转诊及追踪培训材料.doc

县乡医疗机构肺结核患者、疑似肺结核患者发现、登记、报告、转诊及追踪培训材料一、肺结核患者或疑似肺结核患者诊断分类报告标准 按照中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准中的分类标准执行。1、疑似病例：凡符合下列项目之一者：（1）有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性的。（2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符合的病变。2、临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）（1）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状；（2）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；（3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；（4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病例检查证实为结核病变者；（5）3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。【注】胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，任一种肺结核病变影像学表现相符。3、实验室诊断病例 ：确诊病例包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病例学诊断为结核病变者3类。（1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例： 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； 1份痰标本直接痰涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（2）仅培养肺结核：同时符合下列两项者为仅培养肺结核病例。痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。二、肺结核或疑似肺结核患者的疫情报告（1）报告对象：肺结核患者报告或疑似肺结核患者报告对象。（2）报告时间凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位，应于24小时内寄/送出“华人民共和国传染病报告卡”（简称“传染病报告卡”）给属地疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位，报送的传染病报告卡后，应于两小时内通过网络直报进行报告。（3）注意事项：在进行传染病报告时，尽可能获得患者的真实姓名、联系方式（包括现住址及电话），如果可能除留患者本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要地随访和追踪。三、“中华人民共和国传染病报告卡”填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。姓 名：填写患者或献血员的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。性 别：在相应的性别前打。出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。联系电话：填写患者的联系方式。病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。职 业：在相应的职业名前打。病例分类：在相应的类别前打。发病日期：本次发病日期；诊断日期：本次诊断日期；死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打。其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报 告 人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备 注：用户可填写一些文字信息，如患者需要住院，在此栏注明患者日期，出院时注明出院日期，作为订正报告的内容。注：报告卡带“*”部份为必填项目。中华人民共和国传染病报告卡卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告2、订正报告姓名*： （患儿家长姓名： ）身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）工作单位： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号）患者职业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务 人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者、 阳性检测结果（献血员） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病）发病日期*： 年 月 日诊断日期*： 年 月 日死亡日期 ： 年 月 日甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戊型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告人： 填卡日期*： 年 月 日备注：四、订正报告责任报告人发现已报告病例诊断变更、出院、死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告（重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正报告；如诊断改变，药注明订正钱报告病名），交网络直报人员按规定完成网络订正操作。五、转诊对象及程序1、转诊对象不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需继续药物治疗的肺结核患者均应为转诊对象。2、转诊程序（1）转诊单填写：对需转诊的对象，医疗卫生机构要填写一式三份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊单”。一份留医疗卫生机构存档；一份由医疗卫生机构送达指定的结防结构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。（2）转诊前健康教育及转诊：医疗卫生机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要地健康教育，向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容，然后嘱患者及时到结防机构就诊。（3）转诊单的收集：防保科室或其它指定科室每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息尤其是患者联系信息不强的，要督促转诊医生及时更正。同时填写医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本。附：转诊单样表：肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（一联 交病人）患者姓名 _门诊或住院号：_性别_年龄_(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 患者户主姓名_ 联系电话： _转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址： _联系电话： _转诊日期：年 月 日转诊医生： 转诊医院： 肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（二联 交当地结核病防治机构）患者姓名 _门诊或住院号：_性别_年龄_(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 患者户主姓名_ 联系电话： _转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址： _联系电话： _转诊日期：年 月 日转诊医生： 转诊医院： 肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（三联 交本院防保科或其它指定科室）患者姓名 _门诊或住院号：_性别_年龄_(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 患者户主姓名_ 联系电话： _转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址： _联系电话： _转诊日期：年 月 日转诊医生： 转诊医院： 六、转诊时的健康教育（一）、目的及重要性为使不需要住院的肺结核患者或疑似肺结核患者及出院后仍需继续药物治疗的肺结核患者能够及时到结核病防治机构进行进一步的核实和诊断，接受规范的治疗和管理，医疗机构的门诊或病房医生在转诊患者前要对患者进行必要地健康教育，向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病得相关知识，以及为什么要转诊到结核病防治机构。（二）具体做法1、告知患者可能患了肺结核：根据胸部X线检查或痰涂片检查结果，结核症状和体征，告诉患者可能患了肺结核。2、告知患者转到结核病防治机构就诊、治疗的必要性和相关的政策，结核病防治机构是肺结核防治的专业机构，有足够的人力、精力及丰富的经验，以保证患者获得充分的治疗，从而达到治愈的目的。肺结核患者到结核病防治机构就诊可以享受国家有关免费进行胸部X线及痰涂片检查等优惠政策。因此为确保患者得到彻底治疗并治愈，医疗机构发现的肺结核患者或疑似肺结核患者应转诊到结核病专业机构去接受检查与治疗。3、告知患者肺结核可疑治愈，应告知患者只要能按照医生的要求坚持全程不间断服药，绝大部分的新患者是能够治愈的。4、告知患者如何去结核病防治机构就诊，包括结核病防治机构的地址，乘车路线等信息。可能的话，电话通知结核病防治机构的门诊医生做好接诊的准备工作，这种做法能带给患者一种备受关心的感觉，而促成患者尽早到结核病防治机构就诊。5、询问并耐心的回答结核病患者提出的问题。七、单位内部督导检查（一）目的：了解本院相关科室是否履行职责，实行登记报告、转诊工作，发现问题后与纠正及现场培训，防保科每天要对本院相关科室的门诊日志结核病的登记、报告、转诊工作进行一次检查。（二）检查方法：1、与门诊、病房、放射科、化验室等相关科室具体工作人员交谈，了解他们日常对肺结核可疑症状者检查及诊断的记录情况，2、对照医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本道相关科室查看上一周登记、报告与转诊等相关资料，将漏报、漏转患者信息抄录在医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本上，并在备注栏中注明漏报或漏转及发现日期（督导日期）。（三）检查内容：1、门诊、病房是否按要求识别肺结核可疑症状者或开展相应的检查；是否对发现的肺结核患者或疑似肺结核患者进行登记；是否按要求对肺结核患者或疑似肺结核患者进行了疫情报告；是否按要求为符合转诊条件的肺结核患者或疑似肺结核患者进行了转诊（填写转诊登记本、开具转诊单）2、放射科、检验科是否对发现的肺结核患者或疑似肺结核患者进行登记；是否将胸部X线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的检查、检验结果及时通知门诊医生并记录交接结果。医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊登记本(防保科)感染性疾病科登记日期序号姓名性别年龄现地址诊断电话实验室诊断分析病人来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注*阳仅培阳菌阴未查痰门诊住院*：如住院患者：在“住院”一栏中注明住院日期；在“备注”一栏中注明该患者的出院日期*：“备注”一栏还可以记录结核病防治机构反馈的本院转诊患者的到位和确诊结果八、病人追踪(一)追踪对象1、医疗机构（无论是由辖区内或辖区外）报告的、“现住址”为辖区内的以下两类肺结核患者或疑似肺结核患者：（1）医疗机构报告的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结核病防治机构就诊者；（2）在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后两天内未与当地结核病防治取得联系者；2、本辖区医疗机构报告的现住址为辖区外但留有电话的患者也应予电话追踪。（二）追踪原则因地制宜，采取多种方式进行追踪。建议优先使用电话进行追踪。若电话追踪不到位，再依次采用村级、乡级和县级现场追踪。（三）追踪方式1、电话追踪 对有电话的患者，由县结核病防治机构负责追踪的人员直接用电话与患者进行联系，说明到结核病防治机构就诊的意义，劝导患者到结核病防治机构就诊检查。2、村医生追踪 对没有电话的患者、电话联系不上的患者或电话联系上但仍未到位（报告3天内）的患者，县结核病防治机构负责追踪的人员用电话与乡镇医生联系，告知患者的详细情况，让乡镇医生通知村医生，嘱村医生与患者进行联系，劝导患者到结核病机构就诊检查。3、乡镇防疫医生追踪 通过电话和村医生追踪的患者，若5天内未到结核病防治机构就诊，乡镇医生应主动到患者家中了解具体情况，劝导患者到结核病防治机构就诊检查。4、县级医生追踪 县级医生直接追踪县城内的患者；需经电话，乡镇医生追踪，但7天内仍未到位的患者，县结核病防治机构追踪人员应主动到患者家中了解具有情况，劝导患者到结核病防治机构就诊检查。附：病人追访通知单病人追访通知单 编号（第一联 乡镇卫生院存底） 医院（医生）： 贵乡镇（街道） 村 患者，性别 年龄 岁电话（手机） 。因病于200 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本中心就诊，请接通知后三天内对患者进行追踪调查，了解患者动态并及时动员患者到 结防门诊或 结核病定点医院进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈结防部门。谢谢您的配合！ 结核病防治机构 日期 年 月 日病人追访通知单 编号（第二联 反馈县疾控中心结防所） 乡镇（街道） 村 患者，电话号码（或手机） 。追访次数： 第 次追访方式： 电话 家访 信访追访成功： 患者（家属）签字 如果追访不成功，其原因是：1、查无此人2、患者已迁走3、患者暂时外出4、患者拒绝就诊：患者（家属）签字 5、误诊6、其他 请将此结果及时反馈 结防部门，谢谢！调查单位 调查人 日期 年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日病人追访通知单 编号（第三联 交患者持本单到结核病防治机构就诊） 先生（女士）： 据 医院报告，您可能患有肺结核，为了您的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通知到 疾控中心结防门诊或结核病定点医院 （地址： 电话： ）做进一步检查，确诊后将给您免费治疗。谢谢您的配合！ 疾控中心 日期：年 月 日（四）追踪结果反馈 结合当地实际，可采用电话、传真、电子邮件或邮寄的形式对转诊、追踪到位结果予以反馈。1、患者转诊结果反馈单对于持“肺结核患者转诊单” 到结核病防治机构就诊的患者，结核病防治机构应填写“患者转诊结果反馈单”，注明患者的个人信息和诊断核实的情况。填写完整的反馈单应及时传真或送达转诊该患者的医疗机构。患者转诊结果反馈单 医院： 贵院与 月 日由贵院 医生向我中心（所）转诊的肺结核可疑患者经 （姓名），性别 年龄 岁，已于 月 日到我中心进行就诊。经诊断确认，患者为 ，感谢您的合作！ 疾控中心（结防所） 日期： 年 月 日 2、患者追踪结果反馈单 对于持“患者追访通知单”到结核病防治机构就诊的患者，结核病防治机构应填写“患者追访结果反馈单”，注明患者的个人