盆底组织重建新技术及疗效分析参考幻灯片.ppt

全盆底重建手术及疗效分析 中南大学湘雅二医院妇产科刘凤英 1 盆底组织重建手术治疗 2 定义 针对因为盆底支持结构缺陷 损伤与功能障碍导致的盆腔脏器脱垂的手术治疗 3 适应症 盆底功能障碍性疾病 pelvicfloordysfunction PFD 盆底组织重建 4 盆底组织器官的功能障碍包括 阴道前后壁膨出膀胱 直肠膨出子宫脱垂压力性尿失禁生殖器损伤 盆底功能障碍性疾病 5 是中老年女性的常见病 发病率逐年升高 虽然不像癌症那样危及患者的生命 但严重影响了中老年妇女的身心健康和生活质量 盆底功能障碍性疾病 6 子宫脱垂的分类 国内采用1981年全国省 市 自治区 两病 科研协作组的分度 分为I III度国际上采用国际尿控协会1996年制定的盆腔器官脱垂定量分度法即POP Q法 分为0 IV度 7 盆腔脏器脱垂指示点 POP Q分类法 指示点内容描述范围 厘米 Aa距处女膜3cm的阴道前壁处 3 3Ba阴道前壁脱出离处女膜最远处 3 TVLC宫颈或子宫切除的阴道残端 TVLD后穹窿 没有切除子宫者 TVL或空缺Ap距处女膜3cm的阴道后壁处 3 3Bp阴道后壁脱出离处女膜最远处 3 TVL 8 盆腔器官脱垂分度 POP Q分类法 分度内容0没有脱垂 Aa Ap Ba Bp都是 3cm C点在TVL和 TVL 2cm 之间 脱垂最远处在处女膜内 距处女膜 1cm 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内 不论在处女膜内还是外 脱垂最远处在处女膜外 距离处女膜边缘 1cm但 2cm 并 TVL 阴道完全或几乎完全脱垂 脱垂最远处超过或等于 TVL 2cm 9 子宫脱垂的分类 10 阴道前后壁修补术经阴道子宫切除术经腹耻骨弓悬吊术 传统的术式 11 手术创伤大 术后恢复慢术后复发率高部分病人因年龄过大 内科合并症多 难以耐受手术 传统术式的缺点 12 手术策略 恢复解剖 恢复功能 并要微创 基本原则 解剖的维持或缺损修补结构重建替代物的应用 盆底组织重建新技术 13 全盆底悬吊术 prolift术 阴道前后壁膨出 子宫脱垂网片修补术 阴道前后壁膨出经阴道无张力尿道中段悬吊术 TVT 或经闭孔无张力尿道中段悬吊术 TVT O 尿失禁腹腔镜骶前韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术等 盆底组织重建新技术术式 14 子宫切除术后阴道脱垂的治疗 骶棘韧带悬吊术腹腔镜骶前韧带悬吊术前后壁修补术顶部悬吊术Prolift全盆悬吊术 15 保留子宫者禁忌症 宫颈肥大宫颈延长 特长 子宫病变宫颈病变 16 手术目的修补缺陷和实现结构重建和组织替代盆底整体悬吊 prolift 修补方法真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标准方法 17 Prolift手术适应症 II度重以上子宫脱垂及阴道前后壁膨出已切除子宫的阴道顶端膨出 18 手术相关解剖学 解剖阴道前壁解剖阴道后壁 19 解剖阴道前壁 耻骨宫颈筋膜 覆盖阴道前壁 支撑膀胱 该结构从尿道膀胱连接处向外延伸到盆腔侧壁 在坐骨棘水平向后转向子宫骶骨韧带 侧方的支撑物是覆盖在肛提肌上增厚的筋膜 从耻骨弓向后延伸至坐骨棘 7 5 9 5cm 20 筋膜白线 盆腔筋膜键弓 横跨闭孔 筋膜白线由内向外依次经过肛提肌 闭孔内肌 闭孔膜 闭孔外肌 大收肌 短收肌 股薄肌 扩筋膜 皮下组织和皮肤 21 闭孔的直径为3cm 内侧为耻骨下支 耻骨体 耻骨上支 闭孔神经和闭孔血管横过闭孔管 在耻骨下支浅面外侧2 5 3cm穿出 22 解剖阴道后壁 阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上2 3的阴道的水平位置有重要作用 直肠阴道筋膜位于直肠阴道间隙阴道后上皮以下 支撑会阴体顶部以上的上段阴道 向外侧沿髂尾肌走行 向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜 阴道后筋膜延伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带 23 肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间 是肛提肌 耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处 长约4cm 在进行valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压 避免阴道脱垂 24 术前准备 PP坐浴清洁洗肠给予少量雌激素延期手术 阴道感染 阴道糜烂 尿道感染术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功的关键 25 操作所需材料 26 27 28 Prolift具体手术方式 全盆修补 子宫切除 TVT O mpg 29 手术并发症 感染 局部脓肿疤痕引起植入物收缩 排异反应误穿损伤血管 出血血肿术后腹股沟疼痛尿道 膀胱损伤 直肠损伤网片脱落或侵蚀 30 疗效观察 我院2003 2009年以来治疗子宫脱垂 阴道前后壁膨出或已切除子宫阴道顶端膨出共133例 其中网片全盆底悬吊术 例 包括Gynecareprolift术 例 Gynemesh网片改良悬吊术6例 部分合并尿失禁患者 例或张力性尿失禁患者行TVT O 例 单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例传统手术方法为阴式子宫切除 阴道前后壁修补术 例 31 疗效观察 32 相关疗效报道 广州罗教授报道行Gynecareprolift术者有2例复发 均与后壁未穿过骶棘韧带有关童式报道36例行网片全盆底悬吊术 术后子宫脱垂 阴道前后壁膨出及相关症状体征得到纠正 近期及远期成功率均较满意 仅一例复发 33 微创手术 术后病人恢复快 手术效果好 治愈率高 复发率低 手术并发症少 手术操作易于接受 年龄过大 有内科合并症患者多数能耐受手术 更适用于传统手术术后复发者 盆底组织重建新技术创新点