学习脑波的无上心法课件

1 大腦功能簡介 孫光天國立台南師範學院 2 大腦功能 3 腦神經組成 腦神經基本上可分為大腦 間腦 腦幹與小腦 腦幹的下方是脊髓 由脊髓再發出許多神經 這些神經可以傳達訊息進入中樞神經 就是腦和脊髓 也可以將中樞神經的指令傳遞出去 通稱為周邊神經 4 大腦 大腦是神經系統最主要的部分 在人類的發育特別發達 這也是人類與其他動物最不同的地方 如果從外側看 大腦被一條很長的縱裂溝分成左右兩個半球 只有在中央深部有一大束橫走的纖維聯繫著兩個大腦半球 稱為胼胝體 正常成熟的大腦有許多皺褶 我們稱為腦溝或腦裂 凸出的腦實質則稱為腦迴 由於腦溝的區分 我們可以分別出大腦額葉 頂葉 枕葉 顳葉及腦島 5 額葉 1 動作區與動作前區 1 主司發動與調整動作 2 語言結構及通暢 2 前額區 1 動作反應及行為結構 2 語言調整 3 問題解決 判斷 4 近期記憶 5 眼球自主性轉動 3 語言區 表達語言 4 近眼區 主司社會行為及人格特質 6 頂葉 1 前葉部分 主司視覺認知及體位感覺 2 後葉部分 1 主司閱讀及聽覺語言 2 空間判斷 3 計算性功能 4 主動性動作的發動 5 繪畫 6 短期聽覺記憶 7 枕葉 1 主司視覺訊息的接收 2 對事物大小 形狀 深淺 明暗 顏色及動態等分析 3 閱讀能力 顳葉1 聽覺區 主司聽覺訊息的接收與分析 2 視覺參觀區 對圖形及臉譜的認知 3 對聽覺語言及文字的認知 4 注意力的集中 5 對語言 空間事物的長期記憶 8 間腦 間腦的主要結構包括視丘與下視丘 視丘視丘是一個卵圓形結構 長約3公分 介於大腦與中腦之間 左右各一個 視丘是一個很複雜的結構 裡面包含許多神經核群與神經細胞 視丘是感覺性訊息由脊髓 腦幹 小腦等傳到大腦皮質的主要傳遞站 它也可作為某些感覺性訊息的詮釋中樞 例如對於痛覺 溫度覺 粗觸覺及壓力覺等 視丘也主司對於聽覺 視覺 味覺等訊息的詮釋與傳遞 同時 對於隨意運動功能 意識清醒狀態的維持 情緒 記憶等功能的作用 佔著極重要的角色 9 間腦 續 下視丘下視丘是在視丘底下一個更小的結構 它主要與人體內各種功能的穩定維持有關 尤其在它底下的腦下垂體 是人類內分泌系統的中樞 因此 它就成為神經系統與內分泌系統相互作用的樞紐 下視丘的另一個重要角色是負責並控制與協調自律神經系統 使交感神經與副交感神經可以正常的運作 它與身體的恆溫控制 食慾 口渴感 清醒與睡眠感 憤怒與侵犯性感覺 內臟感覺 都有很密切的關係 此外 下視丘也是人體情緒反應的中樞 當人類經歷太大的情緒反應時 它會透過神經系統分泌化學物質而刺激腦下垂體 引起內分泌系統的作用 時間久了 也會引起身心的異常 10 中腦 在間腦往下的地方 叫做中腦 中腦的前方 腹側 主要是傳遞訊息的神經纖維束經過的地方 中腦的後方有四個半圓形的小隆起 稱為大腦四疊體 是視覺 聽覺與運動反射的樞紐 此外 它也有一些神經核結構 包括第三對 動眼神經 與第四對 滑車神經 等神經核 11 橋腦 顧名思義 橋腦主要有橋樑與傳輸的功能 橋腦內有許多神經纖維經過 它負責感覺訊息的往上傳遞與運動指令的往下傳輸 許多腦神經的神經核也分布在橋腦中 包括三叉神經 眼外展神經 顏面神經與聽神經等 它同時也與延腦的神經共同維持正常的呼吸節律 12 小腦 小腦是腦中的第二大結構 它佔據我們後腦窩絕大的部分 小腦與我們肌肉的協調 步伐的平衡 姿勢的維持 精細動作的行使 說話音調的流利等等都非常有關係 要成為很好的運動員或音樂演奏家 必須要有很好的小腦功能 反之 小腦功能不好或曾經有過小腦受傷的小朋友 它的運動功能或彈奏樂器的協調性可能稍差 家長或老師應該用體諒的心來鼓勵及安慰小朋友 千萬不可以高標準來要求他 造成更大的身心傷害 13 延髓 延髓或稱為延腦 位於腦神經的最下端 與脊髓神經銜接 延髓有許多神經束經過 也有許多腦神經的神經核 但是 延髓最重要的角色就是 它是生命的中樞 心跳 呼吸的控制中樞都在這裡 因此 它一旦受到嚴重破壞 生命也就無法挽回了 當然 延髓也有調節意識 吞嚥 咳嗽 打嗝及打噴嚏的功能 但我們一般的認識 還是認定它是生命的中樞 14 15 皮質功能區域圖 16 17 腦神經 腦神經元像是樹枝般的樹突與軸突 為具有末端分枝或分岔的纖維結構 以前一度認為樹突是專門負責接收上游神經元所傳來的訊息的 而軸突則是專責傳遞訊息出神經元的 但是現在的研究則顯示 樹突也可以將訊息由下游神經元往回送 而軸突也可以扮演接收訊息的角色 數目 1011 18 第一節什麼是腦電圖 一般癲癇症狀之檢查 腦電圖 1 什麼是腦電圖 由腦波機 腦電圖儀 所紀錄的腦表面細胞活動所產生之電流 一般以波形呈現 俗稱腦波electroencepha logram 簡稱EEG 由波形來判斷大腦功能 非侵入式檢查 一般分為 貝他 阿爾發 係他 德爾他 四種波 強度只有十微伏 必須放大約一萬倍 所以 易受干擾 有效應用 非腦結構性病變 癲癇症 老人失智症 智力發展障礙 肝昏迷 尿毒性腦病變 庫賈氏症 狂牛病 腦炎 腦死等 輔助應用 腦中風 腦瘤 腦傷等結構性病變 電腦斷層CT及磁振造影MRI較有效 19 eevokeexcitingstimulation CogniTraceERPdataacquisition eeprobeERPsignalanalysis eetrakdigitizer ASAadvancedsourceanalysis 20 2 腦電圖是怎麼發明 早期用於動物 1929年德國人漢斯柏格 HansBerger 1983 1941 精神科醫師 最先發現與使用 3 什麼樣的腦電圖才是不正常 腦波隨著年齡與生理狀況而不同 一般不正常分成兩類 該出現而未出現 隨年齡成長有不同頻率之波形於枕葉出現 枕葉功能異常或迷漫性腦功能異常 不同睡眠時期之腦波未出現 迷漫性腦功能異常 不該出現的波出現 出現局部慢波或癲癇樣放電波 尖銳腦波 21 4 什麼叫做 放電 放電 discharge或epiletiformdischarge 是由於大腦皮質神經細胞不正常放電 但並非癲癇病人每一次檢查都會抓到 5 作腦波檢查時未抓到放電 是否就代表不是癲癇 不一定 原因為 1 檢查時間短 30分鐘 不一定正好抓到 2 操作技術不佳 未引發放電 3 判讀錯誤 22 6 作腦波檢查時抓到放電 是否就代表是癲癇 不一定 原因為 1 癲癇家人常亦可看到放電 有遺傳體質 但並未發作 2 操作技術不佳 未將類似放電雜訊消除 3 判讀錯誤 7 為什麼作腦波檢查時要照光 為誘發放電 對癲癇病人檢查 30 青少年抽躍性癲癇患者 光可引發癲癇放電 強度 0 5 2百萬燭光 距離0 3米 每秒閃一下 閃10秒停10秒 每次頻率增加2次 頻率增加到每秒30次為止 需在清醒狀況 23 8 為什麼作腦波檢查時要深呼吸 為誘發放電 對失神性癲癇患者100 有效 病人30公分前放一張紙 每兩秒吹一次 共吹三分鐘 疑似患者可吹五分鐘或兩次三分鐘 有短暫腦血性中風 TIA 心肺功能不佳 蛛網膜下腔出血 SAH 不宜使用 9 為什麼作腦波檢查時要睡覺 為誘發放電 對嬰兒點頭癲癇 良性兒童頂葉顳葉癲癇 成人內側聶葉硬化特別有用 淺睡時可出現癲癇性放電 成人可以短效安眠藥助眠 24 10 為什麼作腦波檢查時要一會兒張眼一會兒閉眼 為誘發放電 可引發反射性癲癇 另可觀察張眼閉眼對腦波之反應 張眼10秒閉眼10秒 共三次 11 治療後腦波的放電會消失嗎 兩種情況 1 藥物控制好 久了確實可以消失 2 剛開始治療者 可分兩類 局部放電者 放電不受藥物影響 棘慢複合波者 放電波會因使用藥物而減少 25 12 作腦波檢查前 該做哪些準備 作前一定要吃飽 血糖太低易生慢波而誤判 不可熬夜 頭要洗淨 不需停止癲癇藥物服用 過程必須忍耐不亂動 13 腦波有哪幾種不同檢查方法 主要可分為下列五種 1 頭皮腦波檢查 scalpEEG 最常使用 2 鼻咽電擊檢查 nasopharyngeallead NPlead 內側顳葉檢查 3 24小時影像腦波檢查 癲癇手術前評估或鑑別發作之型態與種類 26 4 蝶骨電擊檢查 sphenoidelectrode 內側顳葉檢查 電極線由細針自兩側顳葉咬合關節處垂直插入3至4公分 5 深部電擊檢查 depthelectrode 侵襲性檢查 將電擊條插入腦中 14 多次腦波檢查會不會傷害腦部 僅由外部黏貼電極片 絕不傷害腦部 27 蝶骨 sphenoid 28 第二節作者學腦波的經驗與心得 第一階段由神經內科住院醫師進入腦波室實習開始接觸 方式 由住院醫師先閱讀並作報告 主任與主治醫師再指導更正 報告格式比照美加 兩位指導者並不時提出問題 電 實習醫師 第二階段完成總醫師訓練後 升為主治醫師 到加拿大癲癇科進修 一年後 參加通過腦波專科醫師考試 先筆試再口試 成為台灣第一位通過測驗之醫師 29 第三節如何才能快速入門學習 1 學習腦波是不是一件很困難的事由於腦波訊號是很抽象 對初學者而言 很不容易學 但看久了 就可學到經驗 2 究竟要如何來學習腦波 對每一腦波要了解其他的來源與意義 並看出特性 如同指揮交響樂團 熟悉每一項樂器特色 不需要鑽牛角尖 因為每人主觀看法不一定相同 牢記每一腦波形狀與特性 學習腦波 最好有人指導 才能事半功倍 30 多教別人 學得越多 依標準程序判讀腦波 先快速瀏覽一次後 把明顯問題挑出 再重新詳細檢查 3 有哪些教科書是何剛入門者 上課使用之參考書 Daly D D Pedly T A CurrentPracticeofClinicalEncephalography NewYork RavenPress 進階研究 NiedermeyerEandLopesDaSilvaF Electrocephalography Baltimore Williams Wilkins 31 第四節如何撰寫腦波報告 要如何撰寫一份夠水準的腦波報告 受檢者基本資料 Object 姓名 病例號碼 年齡 性別 檢查種類 例行或24hr影像腦波 檢查日期 受檢者病史 History a 檢查種類 機器 發病年齡 性別 發生年限 b 發作之臨床表現及頻率 c 出生史 自然或剖腹 出生體重 出生是否缺氧 剖腹原因 d 其他相關檢查 MRI CT PET e 神經學檢查結果 是否有智障 癱瘓或異常 f 相關治療史 接受過治療 哪家醫院 醫師 哪種藥物 劑量 32 腦波發現 EEGfinding a 先描述背景波 backgroundactivity 1 波 頻率 分布 過量否 左右腦對稱 2 波 頻率 分布 張眼閉眼反應 左右腦對稱 3 mu節律 年輕人或小孩有 睡眠時腦波 頻率 分布 移動對側手腳之腦波反應 左右腦對稱 4 Posteriorslowwavesofyouth 年輕人或小孩有 頻率 分布 張眼閉眼反應 過度換氣反應 左右腦對稱 5 波 頻率 分布 張眼閉眼反應 左右腦對稱 33 常見的腦波 34 頻率範圍 興奮 波 14Hz 平靜 波 8 13Hz 打瞌睡 波 4 7Hz 沉睡 3Hz 35 b 描述不正常波 1 癲癇波 棘波 銳波 棘慢複合波 多重棘波 頻率 分布情形 最大振幅腦位置 張眼閉眼反應 左右腦對稱 2 慢波 頻率 分布情形 最大振幅腦位置 左右腦對稱 c 描述睡眠情形 1 睡眠第幾期 有無頭頂銳波 K復合波 睡眠紡錘波 分布情形 最大振幅慢波所佔比率 左右腦對稱 2 癲癇波被活化或誘發 activated 36 d 過度換氣情形 hyperventilation 1 受試者過度換氣是否認真做 2 受試者過度換氣之時間長短 3 引發出的buildup 過度換氣產生之慢波 情況如何 分布情形如何 最高振幅在腦位置 左右腦對稱 有引發出不正常波 癲癇波 慢波 e 間歇性照光檢查情形 intermittentphoticstimulation 1 照光頻率由 Hz到 Hz 2 有無引發occipitaldriving 頻率 左右腦對稱 3 有引發出不正常波 癲癇波 與照光關係 一開始就有 幾秒後有 照光結束時是否也跟隨結束 病人有無異狀 表現如何 37 腦波分級與濃縮重點 EEGclassificationandsummaryofabnormalfindings 1 不正常波依重要性分級 第一級 significance1 輕微不正常 重要程度低 包括 輕度背景波瀰漫性變慢 如6 7Hz 或因服藥物使 波迷漫性增加 第二級 significance2 中度不正常 中度背景波瀰漫性變慢 如4 5Hz 或有陣發性的慢波 第三級 significance3 重度不正常 重度背景波瀰漫性變慢 如2 3Hz 或有癲癇 或局部的連續性慢波 38 2 分級目的是針對癲癇設計 有一個癲癇波 即是第三級 但是 第三級不代表嚴重 例如 兒童失神性癲癇 並不影響智力與其他發展