高危妊娠管理（村）课件

高危孕产妇管理 南溪区妇幼保健院陈素芬 学习内容 一 高危孕产妇管理的概念二 高危因素筛查三 高危孕产妇管理四 相关表格填写 一 高危孕产妇管理的概念 妊娠期在某种因素可能危害孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者 社会 经济 交通 文化影响因素 高危孕产妇 15 的活产会出现主要产科并发症40 怀孕妇女地出现并发症15 会出现危及生命并发症 不可预见生 危险性 时限性 把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理 二 高危因素筛查 1 要求 对孕产妇的每一次产前随访都应进行危险因素筛查 对有危险因素的要用评分标准来评分 并进行专案管理 2 筛查方法 1 看 营养发育 面容面色 神智 步态 体态 体位 2 问 年龄 末次月经 本次妊娠经过 早孕反应 胎动 水肿 头昏 眼花 胸闷 心慌 心跳 既往史 家族遗传病史 妊娠分娩史 家庭 经济 人口 交通 情况等 3 查 全面的体格检查 注重T P R Bp 体重 身高 产科检查 辅助检查 危险因素筛查标准 3 特殊筛查 1 产前筛查 是指通过经济 简便和较少创伤的检测方法 从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇 进而行产前诊断 以最大限度减少异常胎儿的出生 产前筛查对象是预产期 35岁的全部孕妇 时间妊娠15 20 6周 16 20 6周最宜 方法是抽孕妇血 用血清进行化验检测 评估胎儿DS ES和NTD的风险 今年孕产妇的转介筛查任务是20 2 产前诊断 是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断 其对象是具有高危因素的孕妇如筛查的阳性孕妇和EDC 35岁的孕妇 DS检出率龄 35岁占30 35岁占85 21 三体综合征 DS 又称唐氏综合征或先天愚型 第21对染色体多了一条 是最常见的染色体疾病 发生率1 600 1 800 占整个新生儿染色体疾病的90 表现为生长发育迟缓 严重智力低下 多发畸形 生活不能自理 18三体综合征 ES 亦称爱德华氏综合征 是次于DS后的第二种常见染色体病 是17号染色体多一个额外的染色体 证实与18号染色体异常有关 在妊娠第6 8周开始出现异常 主要表现为发育迟缓 智能障碍 内脏残缺以及外貌上的异常 小头颅或后部头颅突出 耳朵下垂或变形 眼睑皱褶或裂缝 眼间距宽或睑下垂 小口 唇颚裂 鼻尖朝上 手指重叠或扭曲 拇指 指甲发育不全甚至消失 胸骨过短 小型盆骨 臀部运动幅度受限制 足部向内弯曲 脚二 三趾呈蹼状 神经管畸形 社区在各期工作中主要的任务做好基本保健及早发现问题 21 三体综合症 唐氏儿 18 三体综合症 3 妊娠期高血压疾病风险预测方法 BMI 24 即肥胖者 发生妊高征可能性高 MAP 90mmHg者50 发生该病 于孕中期 收缩压 舒张压 2 3预测 ROD 20mmHg为阳性 于28 32w进行预测 方法 孕妇先左侧卧位测Bp至稳定 再仰卧5分测 者 80 发生妊高征 血液流变学实验 红细胞压积 0 35 全血粘度比值 3 6 血浆粘度比值 1 6 尿钙测定 Ca Cr 0 04 10 20分 20分 20分 20分 三 高危孕产妇管理 一 监护及管理程序 产前随访 孕检 筛查 咨询指导 表卡填写 信息传递 追踪随访 结案理 三 初筛分类表 备注 斜体字的项目为阳性者需即转 初筛分类表 续 三 高危孕产妇评分标准 16 五 监护指导 根据不同的高危因素进行针对性指导 监护方法如筛查方法 常见的几种高危因素指导如下 1 年龄 35岁 产前诊断 舒缓紧张心理情绪 定期孕检 住院分娩 2 流产 2次 禁止房事 注意休息 避免运动劳累 保持心情愉快 严密观察腹痛和阴道流血流液情况 一旦有者要立即就诊 3 妊娠期高血压疾病 是指妊娠20周以后出现的高血压 140 90mmHg 蛋白尿 和 或伴有水肿 严重时可以出现抽搐 昏迷 预防20 28周补钙 小剂量阿斯匹林50 60mg d 小剂量熟大黄750mg d至分娩 亚油酸450mg 钙600mg VitE 100mg d提高机体抗氧化能力 对轻度期孕妇的指导 定期随访和产前检查 孕中期 1次 4w 晚期1次 2w 36 40w 1次 w 严密随访病情 左侧卧位休息 每天要左侧卧位休息10 12小时 高蛋白 低盐饮食 但不严格限盐 计数胎动 如果血压进一步升高 水肿和蛋白尿加重 则需及早住院治疗 一旦胎动异常或出现头痛 眼花 胸闷 视物不清 无原因的恶心 右上腹疼痛 夜间不能平卧 甚至抽搐和昏迷等危急症状 需急诊住院 4 妊娠贫血Hb60g L 可引起胎儿宫内生长受限 宫内窘迫 死胎 早产 孕妇患贫血性心脏病 妊娠高血压疾病 产后大出血和感染 表现为 轻度无明显症状 乏力 头晕 心悸 气短 食 腹胀 腹泻 皮肤粘膜苍白 皮肤毛发干燥 指甲脆薄以及口腔炎 舌炎 Hb60g L的孕妇 指导内容加强孕期营养指导 多食用含铁丰富的食物 如猪肝 鸡血 豆类 黑木耳等 妊娠4个月起预防性的服用铁剂 硫酸亚铁丸0 3 VC0 3次 3 d 每月检查 Hb 一次 5 乙肝病毒携带者 注意营养 加强休息 补充高维生素 蛋白质 足量碳谁化合物 低脂饮食 可经羊水 胎盘 产道 母乳引起胎婴儿感染 故婴儿应人工喂养 还应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 6 肝内胆汁淤积症 表现为全身瘙痒 黄疸血 清胆酸明显升高 常有家族史或口服避孕药后发生 易导致胎儿窘迫 早产 死胎 围生儿死亡率增高 处理是左侧卧位 缓解瘙痒 恢复肝功能 降低血清胆酸浓度 计数胎动 孕34周开始每周做NST一次 确保母婴安全 可服用茵陈冲剂等中药治疗 对孕32周前发病或以往有死胎和死产史的 应住院治疗至分娩 对孕36 38周 如胆汁淤积严重 黄疸和血清总胆汁酸进行性升高 或出现胎儿宫内窘迫时 宜剖宫产终止妊娠 7 妊娠期糖尿病 指妊娠期发生或发现的糖尿病 要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗 妊娠期糖尿病80 左右经饮食疗法有效 有效控制血糖 可以减少并发症的发生 按时产前随访检查 孕中期 1次 4w 晚期1次 2w 36 40w 1次 w 严密监测血糖 判断有无并发症等 指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测 以便及早发现胎儿 异常 保护母婴健康 产后2个月复查葡萄糖耐量试验 8 早产孕妇的指导 孕满28 36周的分娩者 早产左侧卧位休息 防止精神度紧张和劳累 减少自发性宫缩 必要时给予宫缩抑