疼痛健康评估课件

常见症状的评估疼痛 pain 疼痛的定义 疼痛 pain 是机体受到伤害性刺激产生的一种主观性痛觉反应 是临床常见症状 病人就诊的主要原因 疼痛发生机制 各种刺激 物理或化学性 致痛物痛觉感受器大脑皮质第一感觉区疼痛 传导途径 致痛物质 引起疼痛的刺激物包括 乙酰胆碱 5羟色胺 组织胺缓激肽及其同类的多肽类钾离子 氢离子 酸性产物等 疼痛的分类 按疼痛起始部位及传导途径按疼痛的病程按疼痛程度按疼痛性质按疼痛部位 按疼痛起始部位及传导途径分类 常见内脏牵涉痛部位 心 心前区 左臂尺侧胃 胰 左上腹 肩胛区肝 胆 右肩部肾结石 腹股沟阑尾 上腹部或脐区 按病程分 急性疼痛 突然发生 有明确开始时间 持续时间短慢性疼痛 疼痛持续3个月以上 具有持续性 顽固性和反复发作的特点 按程度分 微痛轻痛中度疼痛剧烈疼痛 按疼痛的性质分类 锐痛 痛觉和痛反应均比较强烈 疼痛持续时间较短 如刺痛 绞痛 灼痛 切割痛 撕裂样痛 触电样痛等 钝痛 痛觉和痛反应均比较轻 疼痛持续时间较长 如胀痛 酸痛 隐痛 闷痛等 其他 跳痛 牵拉样痛 按疼痛部位分 头痛胸痛腹痛颈肩痛腰背痛关节肌肉痛 临床常见疼痛的病因及临床表现 一 头痛 headache 头痛是指额 顶 颞及枕部的疼痛 1 颅脑病变 头痛病因 感染 脑膜炎 脑炎 脑脓肿等 脑血管病变 脑出血 脑栓塞等 颅内占位性病变 如脑肿瘤 颅脑外伤等等 颅骨疾病 颈椎病 神经痛 如三叉神经 眼耳鼻齿疾病所致头痛 2 颅外病变 急性感染 各种发热性疾病 心血管疾病 中毒 酒精 一氧化碳 有机磷 药物等中毒 等等 4 神经官能症 3 全身性疾病 头痛的临床表现 1 头痛的部位 前额痛 屈光不正 青光眼和鼻窦炎者 一侧头痛 为中耳炎 乳突炎或偏头痛者 全头痛 颅内或全身性感染 眼源性 鼻源性 齿源性等头痛 为浅表性疼痛颅内病变的头痛 常为深部疼痛高血压 血管性及发热性疾病 搏动性或跳痛三叉神经痛 偏头痛及脑膜刺激 剧烈头痛脑肿瘤 中度或轻度头痛 2 头痛的性质与程度 鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内高压时头痛多呈持续性血管神经性头痛为阵发性 3 头痛出现与持续时间 头痛的伴随症状 头痛伴剧烈呕吐 颅内压增高头痛伴眩晕者 小脑病变头痛常伴有失眠 焦虑 思想不集中 记忆力减退 神经官能性头痛头痛伴视力障碍 青光眼和脑肿瘤头痛伴脑膜刺激征 脑膜炎或蛛网膜下腔出血头痛伴发热 颅内或全身感染性疾病慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者 可能发生脑疝 影响头痛的因素 高血压性 脑肿瘤性 血管性 颅内感染性头痛常因转头 俯首 咳嗽 打喷嚏而加剧 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累 精神紧张 情绪抑郁而加重 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛 可因活动按摩颈肌而逐渐缓解 胸痛 chestpain 病因胸壁疾病 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折等呼吸系统 胸膜炎 自发性气胸 肺炎 肺癌等心血管系统疾病 心绞痛 急性心肌梗死 心肌炎等纵隔疾病 纵隔肿瘤 食管癌等 引起胸痛的疾病及疼痛特点 胸痛的伴随症状 伴吞咽困难 食管疾病 如反流性食管炎伴呼吸困难 病变范围较大 如大叶性肺炎 自发性气胸 胸膜炎等伴苍白 大汗 血压下降或休克表现 心肌梗死 主动脉窦瘤破裂 肺栓塞等 腹痛 abdominalpain 腹部脏器疾病 腹腔外疾病 全身性疾病均可以引起腹痛 急性腹痛慢性腹痛特点 起病急病情重转变快 特点 起病缓慢病程长 迁延或间歇性发作 急性腹痛相关的疾病及特点 腹腔器官急性炎症 胃 肠 胰腺 胆囊 阑尾特点 定位较明确伴随症状明显 腹膜急性炎症 胃 肠穿孔 自发性腹膜炎 阑尾穿孔特点 定位不明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征 肠鸣音消失 肝浊音界消失 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 胆道蛔虫 泌尿系结石特点 阵发性 绞痛性 剧烈 脏器扭转或破裂 肠扭转 异位妊娠破裂特点 强烈绞痛 持续性痛 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病特点 间歇性 痉挛性疼痛 胸腔疾病 肺炎 心肌梗死特点 牵涉痛 腹壁疾病 腹壁外伤 带状疱疹 全身性疾病 腹型过敏性紫癜 铅中毒特点 腹痛剧烈而无明确定位腹部体征轻微 伴原发病表现 慢性腹痛相关的疾病 腹腔内脏器的慢性炎症 结核性腹膜炎 空腔脏器的张力变化 胃痉挛 胃 十二指肠溃疡腹腔内脏器的扭转或梗阻 慢性胃肠扭转 包膜张力 肝淤血 肝脓肿 肝癌 中毒与代谢障碍 铅中毒 尿毒症 肿瘤压迫及浸润 恶性肿瘤 胃肠神经功能紊乱 临床表现 腹痛部位 多为病变所在中上腹痛 右上腹痛 右下腹痛下腹痛 脐周痛 弥漫性 不定位 腹痛性质及程度突发的中上腹刀割样痛 烧灼样痛 胃肠穿孔持续性痛 阵发性加剧 急性胰腺炎阵发性绞痛 患者辗转不安 胆石症 泌尿系结石骤起骤停的剑突下钻顶样痛 胆道蛔虫腹痛 腹肌紧张 急性腹膜炎 诱发因素暴饮暴食 急性胰腺炎进食油腻食物 胆囊炎 胆石症腹部手术 机械性肠梗阻腹部受暴力而休克 肝脾破裂发作时间餐后痛 胆胰疾病 胃部肿瘤或消化不良饥饿痛 十二指肠溃疡与月经周期相关 子宫内膜异位与体位的关系左侧卧位可使疼痛减轻 胃黏膜脱垂胸膝位或俯卧位可使疼痛减轻 胰腺癌直立时减轻俯卧位加重 返流性食管炎 疼痛反应 生理反应 面色苍白 血压升高或降低 骨骼肌紧张 恶心 呕吐 心率减慢或增快 出汗过多 虚脱 晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现 行为反应 不安的表情 皱眉 咬嘴唇 紧握 抓物 呻吟 哭泣 尖叫 被迫卧位 按压疼痛部位等等 心理反应 产生恐惧 焦虑 抑郁 愤怒等情绪反应 疼痛评估 问诊要点 相关疾病史或诱因疼痛的部位 疼痛部位示意图 疼痛时间 何时疼痛 持续时间 阵发性 持续性 持续性伴阵发性加重 或周期性 间歇性发作等 急性疼痛 慢性疼痛影响疼痛的因素 饮食 休息 活动 体位对疼痛的影响 病人既往缓解疼痛的措施及效果 病人文化程度 人际关系 心理因素 社会环境对疼痛的影响 病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心 疼痛的影响因素 疼痛的性质 锐痛 钝痛 采用Saint Antoine疼痛调查表有无伴随症状有无牵涉痛及其放射部位 疼痛的程度 视觉类似评分法 疼痛语言描绘评分法 疼痛数字等级评分法 FS0 完全无疼痛感 FS1 偶尔感到疼痛 不影响日常生活 FS2 有疼痛感 但能轻微活动 如散步 FS3 有疼痛感 不能长时间活动 FS4 有疼痛感 除上厕所外不能活动 FS5 疼痛剧烈无法自由活动 疼痛面部表情评估法 疼痛对功能性健康型态的影响 睡眠与休息型态角色与关系型态压力与压力应对型态活动与运动型态 相关护理诊断 1 疼痛与各种有害