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小儿感染性腹泻及液体疗法 1 内容提要 概述病因与分类发病机理与临床感染性腹泻液体疗法 2 概述 腹泻病是全球性的公共卫生问题 主要累及儿童 好发年龄为6月 2岁引起小儿腹泻的原因是多种多样的 所以说腹泻是一种消化道综合征腹泻病是儿童最常见疾病之一 是导致小儿营养不良 生长发育障碍和死亡的重要原因 3 腹泻定义 大便次数增多粪便性状改变 小儿腹泻 infantilediarrhea 或称腹泻病 是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征 4 食物 液体 营养不良 死亡 腹泻病的主要危险 脱水 感染 5 病因 内因 易感因素 婴幼儿的消化系统发育不成熟 胃酸和消化酶分泌少 酶活性低 生长发育快 胃肠道负担重 神经系统对胃肠道调节功能较差机体防御功能较差 胃酸偏低 排空较快 杀菌力弱 血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调人工喂养 缺乏母乳中抗感染物质 污染容易失水 对缺水耐受力差 易发生体液紊乱 6 儿童体液容量特点 总体液容量比例高 7 儿童体液分布特点 组织间液比例高 血5 间质40 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 8 返回主菜单 体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱 儿童体液代谢特点 9 病因 外因感染性因素 感染性腹泻 肠道内感染 病毒 细菌 真菌和原虫 肠道外感染 发热及毒素 消化功能紊乱 肠蠕动增加 抗生素相关性腹泻 AAD 肠道菌群失调 10 病因 非感染因素 返回主菜单 1 饮食因素 喂养不当 食饵性腹泻 原发或继发双糖酶缺乏2 过敏因素 食物过敏 IgE介导 食物不耐受 IgG介导 3 气候因素冷 肠蠕动 消化酶 热 渴 多食 消化不良 11 感染性因素 病毒 占80 轮状病毒最常见 其他如肠腺病毒 诺瓦克病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 杯状病毒 冠状病毒 星状病毒等细菌 1 肠毒素性细菌 如霍乱弧菌 产毒性大肠杆菌 难辨梭状芽胞杆菌 2 肠侵袭性细菌 如痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 空肠弯曲菌 鼠伤寒沙门氏菌 耶尔森氏菌寄生虫 阿米巴原虫 隐孢子虫 蓝氏贾第鞭毛虫真菌 白色念珠菌 AAD 12 ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌 INFECTIONANDIMMUNITY 2007 75 8 3961 3968 13 实用医学杂志 2006 22 l5 1797 8 轮状病毒和ETEC是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌 ETEC是 3岁腹泻儿童中最常检出的病原菌 3岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌是轮状病毒 14 病因分类 15 轮状病毒 腺病毒 冠状病毒 星状病毒 16 霍乱弧菌 痢疾杆菌 17 阿米巴滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 白色念珠菌 18 感染性腹泻的分期 急性腹泻 acutediarrhea 病程2个月 19 三 发病机理与临床 20 发病机制 根据病理生理学特点划分 腹泻并非单一机制引起 往往有多种机制的共同作用 渗透性腹泻 肠内高渗状态 eg 乳糖不耐受 分泌性腹泻 肠液分泌增加 eg 霍乱 渗出性腹泻 肠炎症渗出性 eg 侵袭性细菌感染 动力性腹泻 胃肠蠕动增加 eg 肠易激综合征 21 1 肠毒素性肠炎 分泌性腹泻 22 分泌性腹泻的病原体 霍乱弧菌 vibriocholera 产毒性大肠杆菌 enterotoxigenicE coliETEC 金黄色葡萄球菌 staphylococcusaureus 难辨梭状芽孢菌 clostridiumdifficile 蜡样芽孢杆菌 bacilluscereus 不凝集弧菌 non agglutinablevibrio 23 腹泻 2 侵袭性肠炎 渗出性腹泻 24 侵袭性腹泻病原体 痢疾杆菌 shigella 空肠弯曲菌 campylobacterjejuni 沙门氏菌 salmonella 侵袭性大肠杆菌 enteroinvasiveE coliEIEC 出血性大肠杆菌 enterohemorrhagicE coliEHEC 耶尔森菌 yersinia 产气荚膜梭状芽胞菌 Clostridiumperfringens 溶组织内阿米巴 entamoebahistolytica 25 3 吸收不良性腹泻 渗透性腹泻 腹泻 26 吸收不良性腹泻的病原体 轮状病毒 rotavirus 诺沃克样病毒 Norwalklikevirus 腺病毒 adenovirus 星状病毒 asterovirus 致病性大肠杆菌 enteropathogenicEscherichiacoliEPEC 隐孢子虫 Cryptosporidium 27 4 抗生素相关性腹泻 广谱抗生素应用过程中或应用以后出现机体本身抵抗力明显下降菌群紊乱后 金黄色葡萄球菌 难辩梭状芽胞菌 肠球菌 念珠菌等过度生长金黄色葡萄球菌 难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎 28 冬秋季多发多见6 24个月婴幼儿常以发热 上感样症状起病吐先于泻便次多 量多 水分多 呈黄色水样或蛋花样便易发生脱水与电解质紊乱自限性疾病 病程3 8天确诊依据 病毒抗原检测阳性 RV Ag 几种不同病原所致肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 渗透性腹泻 分泌性腹泻 29 夏季多发呕吐 腹泻大便水样或蛋花样 混有粘液镜检无白细胞多无发热 常发生明显的水 电解质和酸碱平衡紊乱自限性疾病 病程3 7天 几种不同病原所致肠炎的临床特点 产毒性大肠杆菌肠炎 分泌性腹泻 非侵袭性细菌 30 夏季多发高热粘液脓血便 伴里急后重大便镜检白细胞 红细胞 脓细胞严重者 感染中毒症状 休克 侵袭性大肠杆菌肠炎 侵袭性细菌 几种不同病原所致肠炎的临床特点 渗出性腹泻 31 多为白色念珠菌所致 常伴鹅口疮便稀黄 多泡沫 粘液 可见豆腐渣样细块 偶见血便便检 真菌孢子和菌丝免疫低下者 慢性腹泻者 长期抗生素或激素等使用者 几种不同病原所致肠炎的临床特点 真菌性肠炎 32 小肠结肠炎我国仅次于细菌性痢疾的发病率家禽带菌率较高腹痛多在右下腹腹泻5 15d内出现急性的快速进展的肢体迟缓性麻痹 格林 巴利综合征 治疗首选红霉素 几种不同病原所致肠炎的临床特点 空肠弯曲菌肠炎 侵袭性细菌 渗出性腹泻 33 O157H7最为多见 引起结肠炎可引起食物中毒 也可散发可产生志贺毒素发热 血水样便 里急后重10 可并发溶血尿毒综合征多数为婴幼儿和老年人 是引起病人死亡的主要原因 几种不同病原所致肠炎的临床特点 出血性大肠杆菌肠炎 渗出性腹泻 侵袭性细菌 34 G 菌 引起小肠结肠炎我国比较少见 北京地区不到1 腹痛部位在右下腹 而且有固定的压痛 常误诊为阑尾炎而手术肠炎后1 2周 部分病人可有关节炎 结节性红斑4 下可生长繁殖 可污染冰箱食物 培养之前可冷增菌 几种不同病原所致肠炎的临床特点 耶尔森菌肠炎 渗出性腹泻 侵袭性细菌 35 抗生素相关性腹泻临床表现 轻者只有腹泻 稀便 无全身反应 肠镜检查正常 中度者腹痛 腹泻 也无全身反应 肠镜检查肠粘膜充血 水肿 重者明显腹痛 腹泻 发热 头痛 末梢血WBC升高 肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现 菌群紊乱早期停用抗生素 腹泻可痊愈 已形成伪膜性结肠炎时 需加用甲硝唑或万古霉素 36 肠道致病原急性水泻血便持续性腹泻 感染性腹泻的常见病原及临床表现 37 肠道致病原急性水泻血便持续性腹泻 38 诊断 分类按病程 急性 2周迁延性2周 2月慢性 2月按病情 轻型重型 39 临床表现 40 辅助检查 血常规CRP粪便常规 培养粪便病毒检测 轮状病毒 肠腺病毒血生化血气分析 41 诊断思路 病毒 42 新发现的病原体 产肠毒素脆弱类杆菌 ETBF 严格厌氧菌 可致5岁以下儿童腹泻 可引起社区和医院获得性腹泻产酸克雷伯菌 Klebsiellaoxytoca 为艰难梭菌阴性抗生素相关性腹泻的主要病原 主要寄居于胃肠道及医护人员手部 多为医院内爆发 多见于免疫缺陷患者香港海鸥形菌 Laribacterhongkongensis 为兼性厌氧革兰阴性杆菌 属于变形菌 亚类的奈瑟氏菌家族 为进食海产品相关的旅游者腹泻的病原 43 治疗 原则 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药继续饮食合理用药 预防和治疗脱水抗生素补液微生态制剂口服补液采用ORS液肠粘膜保护剂静脉补液营养支持治疗中医中药 44 小儿腹泻液体疗法 45 脱水 定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量 尤其是细胞外液量的减少 46 一 脱水程度的判断 47 48 49 50 51 52 53 二 脱水性质的判断 54 三 电解质紊乱 1 低钠血症 血清钠低于130mmol L原因 1 低钠伴细胞外液容量减少 低渗性脱水 肾性丢失 肾脏畸形 先天性肾上腺皮质增生症失盐型 使用利尿剂等 2 低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加 见于一些少见的内分泌疾病 甲低 肾上腺皮质功能不全 抗利尿激素不适当分泌综合症 3 低钠伴细胞外液容量过多 水钠潴留 肾病 肝硬化 心衰等 水中毒临床表现 1 低渗性脱水的表现 2 更加明显的外周循环不良 3 神经肌肉应激性低下 肌张力下降 腱反射消失 心音低钝 腹胀肠麻痹等 55 电解质紊乱 2 高钠血症 血清钠高于150mmol L原因 1 体内缺水 摄水过少 丢失水或低渗液过多 胃肠道丢失 垂体或肾性尿崩症 利尿剂或脱水剂应用 不显性丢失增加 2 摄盐过多 医源性病因多见临床表现 1 细胞内脱水表现 2 细胞外液容量变化 减少 单纯失水或丢失低渗液 脱水表现增多 盐摄入过多 心衰 肺水肿 3 神经肌肉应激性增高 56 电解质紊乱 3 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L 低于3mmol L时才有症状危重指标 血清钾低于3 5mmol L 心电图有改变血清钾低于2 5mmol L 可致软瘫血清钾低于1 5mmol L 易致死亡原因 1 钾摄入不足少见 禁食伴腹泻 手术等 2 钾丢失过多胃肠道 肾 出汗 5 10mmol L汗液 3 钾向细胞内转移代碱 周期性麻痹 胰岛素增高 应激临床表现 1 神经肌肉兴奋性降低 肌无力 腹胀 肠鸣音减弱 2 心电图异常 出现U波 3 心律紊乱 4 慢性低钾可引起肾硬化 间质纤维化 生长发育障碍 巴特综合症 57 电解质紊乱 4 高钾血症 血清钾高于5 5mmol L 注意除外标本溶血所致高钾原因 1 钾摄入过多大剂量青霉素钾盐 库存血 医源性 2 尿排钾减少常见 肾衰 醛固酮产生减少或活性受抑制 3 钾由细胞内转移至细胞外内分泌影响 代酸 组织损伤 周期性麻痹等临床表现 1 神经肌肉兴奋性降低 2 心电图异常及心律紊乱血清钾在5 5 6 5mmol L之间 T波高尖 伴QT正常或缩短 血钾高于7 5mmol L QRS加宽 P R延长 血钾高于8mmol L P波消失 QRS显著加宽 并呈正弦曲线 室颤 心跳停搏于舒张期 58 电解质紊乱 5 低钙血症 血清钙低于2 1mmol L 8 5mg dl 或游离钙 1mmol L 低于1 75 1 88mmol L 7 7 5mg dl 时可引起惊厥或手足搐搦 原因 1 维生素D缺乏 2 甲状旁腺功能低下 3 尿丢失钙过多慢性肾衰 肾小管酸中毒等 4 游离钙降低代碱 呼碱 急性胰腺炎血游离脂肪酸增高临床表现 神经 肌肉应激性增高 惊厥 喉痉挛 腱反射亢进等 59 电解质紊乱 6 高钙血症 血清钙高于2 53mmol L 10 5mg dl 游离钙高于1 25mmol L 5mg dl 原因 1 甲状旁腺功能亢进 2 恶性肿瘤 3 维生素D过量 4 长期卧床不起 骨脱钙 5 遗传性疾病临床表现 1 神经 肌肉兴奋性降低 2 胃肠症状厌食 喂养困难 便秘等 3 心律紊乱 4 泌尿系统症状多尿 口渴 尿钙增高可致血尿 肾结石等 5 高钙危象脱水 发热 急性肾衰等 60 7 低镁血症 血镁 0 75mmol L 儿科少见 正常值0 75 1 25mmol L 1 8 2 5mg dl 原因 1 长期饥饿 营养不良 2 慢性腹泻 3 酸中毒纠正后 4 肾脏排镁过多糖尿病酮症 醛固酮增多症 甲状旁腺功能亢进 袢利尿剂临床表现 类似低钙 低钾表现神经 肌肉兴奋性增高心律紊乱 电解质紊乱 61 8 高镁血症 血镁 1 25mmol L 常伴有高血钾 原因 1 肾功能不全 尿少患儿注射镁剂 2 口服镁剂或镁剂灌肠临床表现 1 嗜睡 腱反射消失 2 呼吸抑制 心电图可见传导阻滞 电解质紊乱 62 9 低磷血症 血 0 96mmol L 正常值1 3 1 9mmol L 原因 1 磷吸收减少呕吐 腹泻 吸收不良综合症 肠切除 长期禁食等 2 尿排磷增加利尿剂 糖尿病酮症 失钾等 3 磷转入细胞内静注葡萄糖 呼碱时细胞摄取磷增加 骨病恢复期磷转入骨内等临床表现 1 烦躁 激惹 皮肤感觉异常 共济失调 昏迷 惊厥 2 心肌收缩无力 3 神经肌肉兴奋性降低 4 骨痛 关节痛 关节强直 5 溶血 出血 易感染 电解质紊乱 63 10 高磷血症 血磷 2mmol L原因 1 摄磷过多大量进食含磷丰富的食物 维生素D中毒 甲状旁腺功能亢进 2 磷释放过多酸中毒 各种原因引起的细胞破坏 3 排磷减少甲状旁腺功能过低 假性甲旁低 肾小管酸中毒 肾衰等临床表现 1 食欲不振 恶心 呕吐 烦躁 口渴 尿频 皮肤感觉异常 2 可出现高 低钙血症表现 3 反复呼吸道感染 咳喘 4 骨硬化 移位性钙化 电解质紊乱 64 11 低氯血症 血氯 90mmol L 正常值100 106mmol L 原因 1 各种原因引起的剧烈呕吐 胃液丢失 洗胃 引流 低氯 低钾 碱中毒 2 利尿剂 低氯 低钾 3 大量放腹水 4 先天性失氯性腹泻 回肠吸收氯化物障碍 5 原醛症 库兴 巴特 卟啉病临床表现 低氯性碱中毒 头晕 呕吐 食欲不振 腹胀 淡漠 嗜睡 呼吸表浅 惊厥 脱水 休克等 尿PH呈酸性 电解质紊乱 65 12 高氯血症 血氯 115mmol L原因 1 长期服用氯化物 2 输入大量等渗或高渗氯化钠 3 长期应用碳酸酐酶抑制剂 过量服用正离子交换树脂 4 原发甲旁亢临床表现 1 食欲不振 恶心 呕吐 软弱无力 腱反射减弱或消失 2 酸中毒表现 尿PH呈碱性 电解质紊乱 66 代谢性酸中毒 原因 1 细胞外液酸的产生过多 2 细胞外液HCO3 的丢失临床表现 精神萎靡 嗜睡 呼吸加深 加快 酸中毒深大呼吸 口唇樱红 呼出气体可有酮味实验室检查 血气分析HCO3 BE PH值均降低 67 代谢性酸中毒 危重指标pH 7 2原发病不明或不易控制有肺或肾脏疾患致自身调节代偿能力差同时有低氧血症阴离子间隙 AG AG Na Cl HCO3 8 16mmol L影响AG因素低蛋白血症可使AG正常或降低 AG计算前提是K Ca Mg 稳定 大量使用羟氨苄青霉素或青霉素钠盐可使AG升高 68 代谢性酸中毒 AG升高 Cl 正常 获得性代酸 产酸多肾功能衰竭致酸性代谢产物在体内堆积 酮症酸中毒 乳酸酸中毒 水杨酸中毒等产酸 摄入外源性酸过多 AG正常 Cl 升高 失碱性代酸 排HCO3 多腹泻 肾小管酸中毒 摄入过多含氯的酸性药物如氯化氨等 69 补液原则及方法 70 治疗原则 预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续进食 71 液体疗法 目的 恢复正常的生理功能 72 液体疗法 预防脱水 从患儿腹泻的一开始 就给口服足够的液体以预防脱水 母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养的婴儿 应选择ORS或食物基础的补液如汤汁 米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体 6月 50ml 6 2岁 100ml 2 10岁150ml 10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少 直到腹泻停止 73 液体疗法 途径 口服 静脉 74 一 口服补液ORS配方氯化钠 碳酸氢钠 枸橼酸钾 葡萄糖适应症1 预防脱水2 轻 中度脱水 无呕吐者口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水20 40ml kg50ml kg100ml kg自由饮用4 6小时4 6小时二 静脉补液适应症1 中度以上脱水2 呕吐频繁者 75 液体疗法 口服补液盐 ORS 氯化钠 1 75g枸橼酸钠 1 45g氯化钾 0 75g葡萄糖 10g加水至500ml 成为2 3张液体 氯化钠 0 65g枸橼酸钠 0 725g氯化钾 0 375g葡萄糖 3 375g加水至250ml 成为1 2张液体 ORS原理小肠的Na 葡萄糖偶联转运机制 76 液体疗法 口服补液盐 ORS 特性 优点 渗透压接近血浆Na K Cl 的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2 葡萄糖促进Na 及水最大限度的吸收缺点 液体张力较高 2 3张 不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言 Na 的浓度较高 宜适当稀释 77 液体疗法 静脉补液步骤 累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量维持基本生理机能所必需的水分和电解质纠正酸中毒 78 常用液体成份 79 常用的几种不同张力液体的配制 80 常用溶液配制 81 液体配置举例 2 1液150ml总份数 2 1 3份 每份50ml2份生理盐水 1份等张 1 4 碳酸氢钠100ml 50ml5 碳酸氢钠为3 4张 用5 葡萄糖稀释成1 4 的等张液 5 GS35ml 5 碳酸氢钠15mlN S100ml5 GS35ml 2 1液150ml5 碳酸氢钠15ml 82 三定 定量 定性 定速 先快后慢先浓后淡见尿补钾随时调整 液体疗法 纠正脱水 83 累积损失量补充 确定补液量 轻度 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 第一天的补液计划 补充累积损失量 84 第一天的补液计划 补充累积损失量 累积损失量补充 确定补液成分 确定补液速度 等渗脱水 1 2张低渗脱水 2 3张高渗脱水 1 3 1 5张 原则 先快后慢重症 先扩容20ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 85 第一天的补液计划 补充继续损失量 原则 丢多少补多少随时丢随时补用类似的溶液补充 86 第一天的补液计划 补充生理需要量 与继续损失量一起在14 16h内匀速滴入 原则 取决于尿量 不显性失水 一般比较恒定 87 第一天的补液方案总结如下 注 累积损失量 学龄前期及学龄期补液量应酌减1 4 1 3 88 快速扩容阶段 适用于重度脱水或有周围循环衰竭者 2 1等张含钠液20ml kg于30 60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段 应扣除扩容液量 一般在初8 12小时内输入总液量的1 2 和含钠液的2 3 约8 10ml kg h维持补液阶段 在以后的12 16小时内把余量输完 约5ml kg h 第一天静脉补液方案总结 89 三 纠正酸中毒轻度酸中毒 可以不另行补碱 中 重度酸中毒时 则须补碱纠正 无血气分析时 按5 NaHCO35ml kg计算减半输入有血气分析时 5 NaHCO3ml数 BE 0 5 体重 kg 减半输入5 NaHCO31ml kg 可提高血浆HCO3 2mmol L 90 四 纠正低钠血症1 确定低钠性质2 无症状及血钠 120mmol L只予限水3 无症状低钠伴血容量不足 先予盐水恢复血容量4 有症状或严重低钠血症 110mmol L 先予等张盐水补钠公式 所需Na mmol 135 测得Na 0 3 kg 120 测得Na 0 6 kg3 NaCL1ml 0 5molNaCL3 NaCL6ml kg可提高血钠5mmol L5 NaHCO31ml kg可提高血钠2mmol L注 补充高张钠要慢 使血钠每小时上升0 5 1mmol L为宜 肾病或充血性心衰水中毒时 可予20 甘露醇1ml代替3 氯化钠1ml 91 五 纠正高钠血症1 要缓慢降低血钠浓度 约降 10mmol L 24小时2 当有休克脱水时 不论血钠值 均应先给与等张液20ml kg 或白蛋白 或血浆 至血压上升后改为1 2张液体至有尿 一般在48 72小时纠正脱水 酸中毒3 高渗脱水时血钠常增高 糖浓度宜2 5 5 输液速度要慢 10ml kg h 4 盐中毒时补液量 拟降低血钠mmol L 5ml kg体重 所需水ml每降低血钠1mmol L需每公斤体重供给水5ml每日降低血钠10mmol L即可 故每日补液量为50ml kg血钠降至150mmol L即可停止补充 92 六 纠正低钾血症1 有脱水时见尿补钾 或就诊前6小时曾排尿 2 补钾量 按0 2 0 3g kg 日计算10 KCl2 3ml Kg 日严重缺钾补充KCl300 450mg kg d3 溶液中含钾浓度 0 3 4 补钾时间 8小时5 输入钾进入细胞内较慢 1 2周达到细胞内外平衡 故需加用口服钾制剂注 10 氯化钾1ml kg可提高血钾2mmol L 93 七 纠正高钾血症1 无症状且心电图正常 血钾6 5mmol L 可给胰岛素 GS 碳酸氢钠促进钾离子进入细胞内3 心律紊乱或血钾 8mmol L 在心电监护下给予钙剂 胰岛素 GS 碳酸氢钠4 10 GCa10ml iv 1 5ml min 1 3min起作用 持续30 60min 无效者10min后可重复按10 GS1 2g kg计算 4gGS 1u胰岛素 30min起效 持续1 4h5 碳酸氢钠1 5ml kg 30min起效 持续1 4h 1molSB减少1molK pH每升高0 1 血钾下降1 3mol5 促进钾排泄 离子交换树脂 山梨醇口服 排钾利尿剂 透析 94 对营养不良 佝偻病患儿早期给钙 输液中抽搐给10 葡萄酸钙5 10ml静注 必要时重复 钙剂无效试补镁 钙 镁补充 注意事项 静脉补钙注意心率低于80次 分停用不要漏到血管外与洋地黄间隔使用不能皮下或肌肉注射 95 1 补生理及继续损失量 口服或静滴2 生理维持量60 80ml kg 1 5张3 继续损失量丢多少补多少1 2 1 3张4 二者12 24小时内均匀静滴 第二天以后的补液 96 液体疗法处理流程图 97 母乳喂养儿继续哺乳 人工喂养儿 6个月以下继续喂配方乳 6个月以上继续食用已经习惯的日常食物 鼓励进食 如进食量少 可增加喂养餐次 严重呕吐者可暂禁食4 6小时 不禁水 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎可暂时给予低 去 乳糖配方奶 腹泻停止后的一周 每天增加一餐 饮食疗法 饮食调整 98 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗 6个月龄以上 每天补充含元素锌20mg 6个月龄以下 每天补充元素锌10mg 疗程10 14天 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg葡萄糖酸锌140mg 合理用药 补锌治疗 补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程 并在以后2 3个月减少腹泻的发生 所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌 99 合理用药 控制感染 不要随便对我们使用抗生素哦 抗生素疗法指征 有明显中毒症状 尤其是新生儿 幼婴 衰弱儿和重症者 侵袭性肠炎药物选择根据病原菌选择敏感抗生素疗程足够 100 微生态疗法 益生菌 益生元 合生元肠黏膜保护剂 蒙脱石散肠道蠕动抑制剂 非必要避免使用复方苯乙哌啶 洛哌替啶 禁止用于儿童 对症治疗 腹胀 西甲硅油 呕吐 吗丁啉 合理用药 其他 101 微生态制剂的分类 益生菌 probiotics 摄入后 能对宿主的健康或生理产生积极影响的非致病性微生物 益生元 prebiotics 一类能选择性刺激结肠内一种或几种常住菌的生长和 或活性低聚糖 合生元 synbiotics 益生菌与益生元的混合制品 或再加入维生素 微量元素等 102 迁延性和慢性腹泻的治疗 寻找病因 肠镜活检 粘膜培养 全身性因素营养治疗 深度水解蛋白奶粉 去乳糖奶粉慎用抗生素微生态疗法 益生菌 益生元 合生元补锌治疗补充其他微量元素和维生素中医辨证论治 103 腹泻病的预防 注意饮食和环境卫生 养成良好的卫生习惯 提倡母奶喂养 积极防治营