药品调剂岗位药师基本技能.doc

药品调剂岗位药师基本技能一、概述1、调剂岗位药师的职责是什么？调剂医师所开具的处方，为患者提供用药指导。2、药学技术人员调剂药品的依据是什么？医师处方。执业医师或执业助理医师为患者开具的用药指令。处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方包括医疗机构病区用医嘱单。3、处方有哪些重要特性？处方具有法律性、技术性和经济性。(1)法律性处方是诊疗活动中一项重要的书面文件，是法律文书。因开具处方或调剂处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。(2)技术性医师对患者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下，开具处方，体现出处方的技术性。(3)经济性处方是药品消耗的凭证和原始依据，也是患者诊疗用药的真实记录。4、处方是如何分类的？处方按其性质分为三种，即法定处方、医师处方和协定处方。(1)法定处方：指经国家法定部门审核批准发布的，如国家药典、制剂规范中的处方，一般多用于配制制剂，具有法律约束力。(2)医师处方医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方，也是药师为患者调剂药品的依据。(3)协定处方医疗机构药剂科与临床医师根据日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适用于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。各医疗机构的协定处方仅限于在本单位使用。处方按内容分，可以分为：麻醉药品和一类精神药品处方（淡红色）、二类精神药品处方（白色）、急诊处方（淡黄色）、儿科处方（淡绿色）、普通处方(白色)。由医疗机构根据卫生部统一规定的处方标准，按照省、市、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定的标准和格式印刷。5、处方的内容包括哪些？(1)前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。(2)正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。(3)后记：包括医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。目前部分医疗单位已经使用电子处方，医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方应当有严格的签名管理程序，必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。6、处方的书写有哪些基本要求？1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载一致。2）每张处方只限于一名患者的用药。3）处方字迹应当清楚，不得涂改，必须在修改处签名并注明修改日期。4）处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗机构医师或药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。7）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求，需注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。8）超剂量处方，处方医师应注明原因并再次签名。9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。10）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。11）处方医师的签名式样和专用签章必须与院内药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。12）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。13）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。14）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。15麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。7、处方中常见的外文缩写有哪些？外文缩写中文含义外文缩写中文含义aa各、各个a.c.餐前（服）Add.加至Ad.加a.m.上午，午前Aq.水，水剂Aq.dest.蒸馏水b.i.d.每日2次Cap.胶囊（剂）c.c.立方厘米、毫升Co.复方的、复合的Dil.稀释的、稀释Dos.剂量g克gtt.滴、量滴、滴剂H.皮下的（尤指皮下注射）h.s.临睡时i.m.肌内注射Inj.注射剂iv.静注Iv.gtt.静滴kg千克Liq.液、溶液mg毫克mcg微克ug微克Mist.合剂ml毫升NS生理盐水O.D.右眼O.S.左眼O.L.左眼O.U.双眼OTC非处方药p.c.餐后PH酸碱度p.m.下午p.o.口服p.r.n必要时s.o.s.必要时q.d.每日q.h每时q.4h每四小时q.i.d.每日四次q.n.每晚q.o.d.隔日一次q.s.适量Sig.标记（标明用法）Sol.溶液ss.一半St.立即Tab片剂t.i.d.每日3次U单位8、处方调剂分哪四个步骤？审方、调配、核对、发药。完成每个步骤后，都要签字或盖章确认。9、处方调剂要做到哪“四查”？哪“十对”？“四查”：即查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；“十对”对临床诊断、科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量。10、审方时要审核哪些内容？医师资质是否符合规定。处方类别是否符合规定。对规定作皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验并附有阴性结果。处方用量是否合理。剂量、用法是否正确。剂型和给药途径是否适宜。是否有重复给药。是否存在具有临床意义的药物相互作用、配伍禁忌。11、调配药品有什么要求？仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。调配完一张处方后，再调配下一张处方，以免发生差错。对要求登记的麻醉药品处方、第一类精神药品处方逐项登记。特殊调配：根据患者个体化用药的要求，对药品进行的稀释、分装等操作，要在清洁环境中进行，并做好记录。12、核对药品有什么要求？药品配齐后，按照处方逐条核对药品名称、剂型、规格、数量和用法。对需要特殊储存的药品注明保存方法，提示患者注意。在药品外包装上贴上用法、用量、保存方法的标签。发现调配错误时，应告知药品调配人员，及时更正错误。13、发药环节有什么要求？核对患者姓名，确认患者身份。向患者说明每种药物的服用方法和注意事项。发药时要注意尊重患者隐私，并尽量做好用药咨询工作。发药时注意与患者的沟通，举止得体，使用文明用语。如“您好”、“请”、“不客气”、“谢谢”、“再见”等。14、如何选择药品服用的适宜时间？根据时辰药理学，顺应人体生物节律的变化，选择药品最适宜的服用时间，可达到以下效果：充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效，提高药物的生物利用度；减少和规避药品不良反应。表10-2一般药品适宜的服用时间服用时间药品类别药品名称注 释清晨肾上腺皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减少对下丘脑垂体一肾上腺皮质系统的反馈抑制，避免导致肾上腺皮质功能下降抗高血压药氨氯地平、依那普利、贝那普利拉西地平、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔有效控制血压抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀抑郁、焦虑、猜疑等症状常表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用餐前胃黏膜保护药氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出糅酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化降糖药甲苯磺丁腺、格列本脲，格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比服用提早餐中钙磷调节药阿仑膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠便于吸收，避免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉紊、克拉霉索进食可延缓药物吸收降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激和不良反应助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸破坏非甾体抗炎药舒林酸、吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普秦与食物同服可使镇痛作用持久；与餐同服减少胃黏膜出血的几率肝胆辅助用药熊去氧胆酸早、晚进餐时服用，可减少胆汁中胆固醇及胆固醇醋的分泌和胆固醇的饱和指数，利于结石中胆固醇的溶解、抗血小板药噻氯匹定进餐时服用可提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应减肥药奥利司他进餐时服用，可减少脂肪的吸收分子靶向抗肿瘤药甲磺酸伊马替尼进餐时服用并饮一大杯水可最大限度降低消化道反应抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠进餐时服用可减少对消化道的刺激餐后非甾体抗炎药阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸对减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收维生素维生素B1、维生索B2随食物缓慢进入小肠以利于吸收组胺H受体阻断剂法莫替丁、雷尼替丁、西米替丁餐后服比餐前服效果为佳。因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间利尿药氢氯噻嗪与食物同服，可增加生物利用度睡前催眠药水合氯醛、艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可择时选用，服后安然人睡平喘药沙丁胺醇、丙卡特罗、班布特罗哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀肝脏合成胆固醇峰值多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠钙剂碳酸钙、氨基酸螫合钙以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用缓泻药比沙可啶、液体石蜡以清晨和睡前服为佳服后约12小时排便，于次日晨起泻下15、不同剂型的药物如何正确使用？滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。服用时应注意：准确掌握药物的用法用量，剂量不能过大；宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；滴丸剂在保存中不宜受热。内服泡腾片剂应用泡腾片剂时宜注意：供口服的泡腾片一般宜用100150ml凉水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口含；药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。舌下片剂应注意：含服时把药片放于舌下；含服时间一般控制在5分钟左右，以保证药物充分吸收；不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；含后30分钟内不宜进食或饮水。咀嚼片剂服用时宜注意：在口腔内的咀嚼时间宜充分，如氢氧化铝片，嚼碎后进入胃中很决在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；如酵母片，因其含有黏性物质较多，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用；咀嚼后可用少量温开水送服；用于中和胃酸时，如铝碳酸镁片，宜在餐后12小时服用。乳膏剂应用乳膏剂时宜注意：涂敷前将皮肤清洗干净；对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷。涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，应即停药，并将局部药洗净；部分药物，如尿素提高皮肤的湿度，涂后采用封包(即用塑料膜、胶布包裹皮肤)可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15增至50，增加药物的吸收，亦可提高疗效；涂敷后轻轻按摩可提高疗效；不宜涂敷于口腔、眼结膜。含漱剂含漱剂多为水溶液，使用时宜注意：含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度；对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；按说明书的要求稀释浓溶液。滴眼剂使用滴眼剂时，宜注意：清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状；将药液从眼角侧面滴人眼袋内，一次12滴。滴药时应距眼睑23cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；滴后轻轻闭眼l-2分钟，同时用手指轻轻压住鼻梁，用药棉或纸巾擦拭流溢在眼外的药液；用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流降低眼内局部药物浓度及药液经鼻泪管流人口腔而引起不适；若同时使用2种药液，宜间隔10分钟；若滴入阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、硝酸毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区23分钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应，对儿童用药时尤应注意；一般先滴轻症患眼，以免交叉感染。角膜有溃疡或眼部有外伤、眼球手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑；如眼内分泌物过多，应先清理分泌物，再滴人滴眼液或涂敷眼膏剂，否则会影响疗效；滴眼剂不宜多次打开使用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用；白天宜用滴眼剂，可反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，有利于保持夜间的局部药物浓度。眼膏剂使用眼膏剂时，宜按下列步骤操作：清洁双手；头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状；挤压眼膏剂尾部，使眼膏呈线状溢出，将约lcm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩2-3分钟以增加疗效，但注意眼膏管口不要直接接触眼或眼睑；眨眼数次，尽量使眼膏分布均匀，然后闭眼休息2分钟；用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽；多次开管和连续使用超过1个月的眼膏不要再用。滴耳剂滴耳剂主要用于耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。使用时注意：将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳垂轻轻拉向后上方使耳道变直，一般一次滴人5lO滴，一日2次，或参阅药品说明书的剂量；滴入后稍事休息5分钟，更换对侧患耳；滴耳后用少许药棉塞住耳道；注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；连续用药3日患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。滴鼻剂鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。使用时注意：滴鼻前先呼气；头部向后仰倚靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜，一次滴人23滴，儿童l2滴，一日34次或间隔46小时1次；滴后保持仰位1分钟后再坐直；如滴鼻液流人口腔，可将其吐出；过度频繁给药或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3日以上，症状未缓解应咨询医师；同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴人抗菌药物；含剧毒药的滴鼻剂麻黄素滴鼻液尤应注意不得过量，以免引起中毒。鼻用喷雾剂鼻用喷雾剂是专供鼻腔使用的气雾剂。使用时挤压阀门，药液以雾状喷射出来，供鼻腔外用。使用时注意：喷鼻前先呼气；头部稍向前倾斜，保持坐位；用力振摇气雾剂并将尖端塞人一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；挤压气雾剂阀门喷药，一次喷入12揿，儿童1揿，一日34次。或参阅说明书的剂量，同时慢慢地用鼻子吸气；喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10秒钟坐直，使药液流人咽部，用嘴呼吸；更换另一个鼻孔重复前一过程。栓剂根据应用部位的不同，分为直肠栓、阴道栓和尿道栓。(1)阴道栓：应用阴道栓时宜注意：洗净双手，除去栓剂外封物。如栓剂太软，则应将其带着外包装放在冰箱的冷冻室或冰水中冷却片刻，使其变硬。然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖状外缘。用清水或水溶性润滑剂涂在栓剂的尖端部。患者仰卧床上，双膝屈起并分开，可利用置入器或戴手套，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用手以向下、向前的方向轻轻推人阴道深处。置入栓剂后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20分钟。在给药后12小时内尽量不排尿，以免影响药效。应于入睡前给药，以便药物充分吸收，并可防止药栓遇热溶解后外流；月经期停用，有过敏史者慎用。(2)直肠栓：应用时要依次进行：栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变，在夏季，炎热的天气使栓剂变得松软而不易使用，应用前宜将其置入冰水或冰箱中10-20分钟，待其基质变硬；剥去栓剂外裹的铝箔或聚乙烯膜，在栓剂的顶端蘸少许液体石蜡、凡士林、植物油或润滑油；塞入时患者取侧卧位，小腿伸直，大腿向前屈曲，贴着腹部；儿童可趴伏在大人的腿上；放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15分钟，以防栓剂被压出；用药前先排便，用药后l2小时内尽量不排大便(刺激性泻药除外)。因为栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全；有条件的话，在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾。以防基质溶化漏出而污染衣被。透皮贴剂注意：用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干；从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位；贴于皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服下；每日更换1次或遵医嘱。气雾剂使用气雾剂时，宜按下列步骤进行：用前将气雾剂摇匀；将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气，尽量让肺部的气体排尽；准确掌握剂量，明确一次给药揿压几下，舌头向下，于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门；屏住呼吸约1015秒后再用鼻子呼气；用温开水清洗口腔或用09氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。缓、控释剂注意：服药前一定要看说明书或咨询医师，因为缓释型口服药的特性可能不同；除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用；缓、控释剂每日仅用12次，服药时间宜在清晨起床后或睡前。16、服用药品的注意事项有哪些？服用药物宜多饮水。1）平喘药服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸，因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。2）利胆药-利胆药能促进胆汁分泌和排出，冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。3）蛋白酶抑制剂-在联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可形成尿道结石或肾结石，所以在治疗期间为避免结石的发生，宜增加每日饮水量，1日须饮水在2000ml以上。4）双膦酸盐-对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服。其中阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质平衡紊乱，应注意补充液体，使每日尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30分钟。5）抗痛风药应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在60以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。6）抗尿道结石药服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素)后，均宜多饮水，保持每日尿量25003000ml，以冲冼尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。7）电解质口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉，每袋1365g，溶于5001000ml凉开水服下。8）磺胺药主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑和复方磺胺甲恶唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶。也可同服碳酸氢钠碱化尿液，促使结晶溶解。9）氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，其中浓度越高对肾小球的损害越大，宜多饮水以稀释并加快药物的排泄。17、饮酒对药物疗效有哪些影响？酒的主要成分为乙醇，饮用后人体先是兴奋，随之出现中枢神经抑制，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；另外，有些药也可延迟酒的代谢和分解。药与酒的相互作用结果：一是降低药效；二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后，宜注意饮酒对药物疗效的影响。降低药物的疗效抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果。服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，使癫痫发作不易控制。服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛等的吸收明显减少。饮酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短。抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和抗躁狂、抑郁作用，是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。增加不良反应1）乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可干扰乙醇的代谢，出现“双硫醒”反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以患者在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。双硫醒反应的治疗；给予大量vc,使用抗组织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液抗休克，纠正水，电解质紊乱2)药理研究表明，乙醇是中枢神经系统抑制剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。3)乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。4)口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因为乙醇可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。5)服用呋喃唑酮一周前后，即使只饮用少量乙醇，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制乙醇代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。6)癌症患者应用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，因乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使药物的代谢变得迟缓。18、饮茶对药物疗效有哪些影响？1）影响药物的吸收茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药物中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钻、维生素B12)、铋(胶体铋剂)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药物的吸收；服用抗结核药利福平时不可饮茶，会影响其吸收。2）降低药物疗效。茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等结合，使酶或益生菌失去活性，减弱药效。鞣酸与四环素类(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性；反之四环素、大环内酯类抗生素也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁)、苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。3）产生毒副反应。茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗；浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。19、饮用咖啡对药物疗效有哪些影响？咖啡中的成分是咖啡因，长期饮用咖啡能影响药物的疗效。(1)咖啡因可提高人体兴奋性，加速新陈代谢，改善精神状态，促进消化功能。但咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物可随尿液排出体外。因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。(2)过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖等；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、躁狂、抑郁等。(3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，胃溃疡或胃酸过多者不宜饮用。(4)咖啡可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低。20、食醋对药物疗效有哪些影响？食用醋的成分为醋酸，浓度约5，pH值在40以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的为：在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加；此类抗菌药物对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离，促进排泄。食醋则会加重其毒性作用。(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。21、食盐对药物疗效有哪些影响？食用盐即氯化钠，对某些药物和某些疾病有一定的影响。正常人体内的总钠量为150g，维持血液的容量和渗透压，但氯化钠摄人过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症。由于盐的渗透压作用可使血容量增加，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议日摄人量在6g以下。22、脂肪或蛋白质对药物疗效有哪些影响？脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。(1)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，有利于促进药物的吸收，增进疗效。(2)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。(3)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。(4)服用异烟肼时，不宜吃鱼，因为前者可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使其中间产物酪胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。23、吸烟对药物疗效有哪些影响？吸烟能影响药物的吸收、疗效。烟草中含有许多有害的物质，如烟碱(nicotine)、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等，其中前者是烟草中含有的主要生物碱。烟碱的致死量极小，大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)。吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被燃烧破坏。形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发刺激，并有潜在的致癌变作用。吸烟者在服药期间需注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药品、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。烟碱与药物的相互作用归纳如下：(1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快药物的代谢速度。如吸烟者服用镇静催眠药地西泮、氯氮革时，其血药浓度和疗效均降低。另外，对于服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，加重出血。(2)吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中的维生素C浓度降低。(3)烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用，并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。(4)吸烟可使人对麻醉药品、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要增大剂量来维持疗效；同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。(5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。24、处方调剂差错的防范与处理措施有哪些？处方调剂差错的防范(1)处方差错的表现形式处方差错的内容包括：药品名称差错；药品剂量差错；药品与其适应证不符；剂型或给药途径差错；给药时问差错；疗程差错；药物配伍禁忌；药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。处方调剂差错的类别：客观环境或条件引起的差错；发生差错但未发给患者(内部核对控制)；发给患者但未造成伤害；差错造成患者暂时性伤害；差错对患者的伤害导致患者住院或延长患者住院时间；差错导致患者永久性伤害；差错导致患者生命垂危；差错导致患者死亡。(2)出现差错的原因引起处方调剂差错因素：药师调剂药品时精力不集中或业务不熟练；医师选择药品错误；处方辨认不清；缩写不规范；药品名称相似；药品外观相似；其他。(3)差错的防范和处理药师在调剂药品全程的各环节中，必须增强责任心和集中注意力，做到将正确的药品和准确的数量发给相应的患者。每个环节的工作人员必须掌握必要的措施以减少和避免调剂差错的发生；同时指导和提示患者正确应用药品，提高疗效，减少药品不良反应的发生。在调剂处方过程中严格遵守药品管理法、药品管理法实施条例、处方管理办法、药品不良反应报告和监测管理办法等有关法律、法规以及医疗机构有关医疗行为的各项规定。药师严格执行有关处方调剂各项管理及工作制度，熟知调剂流程，履行工作职责、保障患者用药安全。建立差错、行为过失或事故登记(时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处理结果及责任人等)，对差错及时处理，严重者及时报告。建立首问负责制。无论所发生的差错是否与己有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告。不得推诿逃避，以免事态进一步扩大。25、为减少和预防差错的发生，应遵守哪些规则？(1)药品