医院空气中细菌分类及耐药性分析.doc

医院空气中细菌分类及耐药性分析中国抗生素杂志2006年8月第3l卷第8期?505?医院空气中细菌分类及耐药性分析陈艳华李晖陆一平黄玲莎(广西医科大学附属肿瘤医院,南宁530021)文章编号:1001.8689(2006)08.0505.02摘要:目的了解我院空气中细菌种类及耐药情况,为医院感染控制提供参考.方法对2004年112月我院感染监测各类环境中培养出的450株菌用细菌生化微量鉴定编码方法进行鉴定.药敏试验用纸片扩散法.结果表皮葡萄球菌是空气中最主要的细菌.占51.1%(230/450);其次是微球菌.占22.2%(100/450);再次是真菌占11.1%(50/450).本组细菌对常用抗菌药物青霉素和氨苄西林耐药率高达72.0%和76.9%.对新一代头孢菌素类,喹诺酮类药物的耐药率也在40%以上.结论定期对医院空气进行细菌监测及耐药性分析,对预防医院感染和合理使用抗生素意义重大.关键词:医院感染;空气监测;细菌;耐药性中图分类号:R378文献标识码:ADistributionofbacteriologicalspectrumintheairofhospitalandanalysisoftheirdrugresistanceChenYanhua,LiHui,LuYipingandHuangLingsha(TumorHospitalAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity.Nanning530021)ABSTRACTObjectiveToinvestigatethedistributionofbacteriologicalspectrumintheairofhospitalandthecharacteristicsofantibioticresistance,andprovidesomeinformationforcontrollingthehospitalinfection.MethodsAtotalof450thebacteriumstrainswereculturedandcollectedfromdifferentkindsofthehospitalenvironmentduringJantoDec2004.Thetypeofbacteriawasidentifiedbybiochemicalmicroidentifycodingmethod.Theirresistancetoantifungalagentswereanalyzedbypaperdiffusionassay.ResultsStaphylococcusepidermiswasthemajorbacteriaandaccountedfor51.1%(230/450).ThesecondwasMicrococcusandaccountedfor22.2%(100/450).Thethirdonewasfungusandaccountedforl1.1%(50/450).Theirresistanceratestopenicillinandampicillinwerehigh,72.0%and76.9%,respectively.Theresistanceratestonewantibioticssuchascephalosporinsandquinoloneswereabove40%.ConclusionSurveillanceonaregularthestatusofbacteriuminfeetionintheairofhospitalandanalysisthecharacteristicsofantibioticresistancewereimportantforpreventionofthehospitalinfectionsandtherationaluseofantibiotics.KEYWORDSHospitalinfection;Airmonitoring;Bacterium;空气中微生物不仅是环境卫生的重要指标,而且还是引起医院感染的重要因素之一.空气污染是医院感染重要传播媒介,某些细菌可经空气传播n1,因此对医院内空气中微生物定期检查并及时消毒是预防和控制医院感染的十分重要的环节.通过对空气中细菌的耐药性监测,有助于临床医生及时了解细菌耐药动态,合理选用抗菌药物,防止耐药菌株的产生和蔓延.1材料与方法Drugresistance1.1菌株来源2004年112月从我院手术室,头胸科,胃肠乳腺科,妇瘤科,放疗科,化疗科,介入科,供应室等90个区域共833例次的空气细菌监测分离所得.1.2主要试剂各种生化反应管,生化试剂,培养基及药敏纸片均为杭州天和微生物试剂有限公司产品,普通营养琼脂平板及血平板为本室自制.收稿日期:2005.10.17作者简介:陈艳华,女,生于1962年,副主任医师.主要从事肿瘤I临床实验研究工作.医院空气中细菌分类及耐药性分析陈艳华等1.3方法医院感染监测员按GB159851995医院消毒卫生标准从医院各科室空气采样,将培养基送至检验科微生物室37cc培养24h后,再根据革兰染色,氧化酶试验,触酶试验,血浆凝固酶试验,菌落形态及溶血情况,选择革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌作系列生化鉴定,根据编码查出相应细菌.药敏试验用纸片扩散法,抗生素纸片选择阿米卡星,青霉素,氨苄西林,庆大霉素,左氧氟沙星,诺氟沙星,头孢他啶,头孢噻肟,亚胺培南,复方磺胺甲曝唑等本院常用的抗菌药物.操作及结果判定严格按照CLSI/NCCLS1995年抗菌药物敏感试验操作标准.2结果2.1细菌种类833例次空气培养共分离出450株条件致病菌,从表1可见,空气中的条件致病菌主要是表皮葡萄球菌,占51.1%(230/450),其次为微球菌,占22.2%(100/450),再次为真菌占11.1%(50/450).革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,腐败假单胞菌和液化沙雷菌.2.2药敏试验结果从表2可见,本组细菌对常用抗菌药物青霉素和氨苄西林耐药率高达72.0%和76.9%;左氧氟沙星和诺氟沙星的耐药率分别为40.0%和48.0%;新一代头孢菌素头孢他啶和头孢噻肟的耐药率也在49.8%和42.9%.3讨论朱德妹等对上海11家医院临床分离菌22849株进行鉴定,革兰阳性球菌的检出率有增高趋势但】,本组实验结果也表明,表皮葡萄球菌是我院空气中最主要细菌,与其他文献报道表皮葡萄球菌是医院感染的主表1450株细菌鉴定结果及构成比表2450株细菌药敏试验结果要致病菌之一相符】.表皮葡萄球菌是条件致病菌,而我院住院病人主要为肿瘤患者,一方面接受放射,手术,化疗药物及抗生素等治疗后,机体细胞免疫,体液免疫和吞噬功能均受到极大损害,另一方面由于侵入性治疗手段广泛应用,极易使其成为重要机会致病菌,因此,做好表皮葡萄球菌的监测与鉴定,对控制医院感染意义重大.另外,本组资料显示,真菌的检出率高达11.1%.真菌广泛存在于自然界中,亦属于条件致病菌,肿瘤患者由于治疗过程中接受大剂量,多疗程的化疗,长期激素,免疫抑制剂的应用,导致骨髓造血功能严重受损,细胞及体液免疫功能明显降低,加上抗生素的预防性应用,破坏宿主自身的正常菌群生态平衡,极易发生真菌和耐药细菌感染成为真菌感染的高危人群I.近年来,深部真菌感染呈持续增多趋势15.6】,而治疗是个难题,因此加强医院空气消毒,做好空气中细菌的监测,减少与控制因空气污染造成的医院深部真菌感染是非常必要的.药敏结果表明,我院空气中细菌对传统抗生素青霉素和氨苄西林耐药率极高,可能是该两种抗生素使用年代已久,加上又是我院比较常用的抗生素之一,细菌已对其产生耐药;值得注意的是新一代头孢菌素类药物头孢他啶,头孢噻肟耐药率也高达49.8%和42.9%.喹诺酮是目前临床使用较多的抗菌药,然而本组细菌对该类药物的耐药率也在40%以上,应引起临床医生的高度重视.联合用药及追求高新药物,均是使细菌产生耐药的原因.因此在I临床治疗中合理使用抗生素是减少耐药菌株产生的有效办法.另外针对肿瘤患者免疫功能低下的状态,做好感染的预防也尤为重要.(下转第S2页)中国抗生素杂志2006年8月第31卷第8期药率13.6%,阿奇霉素组耐药率47.6%,莫西沙星组耐药率明显低于阿奇霉素组.综上所述,体外痰细菌培养及药物敏感试验结果与临床疗效一致,说明只要常规留痰方法正确,细菌室培养结果可靠,体外痰细菌培养及药物敏感试验结果对指导临床选用抗生素还是比较有临床意义的.抗生素的耐药性问题已经成为一个全球性的难题,国内,外耐药监测资料显示肺炎链球菌,流感嗜血杆菌对阿奇霉素耐药率均很高13,41.本研究结果还显示莫西沙星组加用其它抗生素的例数明显少于阿奇霉素组,对减少抗生素耐药具有现实意义.此外,两组患者均有良好的依从性,未出现严重的不良反应,仅少数患者出现轻微恶心,两组均无因不良反应中止治疗者,说明临床应用莫西沙星安全性非常高.综上所述,莫西沙星口服治疗慢性支气管炎急性发作疗效高,不良反应轻微,每天一次口服,使用方便,不用静脉滴注和过多的静脉补液,是一个理想的治疗由细菌感染引起的轻,中度慢性支气管炎急性发作的首选药物.参考文献【1】沈丽英,主编.实用呼吸内科手册【M】.北京:人民军医出版社,1996:359【2】SethiS.Infectiousetiologyofacuteexacerbationsofchronicbronchitis【J】.Chest,2000,117:380s【3】MichaelRJ,SaraleeB,AnneZ.SusceptibilitiesofStrepto.COCCUSpneumoniaeandHaemophilusinflueazaeto10.oralantimierobialagentsbasedonpharmacodynamicparameters:1997.U.S.surveillancestudyJ】.AntimicrobAgentsChemo.ther,1999,43(8):1901【4】王辉,俞云松,刘勇.20022003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测【J】.中华结核和呼吸杂志,2004,27:l55(上接第506页)参考文献【1】张凯竟,陈赛,王云玲,等.血液肿瘤患者霉菌感染临床分析【J】.浙江实用医学,2003,8(4):204【2】朱德妹,汪复,胡付品,等.2002年上海地区医院细菌耐药性监测【J】.中华传染病杂志,2004,22(3):154【3】倪语星.质粒介导的超广谱13.内酰胺酶:耐药性问题及检测【J】.中华医学检验杂志,1999,22(5):316【4】AouM,CrokaertF,PaesmansM,et.Imipenemversustargetedtherapyincancerpatient【J】./ntAntimicrobAgenu.1998,10(4):263【5】夏云,曹何,余显书,等.深部真菌感染290株念珠菌的鉴定及药敏结果分析【J】.中国检验医学与临床,2001,2(1):l7【6】汪复.重视和加强深部真菌感染的诊断与治疗【J】.中国抗感染化疗杂志,2003,3(4):193【7】李冬梅,钟佩怡,曾烈华,等.呼吸道感染细菌的变迁【J】.中华医院感染学杂志,2000,10(1):74(上接第5ll页)供可靠和有效依据.根据药敏检测结果指导临床及时调整,合理使用抗生素,避免滥用广谱抗生素,防止耐药菌株的产生,提高临床治愈率.参考文献【1】PokrywkaM,ViazankoK,MedviekJ,eta1.AFlavobacteriummeningosepticumoutbreakamongintensivecarepatientsJ】.AmJInfectControl,1993,21(3):139【2】LimLC,LowJA,ChanKM.Chryseobacteriummeningosep.ticumfFlavobaeteriummening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