股骨颈骨折术后并发症课件

人工髋关节置换的术后并发症 随着人们生活水平的提高 和人们对生活质量的要求 人工髋关节置换术越来越的应用于治疗股骨颈骨折 故我们在认识此种治疗方法的同时 更应重视术后并发症的存在 一 深静脉血栓形成 致病因素 血栓形成的三大因素 1 静脉血流的缓慢2 静脉壁的损伤3 血液高凝状态任何一个单一因素往往不至于致病 必须是各种因素的组合 才可能引起血栓生成 形成机制 术后深静脉血栓形成的机制是由血管壁损伤 血流减慢 高凝状态三大因素所致 高危因素主要有高龄 长期卧床 下肢制动 大创伤手术 大剂量使用止血剂 大量输入血液制品 后果 人工髋关节置换术后深静脉血栓的发生率高达47 1 深静脉血栓形成的早期的主要并发症是肺栓塞 其发生率很高 未经治疗的髂股静脉血栓有60 70 的病人发生肺栓塞 死亡率高达18 病人恢复后90 出现栓塞后遗症 临床表现 1 疼痛和压痛2 肿胀3 浅静脉曲张4 体温升高 诊断 除根据临床症状 尚可借助辅助检查1 放射性核素检查2 静脉造影及测压3 Doppler超声检查4 血管超音波检查5 电阻抗体积描记检查 预防 原则上从两方面进行 即防止血流滞缓和血液高凝状态在卧床期间应鼓励病人多主动踝关节伸屈活动以加强小腿肌肉收缩 对高凝状态可用小剂量肝素 术前2小时皮下注射肝素5000U 术后每日2次 连续使用5 7天 也可用低分子右旋糖酐 每日500 1000ml静脉滴注 可抑制血小板凝集 防止血栓形成 二 伤口感染 临床表现 伤口局部红 肿 热 疼痛 触痛有分泌物 浅表伤口感染 伴有或不伴有发热和白细胞增加 预防措施 定期换药 注意观察伤口 保持伤口敷料清洁干燥 抗生素的应用 如有感染则应及时拆除伤口缝线 使浓液流出 三 肺部感染 老年患者呼吸系统功能存在不同程度的退化 肺的顺应性差 吸气阻力增加 肺活量减少 残气量增加 因此肺代偿功能差 骨折后长时间卧床 病人胸廓运动受限 加之创伤 手术使患者尽量避免翻身 咳嗽等疼痛刺激 分泌物无法及时排出体内 且手术中体液丧失 术后禁食 造成痰液黏稠 排痰困难 支气管分泌物随重力流向肺底 逐渐形成坠积性肺炎 预防措施 因此对于高龄的患者 应加强其术前肺部护理 术前鼓励其作肺功能呼吸锻炼 加强呼吸肌力 对于术前就排痰困难的患者 可进行雾化治疗 湿化气道 预防术后肺部感染的发生 术后鼓励其加强翻身 坐起 从而缩短患者卧床时间 降低术后出现肺部感染的几率 四 贫血 Hb 110g L作为贫血标准 原因 有其自身的原因 包括骨髓造血功能逐渐衰退 促红细胞生成素分泌减少 红细胞活性与代谢功能降低 营养物质的吸收较差等 也有创伤 手术的诱发因素 创伤和手术等应激情况也会导致机体造血 消化等各系统的代偿能力下降 使得术后吸收营养和造血功能下降 还考虑与术中髓腔扩髓损伤 髓内出血有关 应充分重视老年术前轻度贫血 对于术前合并轻度贫血的患者 不应拘泥于输血指标 应根据患者身体 精神状态 血红蛋白含量有无进行性下降等情况 尽量给予其益气补血药物及输血治疗 控制术前轻度贫血 降低术后贫血的几率 使其平稳的度过围手术期 五 低蛋白血症 实验室诊断指标是指血清总蛋白含量低于60g L或血清白蛋白含量低于25g L 低蛋白血症作为营养不良 炎症反应综合征的标志 易导致组织修复和抗感染能力下降且易出现术后并发症 并与病人的住院时间长短及病死率密切相关 发生原因 创伤 手术的应激状态和慢性病等引起胃肠功能紊乱 对氮类物质的摄入和吸收减少 围手术期缺氧和贫血环境下 肝脏合成白蛋白功能下降 创伤 手术应激状态下 患者消耗增多 摄入较少 白蛋白大量分解供能 麻醉与大手术应激状态下 毛细血管通透性增加 大量白蛋白向血管外渗漏 手术出血致白蛋白随血浆丢失 预防措施 术前加强营养摄入 鼓励其增加饮食 改善患者术前营养状况 术后再根据患者血清白蛋白情况进行治疗 必要时静脉输入白蛋白 从而达到降低术后出现低蛋白血症的发生率的目的 六 心脏突发事件 发生原因 1 老年人心 肺 肾功能较年轻人均有不同程度的损伤 功能多不建全 且老年人常合并心血管疾病 而隐匿性冠心病更是术中 术后出现症状后才能发现 2 骨折 手术等应激反应刺激机体释放更多的儿茶酚胺 儿茶酚胺的水平上升可导致应激性心律失常 引起心肌坏死 从而导致术后出现心脏突发事件 发生原因 3 创伤及手术还能影响有效循环血量 使得心 脑 肾等器官血供进一步减少 导致器官功能损害加重 引起严重心律失常 心源性休克 心力衰竭和术后心肌梗塞 4 患者长期卧床 血液流动缓慢 心肌缺血 缺氧加重 血液凝固性增加 水电解质和酸碱平衡紊乱 也可能引起心脏传导和自律性改变 导致心脏突发事件的出现 预防措施 术前应充分完善老年人心脏情况的检查 对患者的心功能进行早期评价 对于存在问题的患者请相关科室会诊 控制原有疾病 尽快完成术前准备工作 及早进行手术治疗 缩短患者卧床时间 降低患者出现心脏突发事件的几率 术后必要时可送至重症监护室度过围手术期 七 电解质紊乱 主要为低钾血症 低钾血症可能会导致心脏传导和自律性的改变 诱发心血管疾病 因此对于术后电解质的紊乱的预防也是很重要的 发生原因 目前一般认为术后出现电解质紊乱与老年患者基础疾病多 发病及变化速度快 脏器功能减退 免疫力较低 易感染 营养不良有关 且与老年患者在手术麻醉前后需短期禁食 术后又需卧床 胃纳变差 进食减少 加之术后补液时输液量又需控制 导致患者整体摄入量不足有关 预防措施 术前加强营养摄入 鼓励其增加饮食 改善患者术前营养状况 术后再根据患者血清钾情况进行治疗 必要时静脉补钾 从而达到降低术后出现低钾血症的发生率的目的 八 泌尿系感染 发生原因 高龄病人 自身机体抵抗力减弱 加之骨折后长时间卧床 致尿流不畅 细菌不易冲洗清除 术前导尿 术后留置导尿管 均有可能将细菌带入后尿道 膀胱和肾脏 同时可导致尿路损伤 易发生尿路感染 预防措施 因此对于高龄 长期卧床的患者 应加强其尿道口的护理 术前鼓励其锻炼床上排尿 预防术后泌尿系感染的发生 术后嘱其注意休息 鼓励其多饮水 增加尿量 促进细菌和炎性渗出物从尿液中排出 降低术后出现泌尿系感染的几率 九 褥疮 预防措施 加强护理 长期卧床的患者可应用防褥疮气垫床 防褥疮贴膜等 定时嘱患者翻身 十 术后出血 预防措施 手术时严格止血 术后止血剂的应用 换药时注意伤口出血情况 密切观察患者生命体征 十一 术后发热与低体温 发热1 体温不高于38 可不予处理 2 高于38 5 可予物理降温 对症处理 3 术前抗生素的应用 低体温注意保暖 十二 切口裂开 产生原因 营养不良 组织愈合能力差切口缝合不佳切口处皮肤张力较大 预防措施 注意加强营养加强缝合技术必要时可先用减张缝合 待皮肤张力允许时进行二期缝合 十三 假体脱位 预防措施 注意术后患肢体位摆放指导患者行患肢功能锻炼 十四 假体周围骨折 十五 便秘 预防措施 术前术后通便药的应用嘱患者进食易消化 易吸收食物可进行腹部按摩 促进胃肠蠕动可用针灸 电针疗法 促进排便必要时可灌肠 十六 脑血管疾病 十七 应激性溃疡 发生原因 1 严重创伤使机体处于应激状态的创伤有 严重外伤 大面积烧伤 颅内疾病 脑外伤 腹部手术等 2 长时间低血压 如休克 慢性肾功能衰竭 多器官衰竭等 3 药物使用如抗癌药物和类固醇激素治疗后 阿司匹林 消炎痛等的长时间使用 4 其他因素 如胃酸 缺血及胃黏膜屏障的破坏等 主要症状 呕血和排柏油样便 大出血可导致休克 反复出血可导致贫 诊断 1 病史在严重外伤 烧伤 大手术后或严重疾病过程中突发生的上消化道出血 或出现急性绞痛和腹膜炎症状等应考虑本病 2 辅助检查纤维胃镜检查可见胃的近段黏膜有糜烂和溃疡 血常规血红蛋白下降 血细胞比容下降 大便隐血试验阳性 预防措施 1 全身性措施2 局部性措施 预防措施 1 全身性措施包括去除应激因素 纠正供血