肝肿瘤护理（大专1310）ppt课件

第十三章腹部疾病病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理 肝肿瘤分良性和恶性两种 良性少见 恶性肿瘤常见的是肝癌 分为原发性和继发性 转移性 两种 肝肿瘤 第一节解剖生理概要 肝的解剖位置肝的毗邻肝的韧带肝门第一肝门第二肝门肝的分段 肝脏的生理功能 1分泌胆汁2代谢功能 蛋白质代谢 合成 脱氨 转氨脂肪代谢维生素代谢激素代谢3凝血功能4解毒作用5免役作用 原发性肝癌 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 占我国恶性肿瘤死亡率的第三位 每年约有11万人死于肝癌 东南沿海地区高发 我国肝癌病人多见于40 60岁 男 女 一 病因 病因尚未完全明了 但认为与下列因素有关 1 病毒性肝炎 肝硬化2 食物中含的黄曲霉毒素 亚硝胺类 玉米 花生等3 饮用工业污染的水 沟水 塘水等 二 病理 一 大体类型 1 结节型 最常见 多伴有肝硬化 2 巨块型 单发大块状或许多密集结节融合而成 少或轻的肝硬化 3 弥漫型 少见 肝满布灰白色点状结节 和肝硬化难以分别 二 病理组织分类 1 肝细胞型 我国最多 91 5 2 胆管细胞型 3 混合型 前两者同时出现的 三 按肿瘤直径大小分为 1 微小肝癌 2Cm 5Cm10Cm 四 转移途径 原发性肝癌极易侵犯门静脉分枝 癌栓经门静脉系统在肝内播散 阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现 1 血行转移最多见肺 其次为骨 脑等 2 淋巴结转移 肝门淋巴结最多 其次胰周 腹膜后 主动脉旁淋巴结3 直接向横膈和邻近脏器蔓延 腹腔内种植性转移 三 临床表现 早期缺乏典型症状 症状一旦出现 获得诊断 如不治疗 常于半年内死亡 1 肝区疼痛 半数以上病人首发症状 持续性钝痛 刺痛或胀痛 右叶顶部的癌肿累及横膈 右肩背牵涉痛 癌结节坏死 破裂 引起腹腔内出血 突然出现右上腹部剧痛 腹膜刺激征等急腹症表现 2 全身和消化道症状 早期常不引起注意 乏力 消瘦 食欲减退 腹胀 部分可有恶心 呕吐 发热 腹泻等 晚期出现贫血 黄疸 腹水 下肢浮肿 皮下出血更恶病质 3 肝肿大 中 晚期肝癌最常见的主要体征 95 进行性生长 质地坚硬 边缘不规则 表面凹凸不平呈大小结节或巨块 4 肺 骨 脑等处相应转移症状 少数出现低血糖症 红细胞增多症 高血钙和高胆固醇血症等特殊表现 4 并发症 1 肝性昏迷 2 上消化道大出血 3 癌肿破裂出血 4 继发感染 四 辅助检查 一 定性诊断 肝癌血清标志物检测 1 胎甲球 AFP 测定2 血液酶学及其它肿瘤标志物测定 二 定位诊断 影象学检查 1 B型超声2 CT 磁共振成像 MRI 3 选择性腹腔动脉或肝动脉造影4 放射性核素肝扫描5 X线检查6 肝穿针吸细胞学检查和手术探查7 腹腔镜探查 五 诊断 早期确诊困难应警惕以下情况 中年以上 肝病史病人原因不明的肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大 AFP异质体 AFP 其他肝癌标志 B型超声 临床诊断 核素扫描 CT或MRI 肝血管造影 肝穿刺活检 病理诊断 肝功能检查 病史体征 肝癌诊断步骤框图 鉴别诊断 肝硬化继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病右肾 结肠肝区 胃 胰腺等处的肿瘤 六 治疗早诊断早治疗早手术切除 一 手术治疗 1 手术切除2 肝动脉结扎 栓塞 灌注化疗 液氮冷冻 激光气化 微波热凝3 二次手术4 肝癌破裂出血时可行肝动脉结扎 栓塞或填塞5 肝移植 二 化学药物治疗 1 全身化疗 2 肝动脉插管化疗或加肝动脉结扎 化疗泵埋藏 3 肝动脉栓塞或化疗栓塞 三 放疗 四 局部注射无水酒精疗法 五 免疫治疗 卡介苗 自体异体瘤苗 免疫核糖核酸 干扰素 白介素2等 六 中医中药治疗 党参 黄芪 当归 白术 茯苓 三棱 莪术 半技莲 白花蛇舌草等 七 全身营养支持疗法 肝癌病人的护理问题 措施 一 护理诊断及医护合作性问题 一 疼痛 二 恐惧 三 营养失调 四 体液不足 五 有感染的危险 六 皮肤完整性受损 七 潜在并发症 二 肝癌病人的护理措施 一 疼痛的护理 二 心理护理 1 早期不认可 不在意2 认可后产生恐惧心理3 对各种治疗产生副作用的心理变化 三 提供适当的营养 给高蛋白 高热量饮食 采用少量多餐制 不能进食者给全胃肠外的静脉高营养法 四 供给适当的体液和电解质 五 手术前的准备工作 术前给维生素K 给白蛋白 血浆 全血和保肝药 清洁肠道等 六 肝切除术后的护理 1 密切观察病人的生命体征2 保持腹腔引流通畅 密切观察引流液的量及性状 3 术后应用止血剂 维生素K 术后2天血压平稳可给半卧位 不要过早下床活动 避免剧烈咳嗽 防止肝断面出血4 防治低血糖 定时测定血糖 尿糖 给予输入适量葡萄糖液5 应用抗菌素防治感染 6 观察防治术后并发症 胆汁瘘的处理 观察腹腔引流液的性质 保持引流通畅 观察有无剧烈腹痛等症状7 提高机体抗病能力 术后两周内适当补充白蛋白 血浆等 七 介入疗法的护理 1 介入治疗前的准备 1 术前各项检查 2 皮肤的准备 双侧腹股沟区备皮 3 碘过敏试验 为使用造影剂作准备 4 术前4小时禁食 水 给安定 2 介入治疗术后的护理 1 术后24 48小时密切观察生命体征的变化 有效给氧 2 发热的处理 物理降温 给解热镇痛药 3 恶心呕吐的处理 术前 术后给予止吐药物 维持水 电酸碱平衡 4 腹痛 腹胀的处理 肝动脉栓塞后 因肝包膜张力大 肝水肿等原因可致腹痛 一般术后48小时减轻 如疼痛剧烈 可行胃肠减压 改善血循环 但病情未明确时不要轻易给止痛剂 5 预防感染 严格无菌操作 术前应用抗菌素 6 拔管后持续压迫止血 加压包扎8小时 平卧24小时 以防出血 7 观察造影剂的副反应 术前应用激素及抗组织胺类药 尽量减少造影剂用量 对症处理 8 并发症的防治与护理 A 局部血肿 加压包扎 用止血剂 血肿清除术B 观察有无动脉内异物 栓子和血栓 表现为动脉 博动减弱或消失 远端皮温低等 必要时行手术取栓子 C 急性血栓性静脉炎 观察表现 用溶栓药物 手术取栓子