经蝶垂体瘤手术参考幻灯片.ppt

蝶鞍区解剖及临床研究 经蝶窦垂体瘤切除术 临床 1 经蝶窦垂体瘤切除术 一 手术适应证视神经或视交叉减压术颅咽管瘤空蝶鞍综合征斜坡部位的良性肿瘤蝶窦内占位性病变慢性蝶窦炎 蝶窦囊肿 2 经蝶窦垂体瘤切除术 二 手术禁忌证凡患有急性或慢性鼻炎 鼻窦炎者明显向侧方扩展侵犯海绵窦的肿瘤向鞍上扩展的肿瘤巨大的鞍内肿瘤破坏后床突及斜坡鞍内肿瘤在未排除动脉瘤者甲介型蝶窦 3 经蝶窦垂体瘤切除术 经蝶窦垂体瘤切除术各种进路的评价 4 经蝶窦垂体瘤切除术 经蝶窦垂体瘤切除术的要求手术进路尽可能保持在正中线尽可能获得宽敞显露的手术野尽可能缩短手术径路尽可能减少术中出血尽可能在无菌技术下和非沾染部位尽可能保持鼻腔的生理功能 5 经蝶窦垂体瘤切除术 进路分为三类外鼻切口进路鼻内切口进路口内切口进路 6 经蝶窦垂体瘤切除术 外鼻切口进路Kocher氏法Loewe氏法Schloffer氏法V Eisclsberg氏法Chiari氏法 7 经蝶窦垂体瘤切除术 外鼻切口进路Kanavel氏法Macheth氏法Netzer和McCoy氏法Thomas氏法鼻背鼻小柱联合正中切开法 8 经蝶窦垂体瘤切除术 鼻内切口进路Hirsch氏法Rasmussen氏法鼻中隔 鼻前庭切口法 9 经蝶窦垂体瘤切除术 口腔切口进路Cushing氏法Hardy氏法Fein氏法Hamberger氏法Preysing氏法 10 经蝶窦垂体瘤切除术 经蝶窦垂体瘤切除术的手术步骤 11 经蝶窦垂体瘤切除术 鼻腔及眼的准备1 地卡因 1 1000肾上腺素棉片填塞鼻腔两眼睑结膜囊及角膜表面涂以金霉素软膏 两眼睑盖以消毒凡士林纱布 12 经蝶窦垂体瘤切除术 确定蝶窦位置及开放蝶窦以蝶骨嵴为中线 并以此线作为纵轴 另以两侧蝶窦开口内下缘的连线为横轴 形成座标 然后以座标的中心为圆心 以0 5 1 0cm长度为半径画圆 则蝶窦位于此假想的圆圈之中 13 经蝶窦垂体瘤切除术 确定蝶窦位置及开放蝶窦根据蝶窦解剖测量 蝶窦前壁多数较薄 一般可用双环钳两叶轻轻插入两侧蝶窦开口内 夹紧其间骨壁咬除之 再用蝶窦咬骨钳扩大骨窗 14 经蝶窦垂体瘤切除术 暴露及判定鞍底正确判定鞍底极其重要 鞍底常向蝶窦腔凸出呈丘状或半圆形隆起明显者 其前方常有一横沟 为鞍结节后沟有部分病例鞍底隆起擦明显 术中必须定位 15 经蝶窦垂体瘤切除术 暴露及判定鞍底正确判定鞍底极其重要 鞍底前半部薄 约70 以上的病例骨壁仅0 1cm 如骨质太厚应考虑定位不当对鞍底判断正确与否是手术成败的关键切忌盲目凿开鞍底进行探查经筛 蝶窦进路时术野偏斜 定位有时更难以准确掌握 16 经蝶窦垂体瘤切除术 切开硬脑膜摘除肿瘤鞍底开窗后不可盲目切开硬脑膜 先用长针头作硬膜下穿刺 进针深度不超过10mm 抽出脑脊液有三种情况 穿刺过深达鞍上池 蛛网膜突入鞍内 空蝶鞍 17 经蝶窦垂体瘤切除术 切开硬脑膜摘除肿瘤刮除肿瘤时需注意 鞍隔前部较薄或蒂部开口较大者 易引起裂伤致脑脊液漏清除蝶鞍两侧肿瘤组织时 应严防损伤海绵窦或颈内动脉沿鞍底向后清除肿瘤组织时 必须认清正常垂体 18 经蝶窦垂体瘤切除术 切开硬脑膜摘除肿瘤刮除肿瘤时注意 除尽