尿路感染患者的护理

尿路感染病人的护理 复习旧课 1 肾病综合征患者的临床表现有哪些 2 肾病综合征患者利尿剂的选择有哪些 学习目标 知识目标 1 掌握尿路感染的概念 病因 身体状况 治疗要点和护理措施 2 理解尿路感染的发病机制 3 了解尿路感染并发症的治疗 能力目标 能准确地对尿路感染病人进行护理评估 提出护理诊断 制定护理计划并具体实施 对护理结果进行评价 教学内容 一 尿路感染概述二 病因及发病机制三 护理评估四 护理诊断及合作性问题五 护理目标六 护理措施七 护理评价 新课导入 病例某女 25岁 已婚 近日工作繁忙 饮食不规律 室外工作饮水条件不便 昨日感觉小便有灼烧感 且尿频 尿急 尿痛 今早发烧 来院就诊 医生诊断尿路感染 大家想一下 她有哪些易感因素呢 一 尿路感染概述 尿路感染的概念尿路感染 urinarytractinfection UTI 简称尿感 是指各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的尿路感染性疾病 多见于育龄期女性 老年人 免疫力低下及尿路畸形者 设疑 结合课前病例思考一下 为什么育龄期女性 老年人会常见尿路感染呢 与生理 解剖 年龄有关吗 未婚女性会出现尿路感染吗 二 病因和发病机制 一 病因主要为细菌感染所致 革兰阴性杆菌为最常见的致病菌 其中又以大肠杆菌最常见 占全部尿路感染的80 90 二 发病机制1 感染途径 上行感染90 尿路感染的致病菌源自于上行感染 正常情况下尿道口周围有少量细菌寄居 一般不引起感染 当机体抵抗力下降 尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大 致病力强时 细菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱 输尿管或肾脏而发生尿路感染 二 病因和发病机制 二 发病机制1 感染途径 血行感染细菌经由血循环到达肾脏为血行感染 临床少见 直接感染泌尿系统周围器官 组织发生感染时 病原菌可直接侵入到泌尿系统导致感染 淋巴道感染很少见 二 病因和发病机制 2 机体防御能力细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关 机体的防御功能主要包括 尿液的冲刷 尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵 尿液中高浓度尿素 高渗透压和酸性环境不利于细菌生长 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长 感染后 白细胞吞噬和杀灭细菌 输尿管膀胱连接处的活瓣 能防止尿液反流入输尿管 二 病因和发病机制 3 易感因素 尿路梗阻或尿液反流 尿路梗阻是尿路感染最重要的易感因素 尿液反流 机体抵抗力低下 性别和性活动 医源性因素 神经源性膀胱 二 病因和发病机制 三 护理评估 一 健康史1 询问病人有无尿路感染的易感因素 如有无尿路结石 前列腺增生 膀胱肿瘤 输尿管畸形 多囊肾 马蹄肾及膀胱输尿管反流等 有无妇科炎症 细菌性前列腺炎 留置导尿管 膀胱镜检查及尿道扩张术等 有无长期使用免疫抑制剂 有无糖尿病 慢性肾病 慢性肝病及肿瘤等 询问病人的月经生育史 性生活情况 既往有无类似情况发生及诊疗情况 2 询问病人的排尿情况 如排尿的次数 尿量 排尿时是否出现尿道 下腹部或会阴部的疼痛等 有无发热 乏力及恶心 呕吐等胃肠道症状 二 身体状况1 膀胱炎占尿路感染的60 以上 主要表现为尿频 尿急 尿痛 排尿不适 下腹部疼痛等 部分患者迅速出现排尿困难 尿液常混浊 新鲜尿液常有很浓的氨味 约30 可出现血尿 偶有肉眼血尿 一般无全身感染症状 少数患者出现腰痛 发热 但多为低热 三 护理评估 2 肾盂肾炎 1 急性肾盂肾炎可发生于各年龄段 育龄期女性最多见 1 全身症状寒战 发热 头痛 全身酸痛 恶心 呕吐等 体温多在38 以上 多为弛张热 也可呈稽留热或间歇热 部分患者出现革兰阴性杆菌败血症 2 泌尿系症状尿频 尿急 尿痛 排尿困难 下腹部疼痛 腰痛等 腰痛程度不一 多为钝痛或酸痛 部分患者可无典型的尿路刺激征 3 体格检查除发热 心动过速外 还可出现一侧或两侧肋脊角 输尿管点压痛以及肾区叩击痛 三 护理评估 2 慢性肾盂肾炎临床表现复杂 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史 后出现程度不同的低热 间歇性尿频 排尿不适 腰部酸痛及肾小管功能受损的表现 3 无症状性菌尿是指患者有真性菌尿 而无尿路感染的症状 可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史 患者可长期无症状 但尿培养为真性菌尿 4 并发症 较少 可发生肾乳头坏死和肾周围脓肿 前者主要表现为高热 剧烈腰痛和血尿 可有坏死组织脱落随尿排出 阻塞输尿管时发生肾绞痛 后者除原有肾盂肾炎症状加重外 常出现明显单侧腰痛 向健侧弯腰时疼痛加剧 三 护理评估 三 相关检查1 尿常规尿沉渣镜检白细胞 5个 HP 白细胞尿 出现白细胞管型提示为肾盂肾炎 部分病人有镜下血尿 极少数出现肉眼血尿 尿蛋白常为阴性或微量 2 尿细菌学检查可采用清洁中段尿 导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养 其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数 105 ml 如能排除假阳性 则为真性菌尿 可确诊尿路感染 尿细菌定量培养菌落计数104 105 ml 为可疑阳性 需复查 如 104 ml 可能为污染所致 此外 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 即为真性菌尿 三 护理评估 三 相关检查3 影像学检查对于慢性 反复发作或经久不愈的肾盂肾炎 可行B超 X线腹部平片 静脉肾盂造影 IVP 检查 以确定有无结石 梗阻 泌尿系统先天性畸形和膀胱 输尿管反流等 4 其他急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多 中性粒细胞增多及核左移 三 护理评估 四 心理社会状况尿路感染通常起病急 有发热及明显的尿路刺激征等 因此病人常表现为紧张 焦虑 因涉及外阴及性生活等方面的问题 病人有羞耻感和精神负担 有的病人由于缺乏相关知识及对疾病的重视 导致治疗不彻底 引起反复发作 三 护理评估 五 治疗原则及主要护理措施治疗原则是合理使用抗菌药物 纠正和去除易感因素 防止复发 保护肾功能 治疗重点是合理使用抗菌药物控制感染 1 急性膀胱炎短疗程疗法 可减少复发 增加治愈率 可选用磺胺类 喹诺酮类 半合成青霉素或头孢类等抗生素 任选一种药物 连用3天 约90 的患者可治愈 停服抗生素7天后 需进行尿细菌定量培养以判断是否治愈 三 护理评估 五 治疗原则及主要护理措施2 肾盂肾炎1 急性肾盂肾炎在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗 首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素 病情较轻者可口服药物治疗 常用药物有喹诺酮类 半合成青霉素类 头孢菌素类等 疗程10 14天 严重感染 全身中毒症状明显者应静脉给药 必要时联合用药 疗程不少于2周 2 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素 急性发作时治疗同急性肾盂肾炎 3 无症状性菌尿是否治疗目前有争议 三 护理评估 四 护理诊断及合作性问题 1 排尿异常 尿频 尿急 尿痛与泌尿系统感染有关 2 体温过高与急性肾盂肾炎有关 3 焦虑与疾病反复发作 久治不愈等因素有关 4 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识 5 潜在并发症 肾乳头坏死 肾周围脓肿等 五 护理目标 病人尿路刺激症状减轻或消失体温恢复正常情绪稳定 能积极配合治疗了解尿路感染的易感因素及相关预防和治疗的知识 六 护理措施 一 一般护理1 休息和睡眠急性肾盂肾炎应屈曲位卧床休息以减轻对肾包膜的牵拉 急性膀胱炎 慢性肾盂肾炎应避免劳累 保证充足睡眠 2 饮食护理给予高蛋白 维生素丰富和易消化食物 高热者注意补充水分 多饮水勤排尿 每日水的摄入量应在2000ml以上 同时做好口腔护理 二 对症护理1 尿路刺激征鼓励患者多饮水 勤排尿以促进细菌及炎性分泌物的排出 可用1 5000的高锰酸钾溶液坐浴以减轻症状 遵医嘱口服碳酸氢钠以碱化尿液 应用解痉药物缓解排尿不适 2 高热高热卧床休息 体温超过39 可用冷敷 乙醇擦浴等措施进行物理降温或遵医嘱实施药物降温 三 病情观察监测体温 尿液性状的变化 有无腰痛加剧 如高热持续不退或体温升高 且出现腰痛加剧等 应考虑可能出现肾周围脓肿 肾乳头坏死等并发症 需及时通知医生 六 护理措施 四 治疗护理1 用药护理遵医嘱给予抗菌药物 如口服磺胺类药物要注意多饮水 并同时服用碳酸氢钠 尿路感染的疗效评价标准为 治愈 症状消失 尿菌阴性 疗程结束后2周 6周复查尿菌仍阴性 治疗失败 治疗后尿菌仍阳性 或治疗后尿菌转阴 但2周或6周复查尿菌转为阳性 且为同一菌株 六 护理措施 2 尿细菌培养的标本采集 在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本 留取清晨第一次 尿液在膀胱内停留6 8h以上 的清洁 新鲜中段尿 收集标本于无菌的容器内 留取尿液标本时应严格无菌操作 先充分清洗外阴 消毒尿道口 尿标本中勿混入消毒药液 女性病人留尿时勿混入白带 在1小时内做细菌培养 或冷藏保存 六 护理措施 五 心理护理向患者解释本病的特点及规律 指导患者放松心态 转移注意力 消除不良情绪 积极配合治疗和护理 对反复发作 迁延不愈的患者 应与患者分析其原因 明确疾病久治不愈的根源所在 共同制定护理计划 克服急躁情绪 保持良好心态 树立战胜疾病的信心 积极配合治疗与护理 防止肾功能减退 六 护理措施 六 健康指导 1 预防指导 保持规律生活 多饮水 勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施 每天应摄入足够水分 保证每天尿量不少于1500ml 注意个人卫生 与性生活有关的反复发作者 应注意性生活后立即排尿 并服抗菌药物预防 2 用药指导嘱病人按时 按量 按疗程服药 勿随意停药 并按医嘱定期随访 3 自我检测指导教会病人识别尿路感染的临床表现 如出现尿频 尿急 尿痛等表现时应及时就诊 六 护理措施 七 护理评价 病人尿路刺激症状是否减轻或消失 体温是否恢复正常 情绪是否稳定 能不能积极配合治疗 是否掌握尿路感染的相关知识 并能在日常生活中体现出来 课堂练习反馈 1 女性发生肾盂肾炎的易感因素为A 尿道短B 尿道直而宽C 尿道括约肌力弱D 尿道口与肛门 阴道相近E 经期 妊娠期 绝经期时内分泌改变2 引起肾盂肾炎较常见的致病菌为 A 大肠埃希菌B 变形杆菌C 葡萄球菌D 粪链球菌E 真菌和病毒3 肾盂肾炎病人的护理诊断有 A 排尿异常B 体温过高C 体液不足D 知识缺乏E 潜在并发症一慢性肾功能不全4 肾盂肾炎是常见的感染途径是A 上行感染B 血行感染C 淋巴道感染D 直接感染E 以上都不是5 肾盂肾炎好发于A 少年人B 老年人