临床输血学与检验简单题集.doc

精品文档目录：第一章 绪论，第二章 输血安全，第三章 安全献血和输血管理，第四章 免疫血液学，第五章 血液成分制备，第六章 临床输血，第七章 输血不良反应，第八章 输血相关传染病，第九章 血液制品的病毒灭活第一章 绪论 输血学 输血学围绕将供血者血液输给患者进行救治这一中心,研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施,提高供患者输注的血液和血液制品(包括血液代用品和人造血液)的质量和安全性,从而保证临床输血的安全性和治疗效果。简答题 输血学和哪些相关的生物学和医学学科相互交叉和渗透?输血学不仅已成为一门独立的学科,而且和相关的生物学、基础医学和临床医学学科,如生物化学、低温生物学、生理学、病理生理学、免疫学、遗传学、分子生物学、医学生物工程学、病毒学、医用高分子学和卫生管理学等相互交叉和渗透。输血学的发展为这些学科的进展提供了新的动力,而这些学科的发展又使输血学不断拓展新的领域。这方面突出的例子是在zO世纪80年代初病毒学的重要发展HIV病毒的发现。此重要发现使病毒学开辟了一个新的重要领域,同时,由于确认输血是HIV传播的重要途径之一,使输血的安全性成为临床医学面临的重大挑战之一,大量的研究推动了输血学这方面的重大进展,显著提高了输血的安全性,同时也使输血学在临床医学中的地位明显提升。第二章 输血安全参考答案一、名词解释1.世界卫生组织血液安全战略 为了全面推动和加强全球的安全输血工作,WHO制定了如下血液安全的战略,此应成为我们加强输血安全工作的指导原则。(1)建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理。(2)只从低危人群中的无偿献血者采集血液。(3)严格检测血液。对每单位血液检测输血相关传染病,包括HIV、肝炎病毒、梅毒和其他传染病病原体。在采供血梭有方面,包括血型定型、配合性试验、血液成分制备和血液制品的保存和运输中实施规范管理和操作(GLD)。(4)通过血液和血液制品的合理使用减少不必要的输血,并尽可能应用简单的血液代用制品。2.病毒高危制品 传播输血相关病毒危险性大的血液制品称为病毒高危制晶,如抗血友病球蛋白(凝血因子)制品即属于病毒高危制品。法律规定此类制品必须用经过验证的病毒灭活方法处理,应用未经病毒灭活处理的病毒高危制品造成病毒感染的要负法律责任。三、简答题 1.为什么输血必须同时兼顾输血安全和疗效?输血和其他临床诊疗措施一样,必须做到安全和有效,这两者是辩证的统一。如果输血不能产生预期和应有的治疗效果,输血就失去了作为治疗措施的意义和应用价值。同样,如果尽管通过输血产生了一定的治疗效果,挽救了患者的生命,缓解了患者的病情,但是,由于输血不当,或者输注的血液制晶本身存在质量问题,导致发生不良反应,甚至发生并发症,对患者造成严重的损害和后果,这同样是不可接受的,会使产生的治疗效果失去意义或大打折扣。2.输血传播病毒的危险已很小,为什么还要高度重视并进一步提高输血的安全性?尽管输血的安全性已得到显著的提高,残留的输血危险已大幅度降低,但是,输血安全问题,特别是输血传播HIV等相关病毒的问题仍受到广泛的关注和重视为,尽管输血传播病毒的发生率已经很低,但是一旦发生,对于被感染的接受输患者来讲,就是严重问题,对患者的健康会造成长期的负面影晌,甚至威胁患者生命。同时,对于整个社会来讲,尽管输血传播病毒的问题仅发生在个别或少数人身上,但是,其后果严重,影响大,可能会对社会稳定产生不良影响,处理不好甚社会产生全局性的负面作用。因此,我们必须对此高度重视和关注。第三章 安全鲜血和输血管理 一、名词解释l.血液成分制品 即将一定量正常人的血液或血液成分与一定量的保养液混合在一起形成的均一制品。2.质量是产品、体系或过程的一组固有特性满足顾客和其他相关方明示的、通常有隐含的或必须履行的需求或期望的程度。3.质量管理 在质量方面指挥和控制组织的协调活动。质量方面的指挥和控制活动通常包括制定质量方针和质量目标以及质量策划、质量控制、质量保证和质量改进。4.固定献血者 至少献血3次并保持每年至少献血1次的人(或一有电话联系就前来献血的人)。5.无偿献血者 出于自愿提供自身的血液、血浆或其他血液成分而不获取任何报酬的人。或为拯救他人生命,自愿捐献全血、血浆或其他血液成分而不收取钱或其他报酬的献血者。6.保密性弃血 指在献血者要求下将献血者所献的血液处理掉。7.低危献血者 指传播输血传染病危险性低的献血者。8.危险行为 指使人感染上输血传染病危险的行为。 9.主动延期献血 指自愿献血者决定等到不适合献血的状况改变后或条件符合后再献血。10.冷链 是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统,采用尽可能安全的方法维持血液的各项功能。简答题 1.献血和献血者的种类有哪些?家庭或替代献血者:患者所需的血液是由一个或更多的患者家庭成员或社区提供有偿或职业供血者:为了获得金钱或其他报酬而献血的供血者。志愿无偿献血者(简称无偿献血者):出于自愿提供自身的血液、血浆或其他成分而不获得任何报酬的人。也就是指为拯救他人生命,自愿捐献全血、血浆或血液成分而不收取钱或其他报酬的献血者。固定的无偿献血者(简称固定献血者):至少献血3次并保持每年至少献血一次的人(或一有电话联系就前来献血的人)成为固定献血者。2.常见的危险行为有哪些?有一个以上的性伙伴;卖淫;同性恋;二重性行为(同时与同性、异性发为);注射毒品;皮肤多次划破,纹身和血祭;与有危险行为的人发生性行为。3.献血者的教育、动员和招募工作效果评价指标是什么?公民中参加献血人数是否增加;无偿献血人数是否增加;再次献血和连续献血人数是否增加;由于输血传染病而永久排除献血的人数是否减少。4.教育、动员和招募献血员活动的方法有哪些?献血前知识和教育演讲;教育材料;报刊;广播和电视;网络;电影院等。5.献血者选择包括的内容有哪些?献血前咨询;危险行为;询问病史;献血者健康检查标准。6.献血不良反应的诱发因素有哪些?精神因素;献血前过度疲劳;献血环境不理想;医护人员服务态度欠佳,语音生硬,不热情,穿刺技术不够熟练,穿刺疼痛等。7.献血不良反应按照程度划分的种类有哪些?应分别如何处理?不良反应的程度从轻到重分为轻度、中度和重度。(1)轻度献血反应:主要症状为紧张焦虑、呼吸和心跳加快、面色苍白伴有出汗、眩晕或连续的哈欠及恶心呕吐,此时献血者仍有知觉。马上停止献血。使献血者平卧,抬高双腿、头低位以增加血液供应,给一杯冷饮料让其在凉快、空气清新的地方充分休息等。(2)中度献血反应:渐进的轻度反应导致失去知觉。此时献血者脉搏减慢,浅表呼吸，长时间无知觉。必须立即停止献血。让献血者抬高双腿,头低位,侧卧防止呕吐,保持室内空气凉爽、清新,定期观察献血者的表情和检查其脉搏,全过程要有人陪同。(3)重度献血反应:惊厥伴有晕厥,晕厥较常见,惊厥极少见。主要症状有头晕、虚弱、出汗、面色苍白,较重者意识丧失、惊厥及大小便失禁。立即停止献血,使献血者平卧,抬高双脚,头低位，松开衣领及腰带以保持呼吸畅通。将献血者移至空气凉爽、清新的环境中,与其他献血者隔离,防止影响其他献血者献血及意外事故的发生。向献血者解释所发生的一切,消除献血者的疑虑,婉转地告诉献血者以后不要献血了。经常检查献血者的脉搏,用手指掐人中穴或合谷穴,如惊厥超过5分钟,应作医疗急救,在医生的指导下静脉注射地西泮。8.献血者的记录需要立卷归档的资料包括哪些?个人献血的登记记录:包括同意书,病史记录,身体的基本检查记录;献血者的献血记录;流动采血点的纪录;献血者的分析表;献血者选择记录。9.医院输血科(血库)的功能是什么? (1)认真执行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范。接受各级血液质量管理委员会的专业技术指导和监督。(2)认真贯彻执行医院临床输血管理委员会(或领导小组)的决定,执行输血技术规范,指导全血或成分血的合理使用,保证输血安全。(3)根据临床用血申请做好用血计划报血液中心(中心血站)9，并按计划领取所需血液、血液成分。(4)做好全血或成分血的贮存与质量观察。(5)输血前的血液免疫学检测。(6)发血。(7)临床输血会诊。(8)输血反应的检查、统计分析与上报。(9)宣传和推广输血新技术如成分输血、自体输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。(10)积极宣传与贯彻无偿献血制度。(11)输血医学的科研与教学。10.输血科(血库)的职责是什么?(1)全血和血液成分的运输。(2)领取或接受血液、血液成分后,要认真检查核对验收,外观检查合格、血袋密封良好、标签填写齐全清楚、包装合格、数量与取血单相符,即可存人贮血冰箱,并登记。(3)血液、血液成分应按品种、规格分类贮存。(4)贮血室周围无污染源(如传染病房、细菌室、厕所等),避免阳光直接照射,室温控制在28C以下,定期消毒。(5)贮血冰箱内严禁存放其他物品,以防止血液污染。(6)接受有医护人员送来的输血申请单和血样管。(7)交叉配血前认真核对患者血标本(必须是输血前3天内的)和供血者标本。复查ABO血型及Rh(D)血型,均无误时进行交叉配血试验。(8)白细胞和手工分离浓缩血小板均需ABO同型输注,并作交叉配血。血浆也应同型或相容输注。(9)确定输血后,由医护人员凭申请用血单到输血科(血库)领血。家属或非医护人员领血一律不能发给。(10)血液发出后,立即将受血者和供血者的血样管保存于28C冰箱7天。(11)输血结束后,医护人员要将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病例中并及时填写输血反应记录卡,于24小时内送回输血科(血库)。(12)认真做好消毒隔离工作,尤其要注意血液疗法的器械消毒,严防与输血有关的传染病的发生和传播。(13)大力宣传和推广使用成分输血,逐步提高血液成分输注在临宋中的比例。(14)必须使用有卫生行政部门正式比准文号,符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。(15)临床输血有关资料需要保存10年。11.医院输血委员会的功能是什么?客观分析医院用血或各种血液成分的情况。指导临床各种血液或血液成分的输注治疗,提高临床用血的疗效.倮证临床用血的质量。12.医院输血委员会的职责是什么?制定各种临床输血治疗用血的原则。评估输血科(血库)的统计资料。分析全血或成分血的使用情况。估算输血科(血库)贮备血或输血的比例。评估输血反应及输血后感染症。审核院内不正常用血的情况。协助输血科(血库)动员献血者(鼓励手术前及手术中的自体输血)。对院内有关输血人员进行教育培训,一年至少一次。协调沟通输血科(血库)与各科室间有关输血工作的事宜。13.世界卫生组织提出的安全输血保证策略主要有哪些?第一,建立国家输血服务的体系,并实施输血质量管理体系(Quaky Management System QMS)；第二,建立一支固定自愿无偿献血队伍;第三,对血液进行筛查;第四,临床合理用血。14.全面质量管理比检验质量管理和统计质量管理的进步表现在哪几个方面? 它是涉及到全过程、全员参与的全面质量管理;是以预防质量问题发生为指导的管理思想;强调最高管理者的关键作用;突出了为用户服务的思想;在管理方面重视质量信息。15.血液成分制品的质量管理范围是什么?涉及到献血者征募、献血前咨询、健康检查与献血后服务、血液采集、血液成分制备、血液筛查、血液储存运输等一系列采供血机构的过程和活动。第四章 免疫血液学名词解释1.血型 一般而言血型是指血细胞上的遗传多态性,而临床上血型被特指为红细胞膜上糖蛋白或糖脂结构的多态性。2.ABO正反定型 利用ABO血型系统的特性,对个体进行川3O血型鉴定的方法。正定型是用已知的抗体测定红细胞膜上是否存在A或B抗原,反定型是用已知的抗原测定血浆(或血清)中是否存在抗A或抗B抗体。3.RhD阴性 是一种Rh血型的表型,指个体红细胞上不表达RhD抗原。4.连锁不平衡 由于各基因座的等位基因随机组合构成单体型,则某一单体型型别的出现频率应等于该单体型各基因频率的乘积。但HLA各基因并非完全随机地组成单体型,某些基因比其他基因能更多或更少地连锁在一起,这就是连锁不平衡。5.微量淋巴细胞毒试验 微量淋巴细胞毒试验的基本原理是:淋巴细胞上的HLA抗原,与相应的抗体结合后,在补体存在的情况下,可以破坏细胞膜。经过染色,染料进人细胞而着色;如果抗原抗体未结合,则细胞膜完整,染料无法进人。在倒置相差显微镜下估计着色细胞的百分数,如死细胞(即着色细胞)比例高于%,一般认为是阳性反应,即存在相应的抗原。6.PCR SSP PCRssP即序列特异性引物聚合酶链反应技术,基本原理是3错配原则(3 mismatch principle),因此只有模板链是特定的等位基因时,才会检测出特异性的扩增条带,通过琼脂糖电泳直接判断有无扩增产物来确定基因的多态性。7.血小板特异性抗原 特异性抗原由血小板特有的抗原决定簇组成,表现出血小板独特的遗传多态性,在其他细胞和组织上不能发现。8.血小板相关抗原 相关抗原主要与红细胞ABO血型系统以及人类白细胞抗原(HLA)有关。9.新生儿溶血病 一般是指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。10.(新生儿溶血病)释放试验 是一种检测新生儿红细胞上致敏的血型抗体的方法。该方法首先将血型抗体从红细胞上放散下来,然后对抗体进行检测。11.不规则抗体 是指抗A和抗B以外的血型抗体:三、简答题1.ABO血型的特性是什么?在ABO血型中,红细胞表面可以同时有这两种抗原,或有一种,或没有。细胞上只有A抗原的称A型,只有B抗原的称B型,细胞上同时有A和B抗原的称AB型,而缺乏A、B抗原的称O型。同样,在血清有两种不同的抗体,一种只与带有A抗原细胞反应并使之产生凝集的称抗A。另一种以同样方法只与带有B抗原细胞的被称为抗B。因此血清中抗A和抗B的存在与否取决于红细胞上是否有AB抗原,红细胞上有A抗原的A型血清中有抗B。红细胞上有B抗原的B型血清中有抗A。红细胞上有A和B抗原的AB型血清中无抗A和抗B。红细胞上无A和B抗原的O型血清中有抗A和抗B。2.为何在输血前需鉴定RhD血型?因为Rh血型的抗原性强度,仅次于A及B抗原。在Rh抗原中以D为最强。Rh阴性患者若输人Rh阳性的血液,会发生严重的溶血性输血反应,所以输血前必须进行RhD血型鉴定。3.除ABO和Rh血型系统之外,人类红细胞上还有哪些血型多态性?除ABO和Rh之外,人类红细胞上还有二十七个血型系统相一个高频率血型抗啄组和一个低频率血型抗原组。其中Ke11,Kidd,Duffy,Dego等血型皆能引起溶血性输血反应。到目前为止,已公认的红细胞膜上血型抗原的多态性已有二百多种。4.说出5种以上HLA基因水平分型技术及相应的中文名称?正向序列特异性寡核苷酸探针聚合酶锥反应技术(PC艮sSOP);序列特异性引物聚合酶链反应技术(PCRSsP);限制性片段长度多态性分型技术(PCRRFLP);单链构象多态性分型技术(PC艮SSCP);直接测序技术(PC艮sBT)。5.简述HLA的生物学功能?(1)参与抗原加工处理;(2)HLA的限制作用;(3)参与对免疫应答的遗传控制;(4)诱导自身或同种淋巴细煦反应;(5)参与T细胞分化过程;(6)参与T细胞应答。6.血小板表面有哪些血型抗原?血小板表面具有复杂的血型抗原,这些抗原是有遗传决定的,通常分两类。一类是与其他表面或组织共有的抗原,称为血小板相关抗原;另一类为血小板特异性抗原。相关抗原主要与红细胞ABO血型系统以及人类白细胞抗原(HIA)有关;特异性抗原由血小板特有的抗原决定簇组成,表现出血小板独特的遗传多态性,在其他细胞和组织上不能发现。7.简易致敏红细胞血小板血清学试验(sEPSA)的应用范围有哪些?可用于鉴定血小板抗原,检测血小板同种、自身和药物依赖性抗体及血小板表面相关抗体,还能用于血小板交叉配血试验,为受血者选择配合的血小板供体。8.患者的病史和药物史对ABO血型鉴定可造成影响,请各举一例说明可能造成ABO正定型以及反定型假阳性和假阴性的情况。正定型假阳性:红细胞被抗体致敏,多凝集,获得性B。正定型假阴性:疾病因素,血型物质过高。反定型假阳性:近期血浆置换治疗,患者血浆或血清蛋白异常,输人右旋糖苷等药物,存在不规则抗体,患者存在针对试剂红细胞防腐剂的抗体。反定型假阴性:低丙种球蛋白血症,年龄因素造成抗体水平下降,近期大量输不同型血浆或血浆置换造成抗体稀释或中和。9.患者抗体筛检试验阴性,而交叉配合试验阳性。请简述恰当的后续试验步骤。(1)确认患者和献血者的ABO血型。(2)用其他献血者血样进行配血,以防止患者体内有与供者红细胞的抗原发生反应的抗体。(3)检查供者红细胞是否为DAT阳性。10.恰当的交叉配合试验已经可以保证患者输血安全,请简述为何还需要对患者进行不规则抗体筛检试验?不规则抗体的筛检试验,作为医院来说,实际是对人院患者的一种保证,通过抗体筛检,可以事先了解患者血清中是否存在不规则抗体,如果一旦检出不规则抗体,则就有足够的时间去鉴定抗体的特异性,并寻找配合型的血液。11,简述Rh新生儿溶血病一般不会发生在第一胎的机制。因为缺少输血、妊娠等明显的免疫过程,孕妇一般不会产生IgG类Rh抗体。即使在妊娠后期,由于经胎盘出血,被胎儿红细胞免疫并产生抗体,其抗体的出现一般需要26个月的时间,这时妊娠过程已经结束了,不会对胎儿造成危害。12.简述新生儿溶血病换血治疗的目的。降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病的发生;用带氧能力适当的配合的红细胞代替处于加速破坏阶段的已被致敏的红细胞,纠正贫血,防止严重缺氧以及心力衰竭;去除婴儿已致敏的红细胞,减少胆红素的增加量;减少在婴儿体内不相容血型抗体的量。13.简述为防止新生儿溶血病而进行的产前免疫血液学检查的常见项目。夫妇ABO和RhD血型检测氵当夫妇ABO血型不合时,检测妻子相应IgG型ABO抗体效价;妻子的不规则抗体筛检;当抗体筛检试验阳性时,检测相应IgG抗体并测定效价。第五章 血液成分制备参考答案 一、名词解释 1.少白细胞悬浮红细胞 将采集到多联袋内的全血中大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭的条件下去除后,向剩余的部分加人红细胞添加液制成的红细胞成分血定义为少白细胞悬浮红细胞。2.单采血小板 采用血细胞分离机在全封闭条件下,自动将全血中血小板分离出并悬浮于一定量血浆内制成的单采成分血定义为单采血小板。3.冷沉淀 保存期内的新鲜冰冻血浆,在16s封闭状态下融化,并在此条件分离出沉淀在血浆中的冷不溶解的物质并在1小时内冻结而制成的成分血定义为冷沉淀。三、简答题1.简述血液成分手工制备应注意的事项。收集已采全血的多联袋,在进行血液成分制备前,应检查采血袋的热合部位是否漏血，各种标签是否齐全等；检查离心桶内壁是否光滑、有无遗留的硬物、尖锐物，如采血袋上密封管路的硬塑卡子等；制备浓缩血小板要求在采血后6小时之内进行。制备新鲜冰冻血浆时，保养液为CPD、CP2D、CPDA-1的血液应在8小时之内分离并速冻；保养液为ACD的血液应在6小时之内分离并速冻；根据制备各种血液成分的要求,按不同规格型号的离心机,经实验摸索,设定不同转速、时间、温度进行离心。最高离心速度不能超过5000g;将多联袋规整地放人离心桶内,用平衡物在天平上平衡血袋。将平衡后盛有血袋的离心桶对称放人离心机内。必须将所有的平衡物和多联袋上的连接塑料管放人离心桶中,防止离心机开动后,因塑料管路缠绕而造成的损坏;开动离心机前,如配有稳压器应先开稳压器,再开动离心机。根据不同的分离要求,设定时间、温度、转速,应提前使温度达到设定温度;开动离心机后,注意转速变化,观察有无异常噪音和气味。在未达到预定转速之前不要离开离心机。待离心机停稳后,打开离心桶防护盖,轻轻取出离心桶,注意机器停止转动之前不得打开离心桶防护盖;多联袋采集的血液可在环境洁净的普通房间离心,离心后轻轻取出,进行外观检查。观察离心后血袋、塑料管有无渗漏,离心桶中有无血痕,如有破损应查找渗漏点。凡是属于血袋破漏者一律停止向临床发放,并对离心桶进行有效的消毒处理;应观察离心后各种血液成分的分层情况,若血液成分分层不清楚,脂血严重,以及血细胞比容低于标准等不合要求者,应重新离心或不再用于成分制备;当使用开放系统进行成分制各时,所制备的成分应在规定时间内使用;每天工作结束前必须擦拭离心机内部,并清洁整理台面、地面占如发现有血液渗漏的现象,立即用有效消毒液对污染部位进行消毒处理。2.简述我国使用血液成分单采机采集血小板的制各方法。献血者筛选,除符合国家规定的献血者体检标准和血液检验标准外,还要求准确测定献血者血红蛋白含量,男120g/L,女110g/L;外周血血小板计数应150109/L,血小板直方图显示血小板在220 fl内,且大小较一致;血细胞比容0.36;采集程序及参数选择:严格执行各型血液成分单采机的使用规程,选择血液成分单采机上的血小板采集程序并设定相应的参数。最终浓缩血小板制品的体积符合国家的有关标准。采集完成后,取出产品轻轻摇动35分钟,使血小板解聚并混匀,贴好标签,放人血小板保存箱中继续解聚、保存。3.简述悬浮红细胞制各方法及其保存和运输要求。用于制备成分的全血,经第一次强离心后,将血浆分人第2袋,再将第3袋的红细胞添加液加人首袋并与红细胞混合即为悬浮红细胞。悬浮红细胞由于是红细胞悬浮在红细胞添加液内,临床使用方便,是应用较广泛的红细胞制品。悬浮红细胞应保存在26。红细胞添加液为MAP、SAGM、CPDA-1的保存期为35天;AS-1、AS-3、AS-5的保存期为42天;红细胞添加液为生理盐水的保存期为24小时。运输的温度为210,最长运输时间不得超过24小时。第六章 临床输血参考答案 一、名词解释1.红细胞输注 是根据患者具体病情,选用不同红细胞制品进行输血治疗,其主要目的是为了补充红细胞,纠正缺氧状态。2.治疗性血小板输注 因血小板数量减少或功能异常而导致的出血.输注血小板制品以达到迅速止血目的的治疗方法称为治疗性血小板输注。3.预防性血小板输注 是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者(如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等)的血小板计数提高到某一安全水平,防止出血。4.自体输血 是采用患者自己的血液或血液成分回输给患者本人.以满足手术或紧急情况需要的一种输血治疗方式。5.储存式自体输血 就是采集自己本身的血液预先储存起来.以备需要时使用。多提前数天或数十天开始分阶段采集患者的血液或血液成分进行保存.当患者实施择期手术、术后或将来需要输血时,再回输这些已保存的自体血液或血液成分。6.稀释式自体输血 是对特定患者在术前采集并储存一定量的血液.同时适量补充晶体液及胶体液以维持正常的血容量,在手术后期或术后再回输患者的自体血。7.回收式自体输血 是将患者在手术过程中或其他情况下的出血收集、处理后回输给患者。常用于大手术和外伤的大量失血。8.治疗性血液成分单采术 是通过手工或血液成分单采机分离、去除患者循环血液中某些病理性成分,回输其正常血液成分,或同时补充一定量的置挟液.达到治疗疾病目的的方法。9.治疗性血浆置换术 治疗性血浆单采术因在去除病理性血浆的过程中常要补充一定量的正常人血浆和(或)溶液,以交换被去除的病理性血浆,故又称为治疗性血浆置换术。10.置换液 在治疗性血液成分单采术,特别是血浆置换过程中,需要补充一定量的溶液替代己被去除的血浆,以维持患者血容量的平衡,这种替代溶液称为置换液。11.大量输血 是指24小时内输入与受血者自体血容量相等或更多血液,或3小时内输注血液量达到患者自体血容量的50%以上的输血。12.主要ABO血型不合 郎受者的血型抗体与供者的红细胞ABO血型不合。13.次要ABO血型不合 即供者的血型抗体与受者的红细胞ABO血型不合。三、简答题1.全血输注的适应证和禁忌证有哪些?(1)输注全血的适应证 1)急性大量出血 当失血量超过自体血容量的30%,并伴有明显的休克症状时,在补充晶体液和胶体液的基础上,可输注全血。2)体外循环 心肺手术时,常用体外循环机。过去常用全血作泵的底液,现主要使用晶体液和白蛋白,较少使用全血。3)换血 新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。目前主要采用白蛋白和换血联合治疗,效果比单纯换血治疗要好。(2)输注全血的相对禁忌证 1)心功能不全或心力衰竭的贫血患者,以及婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。2)需要长期和反复输血的患者。例如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症和白血病等。3)对血浆蛋白过敏,并产生相应抗体的患者。例如缺乏IgA而产生抗IgA的患者;对血浆内某种反应原敏感者;由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板凝集素抗体的患者4）血容量正常的慢性贫血患者。5)可能施行造血干细胞移植的患者。2.为什么说O型全血不是万能血? 因为虽然O型红细胞没有A抗原和B抗原9可以输注给A型、B型或AB型患者,但在O 型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体,可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏,引起溶血。因此O型全血不是“万能血”,不能盲目大量输注给不同型患者。3.目前临床上常用的红细胞制品有哪些?它们各有什么适应证?(1)目前临床上常用的红细胞制品有悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞等。(2)它们的适应证分别是:悬浮红细胞的适用范围广,适用于临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。浓缩红细胞适应证和悬浮红细胞相同,但因临床输注较困难和无红细胞保存液,现采供血机构已较少提供浓缩红细胞。采用离心法制各少白细胞的红细胞只能去除70%以上的白细胞,使每单位少白细胞的红 细胞残余白细胞数2 5 10:,仅可用于预防非溶血性发热反应;而采用白细胞过滤 器制各的少白细胞红细胞可使每单位少白细胞的红细胞残余白细胞数2 5106,不仅起到预防非溶血性发热反应的作用,还可预防HIA同种免疫、亲白细胞病毒(如CMV、HLTV感染,因此被广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热反应的患者、准备作器官移植的患者、需要长期反复输血的患者。该制品并不能预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血,自体免疫性溶血性贫血、 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血,由于反复输血产生非溶血性发热反应、新生儿溶血病需要输血,需要宫内输血和缺乏同型血时进行不同型红细胞相容性输注等患者。冰冻解冻去甘油红细胞主要用于稀有血型和自体红细胞的长期保存,以便应急使用。辐照红细胞主要适用于有免疫缺陷或有免疫抑制患者的输血。年轻红细胞主要适用于需要长期、反复输血的患者。4.为什么应避免洗涤红细胞的滥用? 洗涤红细胞由于去除了绝大部分血浆和大部分的白细胞、血小板及细胞破碎残留物,具有许多优点,但不足之处也显而易见: 由于只去除了80%以上的白细胞,起不到预防HLA同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用;经过反复多次的开放洗涤,增加了血液被微生物污染的机会;制各过程中会丢失近30%的红细胞,直接影响输注疗效;洗涤红细胞不能长时间保存,应尽可能在洗涤后68小时内输注;制备成本高、时间长,从预约到送达临床使用至少需要数小时9难以满足急救治疗的需要。因此,临床使用洗涤红细胞时,包括O型洗涤红细胞,应严格掌握适应证,避免滥用。5.为什么在临床上粒细胞的应用越来越少? 粒细胞输注日益减少,主要原因是:现有技术和条件难以获得足够剂量的粒细胞供临床输注;各种高效抗生素、基因重组造血因子的出现和无菌层流病房的应用,能够达到输注浓缩白(粒)细胞同样的效果;粒细胞离体后很快丧失功能;粒细胞的抗原性强,异体输注容易产生同种免疫反应;浓缩白(粒)细胞中含有大量的免疫活性淋巴细胞,免疫功能低下患者输注后容易产生T肛GVHD; 输注后容易产生肺部并发症和传播病毒。6.粒细胞输注的适应证是什么? 考虑到输注粒细胞引起不良反应的可能性大,因此应严格掌握其适应证。一般认为,患者应最少满足下列条件,且充分权衡利弊的基础上进行粒细胞输注: 中性粒细胞绝对值小于0.5 109/L。这是输注粒细胞的重要指征,因为高于这一数值,采用抗生数治疗多可以控制感染;发热2448小时,有明确的感染证据,如血培养细菌或真菌阳性;经强有力的抗生素治疗鲳小时无效;骨髓造血功能短期内能够恢复。对于粒细胞功能缺陷患者,当发生威胁生命的感染时,亦可输注粒细胞。目前不主张粒细胞的预防性输注,而应首先采用其他抗感染措施。7.治疗性血小板输注的适应证有哪些?(1)血小板生成障碍引起血小板减少:这是血小板输注的主要适应证,常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭,使血小板生成减少,导致出血;血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。当血小板计数低于(5 ) 109/L时,常有自发性出血,多需要进行治疗性血小板输注。(2)稀释性血小板减少:因库存全血或红细胞中无有功能的血小板,大量输注时会引起稀释性血小板减少。稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。一般来说,输注一个循环血量的血液,患者自体血小板约剩余35%40%。虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血,但接受12个循环血量的输血很少发生这种情况,只有当继续输血,血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时,有出血倾向或伴有出血时才输注血小板。(3)血小板功能异常引起的出血:有的患者,如巨大血小板综合征、血小板病等,虽然血小板计数正常,但功能异常。当这些患者出现威胁生命的大出血时,需要输注血小板以及时控制出血。8.影响血小板输注效果的因素有哪些?(1)血小板的质量:采集的血小板数量不足、离心损伤、不合适的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注治疗操作不当等因素,均会影响血小板的输注效果。(2)非免疫因素:脾功能亢进、严重感染1发热、药物作用(DIC等病理性因素,均可使血小板破坏或消耗增加而影响输注效果。(3)免疫因素:同种免疫反应是引起血小板输注无效(PTR)的主要原因。血小板表面具有许多不同的抗原,包括HLA抗原、HPA抗原、ABH抗原,其中HLA抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效的最主要原因,约占70%80%。9.输注血小板的相对禁忌证有哪些?(1)血栓性血小板减少性紫癜(TTP):该病患者血小板计数极低,可能是由于血栓的形成造成血小板的大量消耗所致。虽然患者临床表现为血小板减少,但除存在危及生命的出血之外,一般不宜输注血小板,因为血小板输注后可促进血栓形成而使病情加重。TTP的首选治疗措施为血浆置换。(2)免疫性血小板减少:如原发性或特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者,体内存在血小板自体抗体,输入的血小板会很快被破坏,经常输注血小板不但效果差,雨且容易引起同种免疫反应,使以后真正需要输注血小板挽救生命时产生血小板输注无效(PTR)。因此,对ITP患者要严格掌握血小板输注的适应证。ITP患者输注血小板的指征是:血小板明显减少(110g/L,血小板计数100 109/L,无明显肝功能障碍及心肺疾患,凝血酶原时间正常的患者均可采用稀释性自体输血。特别是双需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者更有价值。(2)禁忌证：1)心、肝、肾功能不全患者,如严重高血压、肾功能衰竭、糖尿病和充血性心力衰竭等;2)缺氧性疾病患者,如重度贫血、脓毒血症和肺源性心脏病患者;3)非心脏手术的冠心病患者;4)有白蛋白合成障碍、血液凝固功能障碍的疾病患者9或有出血倾向者。12.回收式自体输血的适应证和禁忌证有哪些?(1)适应证：1)内出血者,如大动脉瘤破裂、脾破裂出血;2)整形外科、心外科、妇产科等无菌术野内术中较大量的出血;3)血源供应不足时的战伤、外伤手术;4)术后6小时内引流血液量多时,经处理后也可回输。凡估计胸腹腔内积血或手术野出血量超过1000ml者均适合于洗涤回收式自体输血。(2)禁忌证：1)手术区域可能被细菌或其他微生物污染的血液或开放性创伤超过4小时的积血,不宜回输,因为细菌不能被过滤或洗涤。2)受污染的血液不宜回输,如被胃肠液、胆汁、羊水所污染的血液。3)流出的血液严重溶血。13.治疗性血液成分单采术中常用的置换液有哪些?各有何优缺点?常用置换液的优缺点置换液 优点 缺点晶体溶液 价格低廉 扩容效果较差过敏反应少 低渗透压,用量大会引起组织水肿 不会传播病毒 无凝血因子和免疫球蛋白白蛋白 扩容效果好 价格较贵无炎性介质 无凝血因子和免疫球蛋白不会传播病毒羟乙基淀粉价格适中 对凝血机制的影响 扩容效果好 容易体内蓄积 不会传播病毒 不宜用于肾功能不全患者 无凝血因子和免疫球蛋白新鲜冰冻血浆含有各种凝血因子 有传播病毒的危险含有正常水平的免疫球蛋白 用量大引起低钙血症扩容效果好 过敏反应 需要相容性输注14.按照美国AABB和ASFA的指南,血浆置换的适应证有哪些?血浆置换的适应症疾病 AABB分类 ASFA分类慢性感染性脱髓鞘多神经病变 I I冷凝球蛋白血症 I Eaton-lambert综合征 肺出血肾炎综合征 I I格林-巴利综合征 I I家族性高胆固醇血症 I 高粘滞综合征 I I重症肌无力 I I输血后紫癜 I I快速进行性肾小球肾炎 Refsum s病 I I血栓性血小板减少性紫癜 I I其中第一类(I):作为标准的、可接受的治疗方法;第二类( ):有效的辅助治疗猎施;15.治疗性血细胞单采术的适应证有哪些?治疗性血细胞单采术的适应证单采方法 适应证红细胞单采术 镰状细胞性贫血白细胞单采术 白血病伴白细胞过多 皮肤T细胞淋巴瘤 毛细胞白血病血小板单采术 血小板增多症淋巴细胞单采术 类风湿关节炎16.治疗性血液成分单采术常见的不良反应有哪些?(1)静脉穿刺部位血肿(2)低钙血症(3)心血管反应(4)反跳现象(5)感染(6)溶血(7)过敏反应(8)出凝血异常17.大量输血的并发症有哪些?(1)循环超负荷(2)凝血障碍和出血(3)酸碱平衡紊乱(4)血钾改变(5)高血氨(6)枸橼酸盐中毒(7)低体温(8)肺微血管栓塞18.如何把握弥散性血管内凝血患者的输血时机? 一般认为,在血液处于高凝状态时,不宜输血,因为这样会加重DIC的病程,如有必要应在肝素化的基础上进行。在高凝血期之后的消耗性低凝血期,在病因治疗和抗凝治疗的基础上应及时补充被消耗的血小板和凝血因子等血液成分,使其恢复或接近于正常水平。 19.ABO血型不合的异体骨髓移植或异体外周血造血干细胞移植在移植后输血的血型选择 原则是什么? (1)主要斑30血型不合,即受者的血型抗体与供者的红细胞ABO血型不合,如受者为O型,供者为A、B、AB型;受者为A或B型,供者为AB型。造血干细胞移植后早期宜选择受者同型或O型洗涤红细胞,血小板或血浆则应和供者的血型一致;当受者血型抗体消失且直接抗人球蛋白试验(DAT)阴性,则可以选择与供者ABO血型相同的红细胞输注。(2)次要ABO血型不合,即供者的血型抗体与受者的红细胞ABO血型不合,如受者为A1B或AB型,供者为O型;或受者为AB型,供者为A或B型。移植后早期可选择与供者血型相同或O型红细胞或粒细胞,与受者ABO血型相同的血浆和单采血小板输注;当血型完全转变为供者血型后,才输注供者血型的血浆或血小板。(3)主要和次要ABO血型均不合,即A型血和B型血之间的移植。需要输注O型红细胞或粒细胞,当患者原有血型抗体消失后再用供者血型的细胞;血浆和单采血小板宜选择AB型,至血型完全转变为供者型后,才使用供者血型的血液成分。第七章 输血不良反应参考答案一、名词解释1.免疫性输血反应 由于血型抗原-抗体不合性输血导致的输血反应是免疫性输血反应。2.急性血管内溶血反应 红细胞在血管内迅速被破坏导致溶血反应,多为输人ABO血型不合的血液。3.血小板输血无效(PTR) 由于免疫因素:即患者血清中有血小板同种抗体(HPA和HLA抗体)和非免疫因素:即患者有发热、脾肿大、败血症、弥散性血管内凝血(DIC)等情况时,可导致输血后患者发生畏寒、发热等症状,血小板计数不仅不升高,有时反雨会下降,陷入血小板输注无效状态。4.非溶血性发热性输血反应 接受输血的患者在输血期间或输血后12小时内体温升高1或以上,并排除其他可导致体温升高的原因时可诊断为非溶血性发热性输血反应。5.输血相关移植物抗宿主病 是由于输人的异体血中的淋巴细胞视受血者HLA抗原性不同的细胞为异体细胞实施攻击而产生的免疫反应。三、简答题1.预防免疫性溶血反应的发生,应在输血前作那些免疫血液检查？ 主要有患者病史和标本等的检查,核对和RlO(D)定型;红细胞不规则抗体筛检、特异性鉴定;交叉配合试验E包括盐水介质和非盐水介质:如抗球蛋白、酶、Polybrene(聚凝胺)。2.免疫性溶血反应的机制是什么?溶血分血管内溶血和血管外溶血两种。，IgM类抗体主要见于血管内溶血。如抗体A和抗体B，其溶血作用强，属于典型的急性溶血反应，一旦抗体-抗原复合物形成,则激活补体,导致红细胞在血管内迅速破坏,引起血管外溶血的抗体大多为IgG类抗体,不需要结合补体,常见的有抗Rh、neg。等血型抗原的抗体,其中以Rh血型系的抗体,尤其是抗D抗体最为重要。红细胞抗体包裹在红细胞上,变为致敏红细胞,由网状内皮系统(脾脏的巨噬细胞)吞噬和清除。这种红细胞的破坏主要在血管外,因此属于迟发型溶血反应。3.如何进行适合性血小板输血治疗?(1)最好选择ABO血型同型的血小板(2)Rh血型的选择,因血小板上证实RhD抗原,一般清况下可输RhD阳性血小板,对Rh阴性孕龄或未婚妇女,尽可能输注RhD阴性血小板;(3)对具有血小板抗体的患者,必须进行血小板交叉配合试验,确保HLA血型和HPA血型均配合。4.简单说明非溶血性发热性输血反应的发生机制。FNHTR是免疫介导性的反应。由于以前的输血或妊娠使患者产生白细胞抗体,再次输血时此抗体和输人的白细胞上的相应抗原发生反应,刺激内源性热源质(细胞因子)的产生和释放,导致FNHTR发生。内源性热源质主要是白细胞介素1 (IL1 ),白细胞介素6(IL6)和肿瘤坏死因子(TNF)。另外,接受输血患者的巨噬细胞激活并释放上述细胞因子引起FNHTR,在此过程中,供者白细胞抗原和患者抗体结合而激活补体,三者的相互作用激活患者的巨噬细胞并释放上述细胞因子。血浆中的某些成分可直接引起FNHTR。这些成分除上述细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)外,还有8、补体C3a、c4a和与中性粒细胞有关的脂质。5.为了预防细菌性反应我们可以采取哪些方法和措施?(1)加强献血前献血者的问询和体检的目的是排除可能处于菌血症状态的献血者参加献血,如扁桃腺炎、鼻窦炎