痔疮的护理课件

痔疮的护理 彭景园 什么是痔疮 痔疮是一种常见病 多发病 凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮 因为直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛 如果在一处或数处发生扩张或曲张 即成为痔 临床上 对痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔 外痔 混合痔3种 痔疮是以齿状线为界来进行区分的 内痔 外痔 混合痔的区别内痔发生在肛管齿状线以上 内痔一般不痛 以便血 痔核脱出为主要症状 严重时会喷血 痔核脱出后不能自行还纳 还有大便困难 便后擦不干净 有坠胀感等 根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期 一期内痔排便时带血 无脱垂 齿线上粘膜呈结节状隆起 二期内痔便时带血 滴血或射血 痔核脱出 便后可自行还纳 三期内痔排便时或咳嗽 劳累 负重引起腹压增加时 均发生内痔脱出 并需用手还纳 混合痔混合痔 在齿线附近 为皮肤粘膜交界组织覆盖 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性 混合痔各个时期的症状 早期 主要是大便时出血 血量较多 有时点滴而下 血量有时如泉喷射 没有疼痛或其他不适 中期 大便后就会有痔核脱出肛门外 晚期 大便后痔核脱出不能回到肛门内 需要用手推回 严重时咳嗽 用力 工作或劳动时都会脱出肛门外 经常因分泌物增加 基本概况 据有关普查资料表明 肛门直肠疾病的发病率为59 1 痔占所有肛肠疾病的87 25 而其中又以内痔最为常见 占所有肛肠疾病的52 19 男女均可得病 女性的发病率为67 男性的发病率为53 9 任何年龄都可发病 其中20 40岁的人较为多见 并随着年龄的增长而逐渐加重 故有 十人九痔 之说 内痔内痔 表面由粘膜覆盖 位于齿线上方 由痔内静脉丛形成 常见于左侧正中 右前及右后3处 常有便血及脱垂史 根据2000年中华医学会外科学组 痔诊治暂行标准 内痔的病理变化和发展程度的不同 临床上常分为四期分类 期 无痛苦 主要以便血 分泌物多 痒为主 期 有便血 痔随排便脱垂 但能自行还纳 期 又称为晚期 内痔脱垂于肛门口外 或每次排便脱出肛门口外 不能自行还纳 必须用手托回 期 内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面 这种是内痔中最严重的病症 外痔外痔 表面由皮肤覆盖 位于齿线下方 由痔外静脉丛形成 常见的有血栓性外痔 结缔组织外痔 皮垂 静脉曲张性外痔及炎性外痔 血管肿型 内痔表面粘膜粗糙且柔软 色暗红或朱红色 触之易出血 此型以出血为主要症状 静脉曲张型 内痔表面较坚硬 带光泽 色暗红或青紫 痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织 纤维化型 内痔表面坚硬 富有弹性 痔体表面略有白色纤维组织增生 易脱出 不易出血 血栓外痔 主要发病特点为起病突然 疼痛剧烈 坠胀不适感明显 偶有全身症状 局部检查可见肛旁隆起肿物 可触及皮下硬而滑的包块 触痛明显 炎性外痔 常由肛缘皮肤损伤和感染引起 多有肛门疼痛 在排便时疼痛加重 便血 肛门部有少量分泌物 局部检查肛旁隆起的肿物 色红 充血明显 有触痛 有时可伴有全身不适和发热 静脉曲张型外痔 肛门缘隆起成椭圆形 触之柔软 不痛 在大便用力时可见暗紫色肿块 排便后或休息后体积可缩小 是皮下静脉曲张引起 亦为晚期内痔发展而致 一般只感肿胀不适 排粪时加重 发炎时才有疼痛症状 结缔组织型外痔或皮赘外痔 系肛门缘皮肤皱襞变大 结缔组织增生 形成许多大小不等 形状不一的皮赘 痔疮的八大原因 1 不好的大便习惯 上厕时下蹲位看书看报 造成下蹲和大便时间延长 容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病 大便时用力过猛 一些人不管大便感受是否强烈 盲目不停地猛力努挣 只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血 致使疾病发生和蔓延 2 大便异常 腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因 大便秘结是最大的祸根 盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌 且粪便堆积 影响血液循环 3 慢性疾病 如长期营养不好的 体质虚弱 导致肛门括约肌松弛无力 长期患慢性支气管炎 肺气肿 由咳喘造成腹压上升 盆腔瘀血 慢性肝炎 肝硬变 腹泻 结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因 4 饮食原因 食品质量的精粗 蔬菜种类的变化与量的增减 蛋白质 脂肪 淀粉 纤维素等含量的多少 水分摄人情形 都能直接影响粪便成分 导致肛门盲肠疾病 5 生理原因 结肠 盲肠为运送食品残渣 存留粪便的主要器官 而食品经体内分解吸收后 残渣中常带有大量有害物质 长期滞留在结肠盲肠中 可引发肿瘤 6 解剖原因 肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端 有许多静脉丛和吻合枝 静脉壁薄弱 对压力的抵抗力减低 盲肠粘膜下组织疏松 有利于静脉扩大曲张变形 容易形成痔 7 胚胎发育异常原因 发育过程异常 可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病 如先天性无肛症 先天性盲肠阴道瘘 先天性巨结肠等 8 遗传原因 痔疮的五大发病特点 1 女性比男性患者多 2 患者以成人居多 3 久坐 久立 活动少的人患病者多 4 便秘 腹泻 排便时间长的人患病者多 5 饮酒过多 嗜好辛辣可能是导致发病的诱因 痔疮和癌症的关系 痔疮的初期症状不是很明显 加之部分病人以为痔疮是小病不注意 所以很多初期痔疮病人往往得不到尽早的治疗 随着病情的加剧 部分病人检查得了痔疮 还有部分病人检查为盲肠癌 随着年龄的增长或在某些病理情形下 肛垫内的平滑肌和纤维组织逐渐老化 弹性变差或断裂 如时常伴有便秘 大便时需过分用力造成痔核脱垂 出血或坠胀不适 因此 痔疮主要是因肛门衬垫下移而形成的 当然还与长期饮酒及食大量辛辣刺激性食品等原因有关 大量手术切除的痔核标本来看 同时进行组织化学 显微镜等手段检查证实 痔组织与正常的肛门衬垫在结构上是相同的 而且终生不会变化 医学上亦罕有痔核发生癌变的报告 从一般意义上来讲 痔疮是不会癌变的 痔疮引发的疾病 1 引发肛肠疾病2 引起脱垂 顿甚至坏死3 长期便血易致贫血4 容易引发妇科炎症5 导致肛周长期湿疹 1 引发肛肠疾病 痔疮就像一个引火线 可以引发多种肛肠疾病如肛裂 肛瘘等 如果痔疮引发了其他肛肠疾病 数病状共存 这会给治疗带来非常大的难度 恢复时间也会加长 最影响工作和学习 虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害 但这却是所有肛肠患者最害怕的结果 2 引起脱垂 顿甚至坏死 内痔通常分为 期 在症状方面 期只是为无痛便血 并不会有太大影响 期为黏膜脱出后可以还纳 但最终还是无法避免直肠脱垂的结果 达到了 期时会经常出现顿 严重时甚至坏死 一般 期内痔发展的时间比较长 症状也比较轻 可当其发展至 期时 疼痛会大大加重 由 期发展到 期的时间会非常短 到达 期时症状明显 如这致坏死后果将非常严重 3 长期便血易致贫血 便血是痔疮的主要症状 期内痔属于初期 其出血较多 期内痔属于中期 其出血可多可少 临床上 和 期内痔病人是最多的 由于 期内痔症状较轻 极易被患者忽视或采用保守治疗 久而久之 随着失血量的增加 患者出现面色苍白 乏力 头昏 虚弱等严重的贫血症状 另外还有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血 由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂 糜烂较重部位正好有小动脉时 大便时会形成喷射状出血 且量很多 极易引起贫血 若粘膜糜烂较重 加上患者长期大便干燥 反复擦伤糜烂之粘膜 引起慢性出血 日久也能引起贫血 4 容易引发妇科炎症 由于肛门和阴道接近 痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖 不慎进入阴道 引发各种阴道炎 尿道炎 膀胱炎 附件炎等妇科炎症 4 容易引发妇科炎症 由于肛门和阴道接近 痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖 不慎进入阴道 引发各种阴道炎 尿道炎 膀胱炎 附件炎等妇科炎症 概述根据病史和肛门物理检查 肛管直肠指检和肛门镜检 参照痔的分类作出诊断 如不能确诊应进一步检查 以除外结 直肠 肛管的良 恶性肿瘤及炎性疾病 大便时看到流血 滴血或者粪便中带有血液或脓血 多数是由痔疮引起的 肛裂的出血呈鲜红色 伴有肛门剧痛 大便带血 血色暗红或大便色黑暗 那是消化道出血所致 排便时有肿物脱出肛门 伴有肛门潮湿或有粘液 多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出 如果肛门有肿块 疼痛激烈 肿块表面色暗 呈圆形 可能是患了血栓性外痔 肛门肿块伴局部发热疼痛 是肛周脓肿的症状 触诊肛门有条索装物 并有少量脓液自溃口出 是肛瘘的表现 痔疮引起出血的诊断要点 1 有内痔 外痔或混合痔出血史 2 大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血 3 可见痔粘膜充血水肿等炎症表现 有的可见到出血点 4 肛门指检指套上有血迹 并可排除直肠内癌瘤出血 5 直肠镜检查可见到内痔核及出血点 6 必要时做粪便细菌培养 钡剂灌肠造影等检查可明确诊断 痔疮和直肠癌的判断1 痔疮可能发生在任何年龄的人身上 而直肠癌的患者多是中年人或老年人 2 痔疮患者的大便有血 这是因排便时擦伤患处 血液多数是随着大便排出后滴下来 因此与粪便不相混合 更没有粘液存在 而直肠癌患者的大便则常混有血液 粘液和浓液 而且大便的习惯会明显改变 大便的次数增多 还伴有里急后重的感觉 倘用药后腹泻仍不能减轻 便应该特别留意了 3 用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法 因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位 如果用手指由肛门伸入触之 感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮 如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡 并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指 检查后 指套上沾有血液 浓液和粘液者 则极可能患上了直肠癌 应该快去医院就诊 以免错失治疗机会 痔疮和肛裂的判断肛裂多数伴有哨兵痔 特别是被长期忽视肛裂病症的患者 发展为陈旧性肛裂后 常同时伴有外痔 内痔 这时两者在肛门外的表征基本相同 所以 了解肛裂和痔疮的区别 提高肛肠异常的警惕意识对治疗大有裨益 肛门瘙痒症和痔疮的判断部分痔疮患者有粘性分泌物流出 引起肛门潮湿瘙痒 但是肛门瘙痒不一定就是痔疮 肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症 肛门部有时有轻微发痒 如瘙痒严重 经久不愈则成为瘙痒症 它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病 一般只限于肛门周围 有的可蔓延到会阴 外阴或阴囊后方 多发生在20 40岁中年 老年 初起肛门瘙痒较轻 肛门皮肤无明显变化 多为阵发性 久病患者瘙痒较剧 持续时间较长 尤以夜间更甚 过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙 肛门皱襞加深 局部有抓痕 血痂 渗液 皱襞缝中残留粪便污垢 更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物 潮红肿胀 疗 痔疮治疗的10个误区1 一次注射 永不复发内痔硬化注射疗法 有时可止血半年 但永不复发却是骗人之说 痔疮七大误区 1张 2 十人九痔 无需去治无需治疗是指没有表现出症状的痔疮 而一旦有了出血 脱出 疼痛等症状 却拖延不治 只能加重自身痛苦 也给健康造成危害 3 痔疮会发生癌变直肠癌的早期症状往往与痔疮相似 有时会导致直肠癌误诊 延误治疗时机 应引起注意 4 痔疮手术可致大便失禁手术治疗痔疮 若医生处理不当 手术时损伤肛门括约肌可导致大便失禁 这属于手术后遗症范畴 5 痔疮好复发 手术也没用痔疮虽然是一种复发率较高的疾病 但绝不是不需要手术 有些痔疮症状严重 治疗困难 只有通过手术才能达到临床治愈 而且只要注意术后保健 便可防止复发 6 冷冻治疗好 应首选冷冻治疗只适于内痔 而且术后因组织坏死 有时导致大出血 7 甲鱼可治疗痔疮对于静脉曲张性混合痔 或出血性内痔 吃甲鱼有一定疗效 但对于结缔组织性外痔 吃甲鱼则毫无作用 8 隐私部位 医生检查不好意思让医生检查隐私部位 有些人认为是件很害羞的事 于是能拖则拖 但是 拖延时间越长 治疗难度越大 9 希望有办法根治所有痔疮 打一针根治痔疮 一次注射 永不复发 这样的说法其实是一种误导 不要奢求一种方法能治疗所有痔疮 10 不必在意 痔疮是小病如果对痔疮麻痹大意或不好意思就诊很可能会延误病 传统治疗方法手术疗法目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷 电凝或激光照射也很有效 超低温 超高温疗法液氮冷冻 激光 微波 电子 包括低频 射频 电容场 电离子透入以及电动振荡 等各种治疗仪器 其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应 振荡电离子透入生物物理效应 电场电容效应等 从而起到使病灶组织蛋白凝固 血管栓塞封闭 电灼电凝止血 切割 组织变性 坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的 仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现 同手术疗法结果是相似的 结扎 套扎疗法会使肛门部血液循环受阻 易产生淤血水肿 疼痛 排便困难等 注射疗法目前国内外好多采用注射疗法 既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法 临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种 手术治疗痔疮的恢复时间1 传统手术 治疗痔疮创口大 可能会造成病人大量出血 导致术后需要住院或者卧床多日方能恢复 住院时间长达15 20天 2 微创手术 痔疮手术后多久能好 一般体质好恢复快的患者两三天就可以恢复 慢的话需要一周左右 痔疮手术术前五准备1 精神状态及睡眠 放松精神 解除顾虑 保持充足睡眠 有利于保持充沛的体力的精神 2 戒酒 戒烟 吸烟及饮酒 容易导致咳嗽 引起胃肠道以及肛门部充血 容易导致术后并发症或加重肛门疼痛等故应戒烟 戒烟 3 节制饮食 根据医生的要求控制或调整自己的饮食 4 肠道准备 术前要求排空粪便 5 其他准备 如衣物 陪护等 痔疮术后小便困难的原因膀胱 尿道是肛门的邻居 支配它们的神经也受到麻醉药的作用 因此在麻醉作用尚未解除时 会出现一时性的排尿困难 随着麻醉药逐渐失效 排尿功能就会逐渐恢复正常 另一种是非麻醉原因所致 主要是肛门周围的肌肉 括约肌 受到手术的刺激 加上疼痛和排便的刺激 会引起这些括约肌的神经与支配膀胱 尿道括约肌的神经产生联系 因此当肛门括约肌痉挛收缩时 尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩 结果也可造成排尿困难 痔疮的微创治疗PPH痔疮微创术即吻合器痔环切术 其原理是 保留肛垫 将部分内痔及痔上黏膜 黏膜下组织环行切除吻合的同时 进行瞬间吻合 既阻断了痔的血液供应 又将滑脱组织悬吊固定 将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态 痔疮出血的处理法1 保持大便通畅 养成天天排便的习惯 2 预防肛门感染 加强锻炼 3 可试用民间偏方 取活田螺1个 揭开其螺盖 放入少许冰片 待螺肉化为水后 用棉签或纱条沾这些水涂于痔疮上 据说涂1 2次就有良好效果 容易得痔疮的人群司机 司机因工作性质总是坐着 长期久坐不动容易加重肛门的淤血状态 引发和加重痔疮的发生 厨师 厨师这一行的弊病是久站 从解剖学层面看 人体直肠上的静脉及其分支没有静脉瓣 血液由下向上穿过直肠肌层向心脏回流时 在地心吸引力的影响下 容易产生血液淤积 而厨师工作期间经常站立 加大了痔疮的发作可能 生意人 饮食不规律 应酬饭局多是这个人群的特点 饭局上人们进食蛋白质 高脂肪 高胆固醇的精细食物多 但粗纤维食物则吃得少 容易便秘 从而导致直肠肛门部位充血 久而久之肛垫组织就会松弛 电脑一族 整天操作电脑的人多数久坐不动 长时间保持一个固定姿势 很多人甚至通宵熬夜玩电脑打游戏 此外电脑一族多数喜欢晚睡 痔疮手术护理 痔疮术后排便护理 1 尽可能一次排大便 2 蹲厕不要过频过久 患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断 门诊痔疮手术的术后注意事项 1 术后至少卧床休息1天 2 肛门部位敷料至少要在2 3小时后才能去掉 一般在第二天去掉 3 手术当日不要解大便 以减少伤口出血 手术后第二天即可与平常一样排便 4 手术当日不要入浴 5 保持平常饮食 至少2 3日不饮酒 不吃辛辣刺激性食物 6 如有疼痛难忍和出血 发热等异常 应到医院就诊 7 第二天上午到医院复查 8 及时服止痛药 按时服抗生素等 痔疮患者术前要做的事 精神状态及睡眠 术前要安慰病人 尽量让病人放心 安静 以减轻痛苦和出血 放松精神 保持充足睡眠 有利于肌肉放松 方便手术治疗 戒烟 戒酒 外科手术治疗 必须要做局部浸润麻醉 长期嗜烟及饮酒的患者 对麻醉药不甚敏感 可能造成麻醉效果不理想 影响手术效果 饮食节制 术前要控制饮食 不要摄入过多 或摄入过粗食物 以免造成术中大便排出 造成伤口污染 引起感染 其次 食物忌辛辣刺激物 防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度 术中出血过多 肠道准备 在有条件的情况下 用温盐水灌肠 并配以开塞露排出肠道排泄物 利于创面愈合 防止感染 同时 有利于手术中的操作 药物运用 要适当使用镇静剂 以确