肺栓塞的概念.doc

肺栓塞的概念：指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。原因：血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。静脉血栓形成的条件。(1)血栓形成 早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。(2)心脏病(3)妊娠和分娩(4)其他症状和体征呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短：严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达4050次/分。胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。头晕、昏厥。提示有大是肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。咳嗽。为干咳，无痰。咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。基础护理：保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2h协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。饮食、心理护理：给予低盐、低钠、浅淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。高危人群：急性腹部或胸部的大型手术后和髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者：长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）：长期卧床或需要制动人群：孕产妇：40岁以上、肥胖或有血脂异常患者：此外，还包括恶心肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。溶栓治疗 可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1）大块肺栓塞；2）肺栓塞伴休克；3）原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。药物：尿激酶抗凝治疗 可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解已存在的血栓，常用的抗凝药物有肝素和华法令。持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每1530分钟记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。及时