朱汉民社区老年保健研究原则和方法（95）课件

社区老年保健研究原则和方法 华东医院WHO社区老年保健合作中心 朱汉民 人口老龄化社区 一项经常性和连续性的研究工作 社区老年保健研究 社区卫生服务 老年保健实施主要场所 主要内容 老年保健 社区 老年保健的主要型式 社区养老服务 依托 社区老年保健研究基础资料收集 经常性和连续性 1 人口学资料和老龄化进程2 社区可提供的保健资源等资料3 社区老年保健专项资料 1 人口学资料和老龄化进程 具体注意事项 1 老年的起点 2 人口老龄化资料 1 老年的起点 人的四种年龄1 时序年龄2 生理年龄3 心理年龄4 社会 退休年龄 1 时序年龄 老年人口的起点 二次大战前后 60岁1956年联合国 65岁作为老年起点1982年维也纳老龄问题世界大会60岁许多欧美国家 65岁我国采用 60岁 人口学资料和老龄化进程 1 老年人口系数 60和65岁以上人口数 人口总数 1002 少年儿童系数 0 14岁人口数 人口总数 100 3 年龄中位数4 老少比 社区卫生保健基础资料 社区可提供的保健资源等资料 1 人口静态资料 即人口数量及组成 包括年龄 性别 民族 文化 职业人口组成 2 人口动态资料 即人口出生 死亡与死亡原因资料 3 社区内发病 患病 伤残等资料 4 居民人均收入 家庭人均收入 各类职业集团人均收入 5 住房情况及发展趋势 6 成人文化程度 7 卫生保健结构种类 数量及分析 服务半径 8 居民就医 住院 转诊情况 9 初级卫生保健建立与健全情况 10 卫生 医疗用药及常用药供应程度 11 易感儿主要传染病的免疫接种情况 12 防护水源污染 提供安全饮用水的情况 13 区内和社区内各类卫生保健结构主要设备有哪些 14 特殊有害因子分布资料 有害于人群健康的工业排放物 环境噪音 过小的绿化地带和活动场所 以及其他有害于人群健康因子的分布情况 社区老年保健专项资料 1 人口结构 老年人口数及有关指数的变化 2 老年人健康状况的调查资料 3 老年人生活自理能力的调查资料 4 老年人伤残情况的调查资料 5 老年人常见病患病率的调查资料 6 老年人主要死因变化 7 老年人主要死亡率资料 病种 性别 年龄 8 老年人医疗保健的需求资料 9 老年人医疗费用的来源的调查资料 10 老年人生活瞻养来源的调查资料 11 社会医疗的情况 12 老年医疗保健结构建设状况 13 老年医学研究结构建设状况 14 老年医学康复结构建设情况 15 各级老年医学保健专业人员培养情况 16 老年医学学术团体建设情况 17 老年医学保健组织体制状况 18 老年保健宣传教育普及情况 社区老年卫生研究设计基本原则 1 目标明确 重点突出2 保证足够数量调查单位数调查样本数3 随机化 在一般小型社区如居委会范围 原则上应对老人进行全面总体调查 漏检率不能大于7 1 目标明确重点突出 专题调查为主 应集中力量回答一个或几个最主要的问题避免 贪多求全 人财物分散调查时间长降低调查工作质量 2 保证调查数量 过少 结果不可靠 缺乏稳定性 可重复性过多 不必要 浪费调查数量主要取决于 调查目的和调查对象的数量特征 以满足统计分析的基本要求为准 单位数样本数 3 随机化 目的 减少样品偏性避免研究者主观因素的影响对总体有较好的代表性 抽样研究和抽样分配中十分重要的原则 随机 随便 随机 使每一个调查单位均有同等的机会被抽取随便 破坏随机性 老年卫生的研究 衰老有关 而常是生活方式 环境因素和供养水平联合作用的结果 单靠自然科学的成就 对增进老年人健康的作用就极为有限 即使医学技术上获得成就 也只能解决个体的健康 自然科学生理衰老 社会科学心理文化环境经济 老年期健康 衰老 生活方式 供养水平 环境因素 老年期健康 老年卫生的研究分类 1 老年医学 1 老年基础医学 2 老年临床医学 3 老年预防医学流行病学临床预防医学老年保健医学2 老年生物学3 老年社会学 老年医学 老年基础医学 主要研究范围 老年人的解剖 生理 生化 器官功能在增龄过程的变化规律 衰老机理衰老指标 老年医学 老年临床医学 主要研究范围 老年期的多发病和常见病特点和防治规律用药的特殊性康复和护理特殊性 老年医学 老年预防医学 主要研究范围 老年期的多发病和常见病特点和防治规律用药的特殊性康复和护理特殊性 老年医学 老年预防医学 1 流行病学 发病率 致残率 死亡率疾病谱 死因谱变化特点长寿地区和长寿老人的综合性和多学科调查 长寿的规律探索老年病制订规划和措施提供依据 老年医学 老年预防医学 2 临床预防医学 健康老年人和无症状的老年患者提供最有实效的筛检 咨询 免疫接种化学预防的方法 研究一 二 三级预防和终极预防的范畴 目标和方法 老年医学 老年预防医学 老年保健医学 Healthcare 1 行为和环境因素对老年人健康的影响吸烟 酗酒 营养问题 体育锻炼 不合理用药 性行为等2 有效干预措施的研究 保健网络的有效方式和实施身心卫生保健设施 老人医疗体制 社会照顾与老人保健的关系等研究 老年卫生的研究分类 1 老年医学 1 老年基础医学 2 老年临床医学 3 老年预防医学流行病学临床预防医学老年保健医学2 老年生物学3 老年社会学 老年生物学 主要研究范围 从生物学的角度 以原生动物至人类为研究对象 从分子水平 基因 染色体 细胞水平整体水平 个体和群体 研究生物衰老的特征探索衰老发生的原因和机理寻找推迟衰老的方法 老年社会学 主要研究范围 老年卫生最密切的相关学科 主要内容有与老年人健康有关的社会 经济 文化 教育 生活环境等方面的问题 重点课题 老年人口学 老年心理学智能和行为老年人的社会福利问题老年人退离休后及年迈老人的照顾老年人教育老年人居住区的环境保护等 老年卫生很多被划入生理学 生化学和临床医学之中 多年来国家自然科学基金很少为老年医学专门设标许多临床研究课题已包含了大部分老年期常见病和多发病的研究 研究的设标和评审 1衰老机理研究 1 衰老是必然出现的规律 是与偶然因素有关的特殊疾病 彼此的相互作用 2 重视寿限与疾病关系的研究疾病缩短了人类和其他哺乳动物的寿限 3 老化指标研究 4 基因 寿限与器官功能衰竭 老年卫生目前主要集中领域 衰老机理研究 近代衰老学说约有200多种 概括起来有三类 1 以器官为基础的衰老学说 2 生物化学理论为基础的衰老学说 3 以DNA为基础的衰老学说 老年卫生目前主要集中领域 最大寿限是进化的产物 每10万增寿14岁年代 万年 最大寿限 岁 2100黑猩猩 Pongo 501500大猩猩 黑猩猩55150能人 H habilis 70爪哇直立人6925北平直人783南方智人851现代智人94 老年卫生目前主要集中领域 以器官为基础的衰老学说 导致了全身功能的衰落 中枢神经系统 神经内分泌系统 免疫系统 具有控制和影响全身器官和组织增龄性的结构和功能改变 内分泌 下丘脑 垂体 内分泌性腺功能衰退是老化标志死亡激素之迷 激素效应 维持内环境稳定代谢活动正常生长激素 GH 减少衰老效应鼠 治疗死亡率7 未治67 转基因鼠过度表达GH 寿命短 癌多 脱氢表雄酮 减少过氧化物的形成抗动脉硬化抗糖尿病抗自动免疫 褪黑色素 切除松果腺处 Mel 延寿线虫 无抗衰老作用松果体肽 3 免疫功能减退 免疫细胞 监测 感染性疾病 肿瘤 平衡 防卫 免疫疾病 死亡激素之迷 干预蛋白质代谢 橄榄霉素蛋白质合成 抑制 解交联Leupeptine蛋白抑制酶 2 自由基学说 0 H H H H H H 0 0 均裂 异裂 2 自由基学说 02 H20 4e 02 1e 02 Superoxide 02 2e H202 Peroxide H202 Fe2 H0 0H 自由基 DNA变性 断裂 蛋白质交联 多糖分解 脂肪过氧化 氧自由基来源 正常有氧呼吸吞噬细胞 呼吸爆发氧化物酶体降解脂肪酸P450 抗氧化系统 抗氧化酶财富SODCATGSH PX 抗氧化物质VE VA VCglutathion 1000Kg氧自由基 人一生 35千卡 g组织 数克或1012O2分子 大鼠组织 长寿药研究的主渠道 果蝇 长寿短寿转基因过度表达 延寿20 40 线虫 SOD CAT GSH PX 延寿44 抗氧化剂巯基乙胺 延长鼠平均寿命13 最大寿命12 VE 雄性大鼠延寿50 SOD CAT GSH PX 老年卫生目前主要集中领域 DNA为基础的衰老学说 机体发育的一个阶段 基因程序活动的结果 损伤和错误积累 老年卫生目前主要集中领域 衰老研究的范围的无限性 必须应审定一个有利的区域 目的 为预防保健提高老年人生命质量提供可行的途径 1 了解衰老的过程2 衰老与疾病如何鉴别3 哪些可逆变化和不可逆变 老年卫生目前主要集中领域 寿限与疾病关系的研究 自然死亡 疾病死亡 老年卫生目前主要集中领域 老化指标研究 器官老化标志物组织水平标志物分子水平标志物受体水平标志物 判断衰老程度 找出有效防护措施 老年卫生目前主要集中领域 基因 寿限与器官功能衰竭 早期发现易衰和易患病人群 找出有效防护措施 老年卫生目前主要集中领域 基因 寿限与器官功能衰竭 早期发现易衰和易患病人群 衰老机理 1 老化生物钟 遗传 基因 蝇90天狗30年鼠4年象90年猫20年人100 年 基因为轴心的代谢通路控制 1 多基因 多层次 突变后第8号染色体短臂WRN基因 早老症 表达产物 1432残基组成的蛋白质 结构 Helicase特定的DNA解螺旋酶 易患老年病 WRN 第8号染色体 基因为轴心的代谢通路控制 Klotho基因 调节衰老 老年退形性病变 信号通路 基因为轴心的代谢通路控制 Daf z基因 线虫1天 5年 人不利环境 转入假死期2 3M 人300年 Daf z基因假死相关基因 1997年5月哈佛GrayRuvkun克隆调节生殖周期或发育期生长停顿 延长寿命胰岛素受体家族成员 类似人 突变前 摄食 细胞体增大 增多突变后 脂肪 糖原增加 通路中的关键基因 改变基因可增长寿限 3周寿限的Caenorhabditis在接受了Age一1基固后 寿限可增长50 降低了Gompertz死亡率 寿命的三角形 基因与代谢 基因控制代谢环境与代谢 环境通过基因调节代谢代谢与寿命 寿命寓于代谢 寿命的三角形 基因 环境 代谢 老年流行病学 1 老年人口学 1 老年人健康和社会问题的政策 法令 计划和措施研究 2 年龄队列分析 现况分析和未来预测等方面 3 老年人的文化 种族 性别 年龄分布等 2 老年疾病谱及死因谱的研究 常见老年病的自然史 诊断 原因 预后 预防效果研究 老年流行病学 3 老年医疗保健服务研究包括日间医院 临终关怀 康复机构等 的需求 效率 方式 效益及评价等研究 4 长寿原因和提高生命质量及其干预措施的研究 包括环境 生活方式等方面 5 老年营养研究 长寿营养 老年流行病学 老年的心理学 康复医学研究 目的 保持高度的劳动能力 延长工作年限 减少疾残保护老人渡过人生的第三阶段 老年基础医学 细胞老化及其控制机制细胞膜结构的改变与老化红细胞老化的生理学与病理学细胞受体功能与衰老细胞外间质与老化老化与蛋白质翻译后修饰免疫与老化 DNA修复与衰老基因调控与衰老衰老基因研究老化的分子生物学癌基因 致癌原与老化 老年期的免疫调节自由基 抗氧化剂与老化自由基对细胞的损伤生长因子与老化影响长寿的遗传因素影响长寿的外因长寿预测研究 老年基础医学 老年期的激素代谢和激素调节老年期药物代谢动力学微量元素与老化营养 饮食控制与老化中医药延缓衰老的研究 老年临床医学 老年病的流行病学动脉硬化与老化老年期的自体免疫老年人的高血压 低血压及药物治疗 老年人的消化吸收功能及胃肠道疾患老年期的内分泌学方面老年期的新陈代谢心脏功能的老化和病理生理老年肺脏和呼吸道阻塞性疾病骨质疏松的防治老年期大小便失禁的预防和处理老年泌尿系统疾病方面 褥疮的组织修复 老年人的肠道外营养供给 老年期的合理用药 老年期的免疫预防和化学预防 老年期适应变化的临床学方面 老年人视力减退的治疗和处理 老年期的口腔医学方面 老年期的皮肤疾患 老年期的认知功能变化 老年期的智能 记忆力变化 早老症的研究 老年人的营养与健康 高龄老人的手术年龄界限 老年临床医学 脑老化与痴呆老年痴呆的治疗老年期抗抑郁药治疗帕金森病的治疗中风的康复研究 老年期麻醉特殊性的研究老年期的疼痛处理老年外科方面老年期的妇科问题感染和老化老年期的抗菌素治疗老年期相关性疾病和各系统的常见病问题百岁老人研究老年病护理高龄老人的护理 现代医学模式 生理 心理 社会模式与老化老年人生命质量评估老化问题的纵向研究 生物学与医学方面长期护理晚年疾病社会 环境因素 老年人的养护模式老龄化地区的医疗 保健模式老年中风患者的社会干预研究家庭护理服务 老年保健医学 老年与性老年健康教育老年生活辅助工具和保健物品的研究老年期医源性疾病的防治老年精神 心理健康的有效干预老年人跌落的预防研究初级保健医疗机构在老年保健中的功能影响老年人保健卫生的经济因素问题晚年生活的保健和社会网络 1 现代医学模式 生理 心理 社会模式与老化2 老年人生命质量评估3 老化问题的纵向研究 生物学与医学方面4 长期护理5 晚年疾病社会 环境因素 6 老年人的养护模式7 老龄化地区的医疗 保健模式8 老年中风患者的社会干预研究9 家庭护理服务 老年保健医学 老年保健医学 10 老年与性11 老年健康教育12 老年生活辅助工具和保健物品的研究13 老年期医源性疾病的防治14 老年精神 心理健康的有效干预15 老年人跌落的预防研究16 初级保健医疗机构在老年保健中的功能17 影响老年人保健卫生的经济因素问题18 晚年生活的保健和社会网络 社区老年保健要贯彻 积极老龄化 的原则 积极老龄化 activeAging 健康老年化 Healthyaging 1999年世界卫生日的主题 积极老龄化是重要的 世界卫生组织总干事GroHarlemBrundtland博士亲自发起了 积极老龄化全球行动 健康老年化 Healthyaging 提高老年人生命质量提高老年人的健康预期寿命 延长老年人独立生活年限 把老年人需要长期护理的期限压缩到生命最后一个很短的时期 是指在老年期为了提高生活质量 使健康 参与和保障的机会尽可能获得最佳机会的过程 何谓 积极老龄化 activeAging 积极老龄化政策框架三个基本支柱 健康 参与 积极老龄化 健康 参与 保障 采取行动 依托社区服务基础上的家庭养护将是老年保健的最主要最能实施的形式 开拓和发展家庭成为社区最基本的卫生保健机构 发挥家庭的保健职能是家庭养老功能内涵的扩展 1 家庭充实了家庭养老的传统职能2 有利于满足老人不脱离习惯环境的心理要求3 适合当前的家庭经济发展水平4 调动了全社会人员的积极性5 普及了卫生知识 家庭 最基本的卫生保健机构 家庭空巢化和独居老人的保健 关注的一个群体 第五次人口普查 上海60岁以上独居老人户数为217 700个占同龄老人总户数的比重为13 00 与第四次人口普查相比增加幅度竟达45 05 1 解决老有所养 2 加强心理护理解决孤独感 1 建立各种相互交流机制和多种形式的老人交流渠道 2 定期的心理咨询讲座各种形式的社区活动 积极老龄化的原则强化多部门的合作 老年人的健康教育1 尊重当代文化和传统2 符合伦理和人权 引发医源性疾病多种药物的相互作用剂量不合适通过未知机制发生频率较高的不可预测的作用都会 暴力和虐待 暴力造成损失 1 影响受害者健康2 增加卫生负担暴力易损害人群 1 脆弱的老年人2 单独生活的老年妇女 老年虐待定义 一种单一或重复的行为 或者是发生在任何关系之间的既