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抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题 目录 抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题抗炎保肝治疗重要性及临床应用 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿 肝硬化 HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎防治指南 2010 目前抗病毒治疗不能解决的问题 20 50 的患者抗病毒治疗应答不佳肝细胞内HBVcccDNA难以清除病毒变异出现耐药引起病情反复合并存在其他损肝因素并非所有患者均可接受抗病毒治疗病毒抑制但炎症仍然会持续存在 无法进行抗病毒治疗的慢性肝炎患者 王宇明 抗炎保肝药物的作用机制及地位 J 中华肝脏病杂志 2011 19 1 76 77 闵晓春陆伦根 慢性病毒性肝炎治疗意义 J 中国处方药 2009 1 82 83 HBeAg阴性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想 AASLDCHBguideline2007 507 539 普通干扰素5MU 天或10MU注射 周 拉米夫定100mg 天 48 52周 阿德福韦10mg d 48周 恩替卡韦0 5mg d 48周 替诺夫韦600mg d 52周 聚乙二醇干扰素180mcg w 48周 聚乙二醇干扰素 拉米夫定180mcg w 100mg 48周 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿 肝硬化 HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎防治指南 2010 抗炎保肝的重要性 病因治疗 对症治疗 抗病毒药物联合甘草酸制剂有效控制肝脏炎症 降低肝癌发生率 日本 1249例IFN治疗HCV病例回顾性分析筛选 ALT 2ULN患者346例 244例采用甘草酸苷 SNMC 102例未采用SNMC 11 KIkeda etal DigestDisSci 2006 51 3 603 609 结论 SNMC能够降低肝癌发生率 危险系数 0 49 95 CI 0 27 0 86 P 0 014 HepatocellularCarcinogenesisrate JournalofViralHepatitis 2012 19 537 546 抗病毒无效CHC患者长期抗炎保肝治疗效果理想 12 患者资料 374例 5X 3X 对照组 122 124 128 基因I型 73 1 基线ALT 76 8 49 0IU L炎症评分 7 6 2 5纤维化评分 3 1 1 8 ALT波动情况 抗炎
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