾病影像。4、慢性肺心病病人应用强心剂时，应注意事项什么？答题要点：应用强心剂注意事项：坚持小剂量、快速剂型用药原则。预防或纠正电解质紊乱，特别注意低钾血症的预防和纠正。注意纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒。不宜用心率减慢做为洋地黄的疗效指标。密切注意洋地黄中毒的发生并及早处置。5、肺心病患者使用洋地黄类药物的注意事项及指征是什么答：肺心病患者使用洋地黄类药物的注意事项有：用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，剂量宜小，不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰竭者。6、肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有何不同？利尿剂、洋地黄类强心剂的应用原则？答：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。1. 减少回心血量，降低肺动脉压力，减轻心负荷。(1)利尿剂：合理使用利尿剂的原则：小量、间歇、联合用药，密切注意电解质变化。(2)血管扩张剂应用血管扩张剂，应注意观察血压，调整滴速，维持收缩压在12.7kPa(95mmHg)以上，逐渐增加剂量，既要发挥疗效，纠正心力衰竭，又不使血压剧降。2增强心肌收缩力，提高心排血量肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，较易引起洋地黄中毒。(1)使用洋地黄类强心剂的原则：剂量小，约为常规用量的l223。选用作用速度快、排泄快的洋地黄制剂。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症。(2)洋地黄类强心剂的应用指征：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰竭者。伴室上性心动过速者。(3)应用强心剂注意事项：坚持小剂量、快速剂型用药原则。预防或纠正电解质紊乱，特别注意低钾血症的预防和纠正。注意纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒。不宜用心率减慢作为洋地黄的疗效指标。密切注意洋地黄中毒的发生并及早处置。必要时使用非洋地黄类强心药物：如多巴酚丁胺、氨力农(氨联吡啶酮)等。第六章 支气管哮喘 1、支气管哮喘的呼吸困难属于哪一类型 （E）A吸气性呼吸困难 B、中枢性呼吸困难C、混合性呼吸困难 D、神经精神性呼吸困难E、呼气性呼吸困难2、一老年人，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，双肺底闻及湿性啰音，你认为哪一种哮喘可能性大 （B）A、支气管哮喘 B、心源性哮喘C、喘息性支气管炎 D、肺癌 E、过敏性肺炎【填空题】1、氨茶碱治疗哮喘的主要机理是 。（抑制磷酸二酯酶）【名词解释】1、运动性哮喘：其哮喘症状表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。2、哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上者称为哮喘持续状态。往往由于感染未控制、过敏原未消除或精神过度紧张，水电解质紊乱或酸碱失衡，肾上腺皮质功能不全，自发性气胸、肺不张、心肺功能不全等并发症。【问答题】1、临床表现不典型的哮喘（如无明显喘息或体征）如何诊断？答：至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率20。2、支气管哮喘症状不典型者（如无明显喘息和体征）如何诊断？答：至少应有下列三项中的一项阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率203、简述哮喘急性发作的治疗原则。答：（1）纠正缺氧（2）兴奋剂应用（3）氨茶碱应用（4）抗胆碱药（5）糖皮质激素应用。4、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别。A.心源性哮喘 B.支气管哮喘的鉴别病因A.有引起急性肺淤血的基础心脏病，无过敏史，病程较短B.部分病例有家族史或个人过敏史，过去长期反复发作史，病程长症状A.多见于中老年患者，常出现夜间陈发性呼吸困难，每次持续时间短，痰为泡沫状，无色或粉红色 B.多以青少年起病，以冬春季节较多，每次持续时间第达数小时或数日，发作前有咳嗽、喷嚏等先兆体征A.主要的心脏病体征，奔马律、肺内湿啰音，干啰音及哮喘音，但以湿啰音为主，无肺气肿体征 B.无心脏病体征，双肺满布哮喘鸣音，呈呼气性呼吸困难，可有肺气肿体征X线A.检查左心增大，肺淤血，急性心梗时心脏可明显增大B.心脏正常，肺野清晰或有肺气肿征象其他A.检查心电图可有左房、左室肥大或心肌梗死改变，电轴左偏B.心电图正常或右室肥大，电轴右偏，血中嗜酸性粒细胞升高治疗A.洋地黄、快速利尿剂、血管扩张剂、吗啡等有效 B.用氨茶碱、肾上腺素、糖皮质激素等有效【病例分析】1、患者女性，20岁，因呼吸困难，不能平卧一天多而急诊入院。患者昨夜10时入睡前感胸闷，伴少许干咳、鼻痒、喷嚏，半小时后感气急，不能平卧，咳嗽加剧，咯少量粘痰，当即服氨茶碱片，未缓解。今上午到医务室诊治，经用氨茶碱静滴，仍未有好转。当晚8时后气急进一步加重，张口呼吸、大汗淋漓、口唇发绀，于10时后来院急诊。起病后无发热，但咳嗽较剧，咯白色粘液状痰，量少不易咯出。患者自5岁起即有反复发作的“气喘”病，平时经药物治疗能缓解，否认有心脏病史。体检：T37，P120次/分，R33次/分，BP110/70mmHg，呈急性病容，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈，胸廓呈桶状，两侧语颤减弱，叩诊过清音，两肺满布哮鸣音，心率120次/分、律齐、未闻及明显杂音，腹平软，肝脾未及。余无特殊发现。辅助检查：血WBC8.0109/L，N 0.70，E 0.08，L 0.22X线透视：见两肺纹理增粗，肺野诱亮度增加，肋骨呈水平位，膈下降。问题：本病例应诊断为什么疾病？有哪些依据？（林挺岩）本病应与哪些疾病相鉴别？答：诊断：支气管哮喘急性发作依据：1)急性起病、呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽、张口呼吸、大汗淋漓等。2) 幼时起病，5岁起反复发作的“气喘”病，经药物治疗能缓解。3) 发作前有先兆发作表现符合支气管哮喘特点。第十一章 胸膜疾病 1、胸腔积液的表现哪项是错误的？（A）A、有胸腔积液必有症状或体征B、胸腔积液症状可表现为胸闷、呼吸困难等C、 体检可有患侧胸廓饱满D、体检可有气管及纵隔向健侧移位E、患侧叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失2、关于胸腔积液，以下正确的是 （C）A、可出现扁平胸 B.、常有胸部绞窄性疼痛C、脓胸时胸水内白细胞数明显增加 D、桶状胸常因胸水而形成E、脊柱侧弯是胸水的主要临床表现3、关于胸腔积液的治疗正确的是 （E）A.、为防止结核扩散，不能使用激素 B.、不能使用免疫调节剂C.、应进行抗肿瘤药物化疗 D.、抽液治疗一般不能多于300毫升E.、结核性胸水治疗时应尽量抽液【问答题】1、胸腔积液的主要发病因素是什么？答：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜、毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、胸部组织损伤。第十二章 原发性支气管肺癌1 、 以下各项中，哪一项不是肺癌的特点 （ D ）A 转移早 B 男性较女性多发 C 是最常见的恶性肿瘤之一D 渐进性呼吸困难E. 常伴有恶性胸腔积液【填空题】1 、 中央型肺癌是发生于 和 的癌种，以 癌最常见。（段支气管至主支气管；鳞状上皮细胞癌；小细胞未分化） 【名词解释】1 、 癌综合征：肿瘤引起 5- 羟色胺分泌过多导致支气管痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红的临床综合征。2 、 中央型肺癌：根据病变部位，发生于段支气管至主支气管的癌肿称为中央 型肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌最常见。【问答题】1 、 原发性肺癌的主要病因及影响因素是什么？答：吸烟、与石油化工、石棉等相关的职业因素、燃烟及工业废气等空气污染、 电离辐射、含有苯并芘、亚硝酸盐等的饮食习惯以及机体免疫力低下、遗传因素、内分泌失调、反复发作的结核病、病毒和真菌感染等。 2 、 肺癌早期诊断的线索？答：肺癌早期诊断的线索：出现刺激性干咳或呛咳持续 2 3 周，治疗 无效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续痰中带血而无其他原 因可解释者；单侧局限性、固定性的干啰音；原因不明的、无中毒症状伴 大量脓痰的肺脓肿；不明原因的四肢关节疼痛、杵状指趾 ) 及异位内分泌综 合征等；同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；局限性肺气肿 或不明原因的段、叶性肺不张；肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、 增浓者；原有肺结核病灶已稳定，其附近出现新结节、团块状病壮，经抗结 核治疗，阴影增大者。第十四章 呼吸衰竭1 、 下列哪项不属于呼吸衰竭的发病机理：（ C ）A 、通气不足B 、通气血流比例失调C 、血压下降D 、氧耗量增加E 、弥散膜增厚2、 呼吸衰竭的发病机制，哪项是错误的？（D）A、通气不足 B、通气 / 血流比例失调 C、弥散面积减少 D、 CO 中毒 E、氧耗量增加3 、 关于呼吸衰竭（简称：呼衰），以下哪一项是错误的 （ D ） A 慢性呼衰主要临床表现为呼吸困难和发绀 B ARDS 是急性呼衰的一种 C 临床诊断主要依靠血气分析D 、呼吸兴奋剂是抢救呼衰时必不可少的治疗药 E 、严格控制感染是能否纠正呼衷的重要一环4 、 关于呼吸衰竭（简称：呼衰），以下正确的是（ A ）A 、缺氧和二氧化碳潴留均可引起代谢性酸中毒 B 、急性呼衰患者有时可以没有呼吸困难C 、呼衰患者可有精神症状但不会有消化系统表现D 、急性二氧化碳潴留由于代偿机制的作用不会导致血 PH 值下降 E 、吸痰、保持呼吸道通畅是为了保证呼吸机在抢救中的有效使用 5 、 呼吸衰竭一定有 （ C ）A. 、体格消瘦D. 、二氧化碳潴留 B. 、慢性咳嗽咳痰E 、婴幼儿哮喘C 、缺氧【填空题】1 、 在海平面 ，并排除 等情况后，PaO2 ，或伴有 ，即为呼吸衰竭 ( 简称呼衰 ) 。【正常大气压、静息状态、呼吸室内空气；心内解剖分流和原发于心排血量降低；低于 8kPa （ 60mmHg ）； PaCO2 高于 6.67kPa(50mmHg)】2 、对动脉血氧分压 (PaO2) 低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压 (PaCO2 ) 高于6.67kPa(50mmHg) 的病人在诊断呼吸衰竭时，应排除 等因素。【心内解剖分流和原发于心排血量降低】3、 II 型呼衰患者有 CO2 潴留，氧疗原则为 。在使用鼻导管吸氧时 ， 吸入氧浓度 (FiO2)与吸氧流量的关系为 。【持续低浓度 (35 ) 给氧（写持续低流量给氧也可，但仍应注明浓度 35）； FiO2 2l 十 4 吸入氧流量 (L min)】4 、 II 型呼吸衰竭的患者 PaO 2 低于 ， PaCO 2 高于 ，其氧疗原则为低浓度 (35 ) 持续给氧。 【8kPa （ 60mmHg ）； 6.67kPa(50mmHg) 】5 、 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和( 或 )换气功能严重障碍，以致于在静息状态下也不能维持机体所需的足够的气体交换，导致 ，并可能伴有 ，从而 引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。【低氧血症；二氧化碳潴留】6 、 50mmHg ，并除外心脏解剖分流和原发于心脏排血量降低等因素，可诊断为型呼衰。【动脉血氧分压（PaO 2）；动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）】【名词解释】1 、 呼吸衰竭：各种因素引起通气和（或）换气功能障碍，致使静息状态下也 不能维持机体所需的足够的气体交换，导致低氧血症，并可能伴有二氧化 碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2 、 肺性脑病：肺性脑病是由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一个综合征【问答题】1 、 简述慢性呼吸衰竭定义，血气诊断标准，分型及治疗原则。答：定义：由于各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，以致不能进行有 效的气体交换，导致缺氧并伴有（或不伴有）二氧化碳潴留引起的一系列生理 功能或代谢紊乱的临床综合征。血气诊断标准：血气表现为 PaO 2 7.98kPa ，伴有或不伴有 PaCO 2 6.65kPa ，根据不伴有或伴有二氧化碳潴留分为型和型。其中同慢性疾病引起的呼衰 称为慢性呼吸衰竭。血气诊断标准：在海平面大气压下，静息条件下呼吸室内空气，排除室内分流或心排血量降低因素后， PaO 2 7.98kPa ，伴有或不伴有 PaCO 2 6.65kPa 。分型：根据血气改变，将其分为两型，型呼衰，型呼衰。治疗原则：（1）建立通畅的气道；（2）氧疗；（3）增加通气量、减少 CO 2 潴 留；（ 4 ）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；（ 5 ）抗感染治疗；（ 6 ）合并症的治 疗；（ 7 ）营养支持。第二章 心力衰竭1、下列症状和体征由左心衰引起的是 （D）A颈静脉怒张 B下肢浮肿C肝颈静脉回流征阳性 D第三心音奔马律，双肺可闻及湿性罗音 E肝肿大2 、急性心力衰竭时急救措施下列哪项是错误的（ D ）A 、吗啡D 、受体阻滞剂B 、氨茶碱静注E 、硝普钠C 、速尿静推3、对慢性收缩性心力衰竭的药物治疗，下列那种说法是错误的 （E） A、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是心衰药物治疗的基石 B、 -受体阻滞剂是治疗心衰新的里程碑C、 ACEI 和受体阻滞剂治疗心衰可延长病人的生命D、 利尿剂是解除心衰症状的最重要药物，但目前尚无证据表明它能改善病人的预后E、 长期应用非洋地黄正性肌力药可减轻病人症状并延长病人生命 【填空题】1 、左心衰竭主要表现为 肺循环瘀血，右心衰竭主要表现为体循环瘀血。【名词解释】收缩性心力衰竭：是指各种心脏病导致的心肌收缩力下降使心排量减少而不能 满足机体代谢的需要和器官、组织血流灌注不足，临床上肺循环和（或）体循 环淤血表现的综合征。（如答为各种心脏所致的心肌收缩力下降使心排量减少， 引起神经内分泌的过度激活而导致心室进行性重构，并形成恶性循环，引起心 脏的失代偿，而不能满足机体代谢的需要和器官、组织血流灌注不足，临床上 肺循环和/或体循环淤血的表现的综合征更为准确） 【问答题】1、试述急性心力衰竭的治疗。答：（ 1 ）一般治疗：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 吸氧：高流量给氧抗泡沫剂四肢轮流结扎三肢法以减少静脉回流 少 （ 2 ）吗啡： 5-10mg IV （缓慢）以镇静和扩血管减轻心负荷 （ 3 ）快速利尿：呋噻米（速尿） 20-40mg IV （ 2 分钟内， 10 分钟起效）， 4 小时可重复（ 4 ）静脉用血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明 （ 5 ）静脉应用洋地黄制剂：选用西地兰（西地兰 0.2-0.4mg +5%GS20ml IV, 2 小时后可重复）（ 6 ）氨茶碱：具有如下作用而治疗心衰（解除支气管痉挛、正性肌力作用、扩血管和利尿）（ 5%GS20ml 氨茶碱 0.125-0.25 IV ）（ 7 ）待症状缓解后，治疗诱因和基本病因。 （注：黑体字为必答内容，括号内可不答）2、简述单纯舒张性心力衰竭的诊断依据和治疗原则 ？答：临床实践中，舒张性心力衰竭的诊断，主要是依据：有典型心衰的症状和体证，但左室射血分数、心腔大小正常，同时超声心动图检查无瓣膜异常。治疗原则：（ 1 ）缓解肺淤血；（ 2 ）控制心率和心律；（ 3 ）逆转左室肥厚，改善舒张功能； （ 4 ）去除引起心力衰竭的因素；（ 5 ）不用正性肌力药和动脉扩血管剂。第三章 心率失常1 、 阵发性室上性心动过速发作的处理下列那种方法是不正确的（ B ） A 、 激迷走神经； B 、静推利多卡因； C 、静推西地兰； D 、静脉给予胺碘酮或心律平2 、 无器质性心脏病的室性早博首选治疗是（ C ）A 、心律平C 、不使用药物而作耐心解释B 、美西律D 、静脉使用利多卡因E、受体阻滞剂3 、 下列哪项不是室性心动过速的治疗原则（ E ）A 、器质性心脏患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗B 持续性室速，无论有无器质性心脏病，均应予治疗 C 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗D 有血流动力学障碍室速，应立即给予治疗 E 室性心动过速一旦发现均应立即治疗4 、 各导联未见 P 波， QRS 波群增宽畸形，心室率快且极不规则，上述心电图表现最可能是 （ A ）A 、心房颤动 B 、心房扑动 C 、室性心动过速D 、室上性心动过速 E 、心室扑动或颤动5 、 下列哪项不是心房颤动的表现（ D ）A 、心律绝对不一 C 、心音强弱不一 B 、心电图中 P 波消失代之以 f 波D 、心室率增快且整齐E 、心室率多数快于脉率6 、 抗心率失常药物主要有四大类，除了以下哪项之外（ C ）A 、钠离子通道阻滞剂 B 、钙离子通道阻滞剂C 、钾离子通道阻滞剂D 、受体阻滞剂 E 、延长动作电位时程药物【填空题】1 、窦性心律的频率超过100 次 / 分为窦性心动过速；窦性心律的频率低于60 次 / 分为窦性心动过缓。 ; 2、心房颤动的三个治疗原则是 ：恢复为窦性心律 ; 控制心室率 ; 预防血栓形成及栓塞并发症。【名词解释】1 、 触 发 活 动 ： 心房 、 心室 及 传导 组织 在 动作 电位 后 产生 的除 极 活动 ，被 称 为 后除极；若后除极的振幅增高并达到域值，便可引起反复激动、产生心律失常， 称为触发活动。【问答题】1 、简要描述折返性心律失常的形成条件。答 ： 是 所有快 速 性 心 律失 常 中 最 常见 的 发 生 机制 。 基 本 条件 ： 1 ）心 脏 两个部位的传导性与不应性不相同，且形成闭合环； 2 ）一条通道发生单向传导 阻滞，另一通道传导缓慢； 3 ）原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性，从 而可再次激动完成一次折返。2 、心房纤颤患者的心室律突然变得规则，应考虑出现什么情况？答：一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性： （ 1 ）复窦性心律；（ 2 ）房性心动过速；（ 3 ）房扑及固定的房室传导心率；（ 4 ）发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则（ 30 60 次 / 分），提示，可能出现完全性房室传导性阻滞。3 、简述洋地黄中毒的治疗。答：（1）停用洋地黄及利尿剂。（2）若出现快速性心律失常，可用苯妥英 100mg 溶于 20ml 注射用水中， 缓解注射。或利多卡因 50100mg 另葡萄水 20ml，静脉注射。无效时可 510min 重复 1 次，利多卡因与苯妥英的总量均不超过 300mg。（3）如果出现缓慢性心律失常，可用 Atropine0.51mg 静脉注射。严重者可安装监时人工心脏起搏器。（4）严重地高辛中毒，可用地高辛抗体。第六章 高血压1 、患者，男性， 68 岁，因“头痛头晕 9 年，加重 2 周”为主诉入院。 9 年前 患者测血压升高（具体未详），无规则服用降压药，近半年上 3 层楼觉气促， 糖尿病史 6 年。吸烟 40 年，每天 1 包。无肾炎病史。查体： BP186/115mmHg ， 颈静脉无怒张，双肺（）， HR78 次 / 分，律齐， A2 P2 ，无杂音，脉搏 78 次 / 分。腹部软，无压痛和反跳痛，肝脾（一）。脐周及腰背部未闻及血管杂音， 双下肢无浮肿。心电图（ ECG ）：左室肥厚。该病人的正确诊断应是： （ D ）A 、高血压病（1 级，低危组） C 、高血压病（ 3 级，高危组） E 、高血压病（ 2 级，极高危组）B 、高血压病（ 2 级，高危组） D 、高血压病（ 3 级，极高危组）3、关于高血压的描述下列哪项是错误的 （ A ）A、 高血压病又可称为原发性高血压病 B、 继发性高血压又可称为症状性高血压 C、 高血压可分为原发和继发性高血压 D、 高血压病又可称为原发性高血压4、高血压病的病因和发病机制目前尚未完全清楚，一般需长期应用药物治疗 目前，在我国关于高血压的诊断和治疗，下列哪项是正确的 （B） A、 在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定平均值为160/90mmHgB、 高血压合并糖尿病的降压目标是130/80mmHg C、 老年单纯收缩期高血压为160mmHg D、 成人高血压标准亦适用于儿童 E、 任何时候测得血压140/90mmHg 【填空题】1 、目前常用降压药有 、 、 、 、 。【利尿剂; 受体阻滞剂; 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）; 钙拮抗剂 （CCB） ; 血管紧张素拮抗剂（ARB）】2、1999 年WHO/ISH 成人高血压的诊断标准是非药物状态下，非同日至少2次测得血压值为 140/90mmHg。【名词解释】1、高血压危象：属于高血压急症的一种（或高血压危重症），是指在高血压病 程中由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现交感神经亢进的症状 如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊等。伴靶器官病变 者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。特点是收缩压显著增高为主，也可伴 舒张压升高。发作一般历时短暂，血压控制后病情可迅速好转，但容易复发。 需要静脉用降压药，把血压尽快降到安全水平。 【问答题】1 、临床常用降压药有几类？答：日前临床常用的降压药分 6 大类：（1）利尿剂：包括噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂。药物如氢氯噻嗪，常 用 25mg，23/d；安体舒通 20mg，3/d；速尿 20mg，口服或静脉注射。新型二 氢吲哚类利尿剂，吲哒帕胺利尿作用轻，但有钙离子拮抗作用，降压作用确切， 常用量 2.5mg.1/d。（2） 受体阻滞剂，如普萘洛尔 10mg，3/d，或美多洛尔 50100mg，2/d。 （3）钙离子拮抗剂，如硝普萘地平 10mg，3/d；或非洛地平 5mg，2/d，尼群地平 10mg，23/d，氨氯地平 5mg，1/d 等。（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利 25mg，3/d，依那普利 4mg，1/d 等。（5） 1 受体阻滞剂，如呱唑嗪，0.5mg，2/d等。（6）血管紧张素受体阻断剂，如缬沙坦 50mg，1/d 等。2 、何谓高血压危象答：高血压危象是指压在短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多 汗、恶心、呕吐，面色苍白工潮红，视力模糊等症象。SBP 可达 260mmHg，DBP 可达 120mmHg 以上。3 、试述原发性高血压的危险度分层及治疗策略？答：原发性高血压危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官 受损情况将患者分为低、中、高和极高危队险组，治疗时不仅要考虑血压，还 要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。（ 1 ）低度危险组：高血压 1 级，不伴危险因素，治疗以改善生活方式为主，如 6 个月后无效，再给药物治疗。（ 2 ）中度危险组：高血压 1 级伴 1 2 个危险因素或高血压 2 级不伴有或 伴有不超过 2 个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。（ 3 ）高度危险组：高血压 1 2 级伴至少 3 个危险因素者，必须药物治疗。（ 4 ）极高度危险组：高血压 3 级或高血压 1 2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 4 、高血压病中危组的诊断标准是什么？（洪华山）答：（）高血压诊断达标，非同日血压测定次以上 140/90mmHg 。 （）高血压 1 级，即血压水平在 140/90-159/99mmHg 伴有 1-2 个危 险因素或高血压级即血压在 160-179/90-109mmHg 不伴有危险因素或伴 危险因素。（血压分级水平必答） （）危险因素如下（必答）：男性 55 岁， 女性 65 岁， 吸烟，高脂血症（高胆固醇血症）， 糖尿病，早发心血管疾病家族史（男性 55 岁，女性 65 岁）（）除改善生活方式外，给以降压药物治疗。（必答）【病例分析题】1 、患者，男性， 60 岁，因“头痛头晕 5 年，活动后心悸气促 6 个月”为 主诉入院。 5 年前患者测血压升高（具体未详），不规则服用降压药。无肾炎病 史。有高血压病家族史。 6 月前出现上 3 层楼， 2 月前上 2 层楼即感气促。查 体： BP190/115mmHg 。双肺（）， HR90 次 / 分，律绝对不齐，第一心音大小 不等，脉搏 70 次 / 分，脉率不齐， A2 P2 ，无杂音。腹部软，无压痛和反跳痛， 肝脾（）。脐周及腰背部未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。 ECG 示：左室肥 厚。（）该病的诊断？（） 对该患者应进一步做哪些辅助检查以进一步诊断？（）该患者的治疗原则？答：诊断：高血压病（3 级，极高危组）；高血压性心脏病 ；心房颤动；心功能-级做进一步的辅助检查 ， 以进一步明确靶器官的受损情况及其功能状态，如血常规、尿常规、血生化检查（血电解质血脂肝功能等）、X 线（心脏远达片）、超声心动图（UCG）、颈动脉超声、眼底检查，必要时 查肾上腺的影像学检查等。治疗原则：1) 积极降压：高血压 3 级病人应联合种以上的降压药物（可 从 5 类降压药中选择，可写出 5 类药物的具体名称，最好能 写出选择利尿剂ACEI 最为合适，因心功能有障碍）。2) 如果是新发的心房颤动，可考虑转律治疗，如为持续性或永 久性房颤，可考虑控制心室率为主的治疗方案，并注意抗血 栓治疗（如口服华法林）等。在注意药物治疗的同时，应该重视改善生活方式等非药物治疗措施：低盐低脂饮食、适当有氧运动、限酒等措施。第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病1 、 下 列 哪 项不是 动 脉 粥样硬 化 的 主要危 险 因 素 DA、高血脂 B、高血压 C、吸烟 D、肥胖 E、糖尿病 2 、 急性冠脉综合征是指 （ E