薛一涛教授运用心神共调法治疗心系疾病经验总结.doc

薛一涛教授运用心神共调法治疗心系疾病经验总结摘要临床上很多心系疾病患者常伴有心烦、心悸、焦虑、不寐等心神不宁的表现，因此，薛教授在治疗心系疾病中重视心神共调，根据辨证论治，给予益气养血、养心安神；活血祛瘀，养心安神；豁痰醒脾，安神定志；清热泻火，养阴安神；疏肝解郁，健脾安神；平抑肝阳，清心安神，每获良效。关键词心神共调；心系疾病；薛一涛；临床经验素问灵兰秘典论云：“心者，君主之官，神明出焉”，“心者，生之本，神之变也”，“主明则下安”，”主不明则十二官危”。心主神明，心藏神，心血充足则能化神养神，神有所归，神明神安则心能发挥主血脉的功能，使气血正常运行，脏腑功能协调；若心神失常，则脏腑功能失调，气机逆乱而病证百出。故心系疾病易出现心神不宁，反之，心神不宁易加重心系疾病。近年来，人们工作学习环境以及饮食习惯的改变，心神失调的问题日渐突出，严重影响人们的生活。在临床中薛教授重视心神共调法治疗心系疾病，取得了满意疗效，现将其经验介绍如下。1.心神失调与心系疾病心系病症的病理变化主要有虚实两个方面，虚证为气血阴阳的亏损，实证为痰、饮、火、瘀等阻滞，加上七情扰心。病机主要是正虚邪扰，血脉不畅，心神失调。1.1气血不足，心神失养 灵枢营卫生会云：“血者，神气也”，心血充足则能化神养神而使心神清明，反之，心神清明则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身。心藏神，气血充足则心舍神，若因先天气血不足，或后天脾胃失养，气血生化乏源，或气血耗损，导致气血不足，心神失养，神无所主，出现心悸、不寐等表现。1.2痰饮、瘀血阻滞，心神不宁 痰饮、瘀血等有形实邪，阻滞心脉，心失所养，或瘀血、痰饮扰心，均可影响心藏神的功能，出现心神不宁的表现。1.3火热扰心，心神失调 现代人生活节奏快，作息不规律，因情志、饮食导致火热内扰，实火，或虚火，可直接扰乱心神(本文来自：www.bdFqY.cOM 千 叶帆文 摘:薛一涛教授运用心神共调法治疗心系疾病经验总结)，出现心神失调，或惊悸，或不寐，多兼有口舌生疮、眼红目赤、小便黄赤、大便干结等症状。1.4七情扰心，心神不调 “喜则气和志达，营卫通利”，灵枢邪气藏府病形云：“愁忧恐惧则伤心。”若七情过极首先影响心神，有心系疾病的患者大多有情志异常，或烦躁，或悲伤，或抑郁；情志异常，心神不调又会加重心系疾病。心主血脉与心藏神是密切相关的，血是神志活动的物质基础之一，心血充足则能化神养神使心神灵敏不惑，而心神清明，则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及血脉本身。证治准绳日：“心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空则痰入克之，此惊悸之所由发也。”心藏神，心精化神，心血养神，一旦心血、心精不足，不能化神养神，瘀血、痰饮、寒邪等邪气就会乘虚而入，影响心的功能，从而出现心神不宁的表现，或心悸，或怔忡，或失眠不寐，或情绪烦躁。张景岳说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅意志。”心神统率魂、魄、意、志诸神，是精神活动的主宰。心神不调影响人的精神活动，精神活动异常则会导致脏腑气机紊乱，正如灵枢云：“心动则五脏六腑皆摇”，出现一系列全身表现。反之，人体脏腑气机紊乱，脏腑功能失调，会导致心神失调，加重心系疾病，对胸痛、心悸等形成与预后产生影响。说明心神失调对心系疾病的影响占重要地位。2.心系疾病心神失调的辨证论治心神失调是心系疾病重要的病机，临床上很多患有心系疾病的病人都有心神不宁的表现，或失眠，或情绪暴躁，或忧郁。针对这些表现可用心神共调法以恢复心神统领和协调功能。2.1益气养血，养心安神 针对气血不足的辨证，当应用益气养血，养心安神之法，薛老在应用炙甘草汤或养心汤基础上，佐以炒枣仁、柏子仁、夜交藤、五昧子等养血养心安神之品。2.2活血祛瘀，养心安神 瘀血阻滞心脉，扰乱心神，出现心神不宁，治以祛瘀通络，活血安神，薛老以血府逐瘀汤等活血化瘀方为主，加丹参、桃仁、琥珀等活血祛瘀之品，佐以炒枣仁、柏子仁等养心安神之品，以达到瘀祛通络，心神共调。2.3豁痰醒脾，安神定志 痰饮阻滞经络可出现心系疾病以及心神不宁的表现，治以豁痰醒脾，养心安神，薛老在基本辨证基础上应用半夏、茯苓、炒白术、陈皮等豁痰醒脾之品，同时加远志、菖蒲化痰安神定志。2.4清热泻火，养阴安神 火热往往影响心神，又会耗气伤阴，薛老应用当归六黄汤，重用生地、熟地，加栀子、丹皮清热泻火，心肾不交者加用黄连、肉桂取“交泰丸”之意，黄连清心火以坚阴，肉桂鼓舞肾水上清心火，交通心肾。或用黄连阿胶汤清心火、养肾阴，安神定志，或加用百乐眠胶囊滋阴清热，养心安神。2.5疏肝解郁，健脾安神 肝气郁结，可出现情绪低落，抑郁，或郁而化火，出现失眠、烦躁，薛老常在辨证治疗应用柴胡舒肝散或逍遥散的基础上，加用合欢花、百合疏肝解郁安神，或加用疏肝解郁胶囊。2.6平抑肝阳，清心安神 肝肾阴虚，肝阳独亢，或肝风内动，治以滋补肝肾，平抑肝阳，平肝息风。薛老在应用地黄汤的基础上，加用龙骨、牡蛎、磁石等平肝潜阳、重镇安神，珍珠母、天麻、钩藤、全蝎平肝息风。3.病案举隅患者，年7旬有余，女，2015年11月19日首诊。主诉：发作性心慌，左胸前区不适1年余，伴后背疼痛1月余。患者1年前无明显原因及诱因出现发作性心慌，左胸前区不适，无胸闷、憋喘，口服“丹参滴丸”后缓解，另口服药物治疗（具体不详），效果可。近1月心慌，左胸前区不适，伴后背疼痛，为胀痛，为进一步治疗遂来门诊。现症见：发作性心慌，左胸前区不适，无胸闷、憋喘，伴后背疼痛（胀痛），胃胀，小腹胀痛，时有盗汗。纳可，眠差，入睡困难，眠浅易醒，醒后难以入睡，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。既往史：高血压病史30年余，最高血压180/90mmHg，平素口服“拜新同”，血压控制在130/90mmHg左右，否认糖尿病、高血脂等慢性病史。辅助检查：心电图：多发室性早搏呈二联率，sT段下移。颈部彩超：双颈总动脉内膜增厚并右颈总动脉粥样斑块形成，右颈总动脉血流量低，右锁骨下动脉起始段粥样斑块形成。诊断为冠心病；并高血压病，辨证属胸痹（气血不足，阴虚内热，气机郁滞）。治以益气养血，养阴清热，活血行气，心神共调。方用当归六黄汤加味，处方如下：黄芪30g，当归15g，生地30g，熟地30g，黄连15g，黄芩12g，黄柏12g，炒枣仁30g，柏子仁15g，丹参30g，川芎15g，砂仁9g，7剂，水煎服，日一剂。2015年11月26日复诊：患者服药期问心慌未出现，胸痛、后背痛较前减轻，腹胀减轻，现偶饭后心下阻塞干感，纳可，眠一般，入睡困难，二便调，舌红苔白，脉弦。辅助检查：2015年11月26日心电图：ST-T改变。处方：上方加夜交藤30g，合欢花15g，7剂，水煎服。2015年12月2日三诊：患者自述眠好转，精神状态较好，心慌、胸痛、后背痛基本已愈，偶食后胃胀，纳可，眠好转，二便调，舌淡红苔白，脉弦滑。处方：上方加焦山楂15g、厚朴9g，7剂，水煎服。继以丸药善后。按语：上述病例诊断为冠心病、高血压病，中医辨证属于气血不足，阴虚内热，气机郁滞，并具有心神失调的表现，治以气血同调，心神失调，方用当归六黄汤加味，方中黄花、当归益气养血、养心安神；生地、热地养阳清热安神；黄连、黄芩、黄柏清热泻火、养阴安神；丹参、川芎活血祛瘀、养心安神；酸枣仁宁心安神；夜交藤、柏子仁养心安神；合欢花解郁安神，诸药共奏养血益气、清热活血、养心宁心、安神定老之功。治疗后患者精神状态好转，心慌、胸痛等不适症状基本已愈。可见，心血、心气充足则旋化神养神，神明神安心则心能发挥主血脉的功能，使气血正常运行，脏腑功能协调。因此，在治疗心系疾病时运用心神共调的方法，往往取得满意的疗效。4.小结心主神明，心藏神，人之气血阴阳不足，致心无所养，神无所归，或瘀血、痰饮、水湿，阻滞血脉，影响心神，皆可出现心神不宁。心神失调，神无所主，失却协调脏腑的功能，可导致脏腑功能失调，气机逆乱，进一步影响心系疾病的预