左心耳封堵术课件

左心耳封堵术 LAAC 江苏省人民医院急诊科仝瀚文 简要病史 73岁 男性 主诉 脑梗塞2次 住院期间发现房颤 2014年8月 在服用 达比加群酯 3周后 入院行 左心耳封堵术 CHA2DS2VASC 3分HAS BLED 2分8 16号 LAAC术 8 19号 出院 双抗3月 左心耳封堵术 2006年 欧洲批准上市 CE标识 通过穿刺房间隔植入传递系统可以回收2006年获得CE认证 自膨胀镍钛诺骨架四周固定倒刺 自膨胀镍钛记忆合金笼状支架 高分子聚合物膜 倒刺 左心耳 OurMostLethalAttachment 89 thrombiinnon valvularAFpatients44 thrombiinvalvularAFpatients ManningWJ etal NEnglJMed1993 328 705 5JohnsoonWD etal EurJCardiothoracsurg2000 17 718 22MahajanR etal Heart2012 98 1120 6 80例房颤射频消融术史增强CT扫描30例 实验组 卒中病史 VS50例对照组左心耳特征 仙人掌 菜花 鸡翅 风向标 左心耳形态对卒中的影响 KimuraT TakatsukiS InagawaK etal HeartRhythm 2013 10 6 921 925 KimuraT TakatsukiS InagawaK etal HeartRhythm 2013 10 6 921 925 结论 卒中VS对照组平均CHADS2积分无明显差异 0 8 0 8vs 0 6 0 7 P 0 277 左房大小 左心耳血液流速 左心室功能及血清BNP水平无法预测卒中发生 菜花 形左心耳 在卒中患者中最常见 OR 3 857 95 CI 1 482 10 037 P 0 005 其是卒中独立预测因素 OR 3 355 95 CI 1 243 9 055 P 0 017 LAAC适应症 AF时间 3月 持续性 永久性AF年龄 18岁 强烈建议 75岁 1 CHADS2 VAS评分 2分HAS BLED评分 3分有华法林服用禁忌或无法长期服用可长期服用氯吡格雷和阿司匹林 1 GomesT CMAJ 2013 CHA2DS2VASC 2 华法林1 阿司匹林 0 不用抗凝 HASBLED 3 高危患者应用华法林需谨慎 PROTECT AF试验 HolmesDR ReddyVY TuriZG etal TheLancet 2009 374 9689 534 542 经皮封堵左心耳术与华法林用于房颤患者卒中预防的比较 一项随机 非劣效性试验 多中心 非劣效性假设研究707例 2 1随机分为两组介入组LAA封堵 术后停用华法林 n 463对照组华法令 目标INR为2 3 n 244主要有效终点 包括卒中 心血管性死亡和全身血栓栓塞主要安全性严重不良事件终点 大出血 心包积液和装置栓塞 方法 结果 1065 患者 年 随访中主要有效性终点事件发生率介入组3 0 95 CI1 9 4 5 对照组4 9 95 CI2 8 7 1 RR0 62 95 CI0 35 1 25 干预组的非劣性概率 99 9 主要安全性终点事件发生率介入组7 4 95 CI5 5 9 7 对照组4 4 95 CI2 5 6 7 RR1 69 95 CI1 01 3 19 结论 LAA术疗效至少与应用华法林治疗相当虽然干预组的安全性终点事件发生率高于对照组 但主要是围手术期并发症对于NVAF的卒中预防 LAA术可作为 might 长期应用华法林治疗的一种替代措施 GUIDELINE 美国 2013年 预防栓塞事件的非药物途径无更新 在整个目录或有关血栓的事件中 并没有更多地循证医学证据来提及左心耳封堵术欧洲 2012年 推荐使用左心耳封堵术 可能用于有较高卒中风险和对长期口服抗凝药有禁忌症的患者 IIb B JanuaryCT WannLS AlpertJS eta1 JAmCollCardiol2014 2014J04 16 CammAJ LipGY DeCaterinaR etal EurHeartJ 2012 14 1385 1413 加拿大 2012年 未提及左心耳封堵术 尚需更多循证医学证据中国 2012 提到左心耳封堵术和闭合术 可能是一项有效预防血栓栓塞事件的治疗方法 但未更多涉及 尚需更多多中心试验或有关国人应用Watchman装置的研究 HartRG EikelboomJW Neurology ClinicalPractice 2012 4 2 96 98 马长生 心房颤动抗凝治疗的新观点和新指南 J 中国循环杂志 2012 26 5 325 327 PREVAIL试验 多中心 非劣效性假设研究 2014年 41医疗机构407例患者 LAA组 n 269 或华法林组 n 138 CHADS2评分 2 一级复合主要终点 急性 7天 死亡 缺血性中风 系统性栓塞和手术或器械相关并发症二级复合主要终点 第18个月随访得到的中风 系统性栓塞 血管性或不明原因的死亡的综合情况三级复合主要终点 7天后随机化至18个月间的随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞 结论 W