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文档简介

医疗行业核技术利用单位辐射环境安全现场检查记录表1基本情况单位详细名称： 法定代表人（或负责人）： 身份证号码： 单位地址： 省 市 区（县） 乡、镇及街（路） 号邮政编码： 联系人： 电话： 传真： E-mail： 辐射安全许可证：有 无 许可证号： 活度种类与范围： 辐射安全与环保管理机构名 称： 负责人： 电 话： 射线装置工作场所：负责人密封放射源工作场所：负责人非密封放射源工作场所：负责人2辐射安全防护设施与运行序号检查项目设计建造运行状态备注1A操纵台控制使用钥匙控制设备2钥匙由专人控制3治疗室监控对讲装置4B出入控制治疗室门与出源联锁5治疗室有迷道6佩戴个人剂量计7携带个人剂量报警仪8C警告标志出入口处电离辐射警告标志9出入口处源工作显示10D紧急停止照射装置治疗床上11治疗室内12控制台上13E其他火灾报警14通风注：加的项目是重点项，有“设计建造”的划，没有的划X；“运行状态”正常的划，不正常的没有的划X；不适用的均划/。不能详尽的在备注中说明。3管理制度序号检查项目成文制度执行情况备注1A综合辐射安全与防护管理规定2运行操作规程3安全防护装置的维护与检查制度4人员参加管理制度5保安管理制度6放射源返回或退役制度序号检查项目成文制度执行情况备注7D监测监测方案8监测仪表使用与检验管理制度9E应急管理辐射事故应急预案10辐射事故/事件报告与处理制度11F人员管理辐射工作人员健康管理制度12辐射工作人员个人剂量管理制度13辐射工作人员培训/再培训管理制度注：加的项目是重点项，有“成文制度”的划，没有的划X；“执行情况”执行的划，没执行的划X；不适用的均划/。有制度没有完全执行的在备注中说明。4法规执行情况序号检查内容检查结果有无备注1许可证1.1是否新建、改建、扩建使用设施或者场所是否办理有关重新申领许可证手续1.2许可证是否在有效期内超出有效期限后，是否已在办理许可证更换或延期2环评2.1持证单位是否新建、改建、扩建使用设施或者场所是否有环境影响评价审批和验收批文3监测3.1工作区域和环境辐射水平测量档案3.2个人剂量监测记录4放射源管理4.1废源返回生产厂家或送贮的具体情况记录5辐射安全设施管理5.1辐射安全与防护设施维护与维修工作记录6事故与事件6.1是否发生辐射安全事件和事故6.2辐射安全事故是否按规定报告7人员管理7.1辐射工作人员建立健康管理档案7.2
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