痔疮患者的护理十三区课件

痔疮患者的护理 十三区 蒲菊新 痔的定义和病因 定义 痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张曲所形成的柔软静脉团 多见于经常站立者和久坐者 病因 饮食不节 便秘 久坐久立 劳累过度 妊娠多产 负重远行 门静脉高压等 直肠末端静脉丛 痔疮包括内痔 外痔 混合痔 是肛门直肠底部 及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病 通常当排便时持续用力 造成此处静脉内压力反复升高 静脉就会肿大 妇女在妊娠期 由于盆腔静脉受压迫 妨碍血液循环常会发生痔疮 许多肥胖的人也会罹患痔疮 如果患有痔疮 肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄 因此排便时极易破裂 形成机制 痔的分类 1 便血无痛性便血 是内痔或混合痔早期的常见症状 轻者大便带鲜血或便后滴血 出血量少 严重者可呈喷射状出血可自行停止 便秘 饮酒及刺激性食物可诱发出血 长期可导致贫血 2 痔核脱出 度以上内痔和混合痔可出现痔核脱出 轻者排便时可出现 便后可自行还纳 重者需用手辅助还纳或持续脱出于肛门 较大痔块不能还纳时刻发生嵌顿 咳嗽 活动等腹 临床表现 3 疼痛单纯性内痔无疼痛 当内痔或混合痔合并血栓形成 嵌顿 感染时可出现疼痛 外置血栓形成是 疼痛剧烈 排便 咳嗽时加剧 4 瘙痒痔核脱出时常有粘液分泌物流出 可刺激肛门周围皮肤引起瘙痒或湿疹 辅助检查 肛门镜检查可了解内痔 混合痔痔核情况 对有痔核脱出者 蹲位或排便后可观察到痔核大小 数目及部位 血常规检查 严重出血的患者可有贫血表现 合并感染者可有白细胞计数和中性粒细胞比例升高 1 消痔灵注射术消痔灵制剂是一种硬化剂 具有收敛 抑菌等作用 能使小动脉内血栓形成加快 且毒性较小 注射后可使内痔萎缩消失 达到治愈 适用于各期内痔 尤其是晚期内痔及由晚期内痔发展而成的静脉曲张性混合痔 2 内痔内扎外剥术3 PPH是建立在肛垫学说基础上 运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术 专门用于治疗 度重痔 不破坏肛垫正常生理功能手术时间极其迅速并极大减轻患者疼痛的痔吻合术 手术治疗方法 1 饮食 多食蔬菜 水果 芹菜 菠菜 韭菜 马齿苋 黄花菜 茭白 瓜等富含纤维素的食物 忌酸 辣等刺激性食物 2 保持大便通畅 每天保证足够的水分入 以利排便 增加胃肠蠕动 润肠通便 排除肠道的有害物质和致癌物质 养成良好排便习惯 并避免排便时久蹲努责 一 一般护理 菠菜 韭菜 茭白 芹菜 马齿笕 水果 水 3 坚持保健活动 年老体弱者要鼓励进行适当运动 对于长期站立或久坐工作者 指导做保健操 4 保持肛门清洁 每日便后用温水或肛肠洗剂坐浴 每日1 2次 每次15 30分钟 5 注意观察病情及症状 血栓性外痔形成时常伴剧痛 应给予止痛药 禁用阿片制剂 以免引起便秘 和冷敷 痔疮嵌顿时 应及时协助患者按摩还纳 复位后卧床休息 给予肛门部热敷 二 术前护理 1 协助患者做好心电图 放射科 直肠镜或乙状结肠镜等检查项目 对年老体弱 一级护理者由专人配送 2 了解患者药物过敏史 并记录 遵医嘱交叉配血 3 做好情志护理 消除手术恐惧感 取得患者的合作 4 术前配皮范围 肛周皮肤 尾骨 两侧坐骨结节 5 术前嘱患者洗澡 更换清洁衣裤 剪指甲 6 术前饮食宜清淡易消化 忌食辛辣刺激性食品 根据麻醉种类 做好术前饮食知道 数日禁食 水 7 术前遵医嘱做好肠道准备及术前用药 8 应提供良好的睡眠环境 如夜寐不安者 遵医嘱口服安定片剂 9 取下假牙 备好术后麻醉床和所需物品 10 术前嘱患者排空小便 三 术后护理 1 协助患者卧床休息 2 腰麻 全麻者需去枕平卧6小时 禁食水 行内痔消痔灵注射者需俯卧位或侧卧位2 4小时 待麻醉小时后可下床轻度活动 3 侧体温 脉搏 呼吸 血压每日3次 连续3天 腰麻及全麻者每隔30分钟侧血压一次 连续五次 如有异常及时报告医生 并记录 4 观察患者精神状况 有无发热 腹胀 纳呆 排尿困难 汗出等 5 密切观察局部情况 注意创面有无渗血渗液 如有异常及时报告医生 协助处理并做好记录 6 排便后用温水清洗肛门局部并行中药熏洗 重要熏洗方法 将局部伤口全部暴露 祛毒汤加热至50 70 后 熏浴10分钟 待药温不烫了 再清洗肛门局部 7 饮食宜以普食或半流食为主 多食粗纤维食物及新鲜的蔬菜 水果 如 苹果 香蕉 芹菜 萝卜等 忌辛辣刺激食品 少食海腥发物 肥甘厚物 奶脂类 豆类及油煎炸食物 多饮清茶 白开水 蜂蜜水 糖尿病患者忌用 8 注意保持大便通畅 养成每日晨起排便的习惯 遵医嘱服麻仁丸或其他润肠药物 告知患者术后24 48小时内不排便 排便时忌久蹲 久坐 努责 9 术后观察患者有无心慌 面色苍白 肛门坠胀 便意感 脉细数 若有出血情况发生 立即报告医生行协助处理 10术后尿潴留者给与热敷下腹部 听流水声等方法诱导排尿 必要食遵医嘱给与用药或导尿 11 知道患者做提肛运动 以助恢复肛门功能 术后辅助治疗方法 1 祛毒汤熏洗 便后先用温水清洗干净 药温不宜过高 加热至开即可 一般为50度 70度 先用蒸气熏5 10分钟 待药温不烫了 再行清洗 注意安全 避免烫伤 2 红光照射 术后照射5 7天 时间不宜过长 每天一次 每次20分钟 最好距离肛周20cm 避免直射眼睛 以免造成损伤 3 提肛运动做法 思想集中 收腹 慢慢呼气 同时用意念有意识地向上收提肛门 当肺中的空气尽量呼出后 屏住呼吸并保持收提肛门2 3秒钟 然后全身放松 让空气自然进入肺中 静息2 3秒 再重复上述动作 同样尽量吸气时收提肛门 然后全身放松 让肺中的空气自然呼出 每日1 2次 每次30下或5分钟 锻炼中要避免急于求成 以感到舒适为宜 关键在于持之以恒 四 心理护理1 指导家属加强与患者的沟通 减轻患者焦虑的心理 2 了解患者的需求 认真听取患者的主诉 加强术后的护理 3 适当的听一些轻音乐 缓解患者术后的不适感 4 建立良好的护患关系 取得患者的信任和配合 1 指导从事久坐 久站工作的患者 要适当变换体位 适当进行散步 运动 2 饮食有节 不可暴饮暴食 少食过精过细 辛辣刺激性食品 多食粗粮 杂粮 豆类以及水果 含纤维素较多的蔬菜 以增加胃肠蠕动 润肠通便 3 心理调护 使患者了解痔疮术后复发率很高 有充分的思想准备 但只要建立良好的饮食 卫生 排便和生活习惯 避免不良因素的刺激 就可以预防和治愈的 4 便秘者坚持每天清晨空腹喝1杯温度适宜的淡盐水 在夏天出汗过多食 可吃些清凉润肠食品 如绿豆汤 西瓜 番茄 黄瓜等 指导患者在每日排便时用手指按压天枢穴20 30次 以达到产生便意和促进排便的目的 5 出现排便困难时 患者应及时到医院复诊 以防肛门狭窄 五 康复期护理 天枢穴 THANKYOU 1 术前测血压 体温 脉搏 发现异常及时汇报医生 2 术前1日做好手术野皮肤准备工作 嘱患者洗澡 更换清洁衣裤 但要保暖不要受凉感冒而延误手术时间 3 术前行清洁灌肠或术前排空大便 便后及时用温水清洗会阴部 4 术晨嘱咐患者禁饮 禁食 5 遵医嘱确定血型 备血 完成常规药物的皮肤敏感试验 如头孢类 先锋霉素等 6 准备术中用物 如特殊药品 病历等 遵医嘱给予术前用药 二 术前护理 1 注意监测患者的体温 脉搏 呼吸 血压 每隔30分钟测一次血压 连测2小时 如有异常应及时通知医生 2 饮食和排便 术后2小时可进食半流食 第二天改为普食 手术当天不宜排便 最好于术后48小时再行排便 但切忌临厕努挣 3 术后排尿困难者 给予下腹部热敷