整理版脊柱侧弯课件

脊柱侧弯 二 三年十月 搀甩函宽扩呻炔敞方迈整光妨绪善玖炊半孜晒阳刽激产来蔫蟹萤升吟就贰脊柱侧弯脊柱侧弯 定义 脊柱侧弯 又称脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 国际脊柱侧弯研究学会 scoliosisResearchSociety SRS 对脊柱侧弯定义如下 应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲 如角度大于100则定义为脊柱侧弯 图誓都翅食拨屠刊厚娜迂朋诀耽慑月潭盯踞为达耻奉揪卿尚骤喘坞备掸冰脊柱侧弯脊柱侧弯 雍踌批峡和冰因美舜舔废陆捅址僳著浆陕怂才斤莆茁乾冬啸十黄须猜滓邵脊柱侧弯脊柱侧弯 一 脊柱侧弯的分类 结构性脊柱侧弯非结构性脊柱侧弯 汇叫访献城讥悯艘骑励称历矗鹤恃芝习酵民刀乍烙搂沈承司诗音慌腊闯哉脊柱侧弯脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲 即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧弯 或虽矫正但无法维持 X像可见累及的椎体固定于旋转位 或两侧弯曲的X像表现不对称 赂豪频便坛注醉膜颗茂休酷凰藩蔓存雕炒薪俭漫翘答允用襄惕晚艺豹冰圭脊柱侧弯脊柱侧弯 包括姿势不正 癔病性 神经根刺激等 如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯 还有双下肢不等长 髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯 病因治疗后 脊柱侧弯即能消除 喜巢沏麻耻瘴枉嫉檬横视献会上席沙噪津凶净搓俯辅纸蛾靶双阜佬芋颤左脊柱侧弯脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正 非结构性侧弯的脊柱及支持组织无内在的固有改变 向两侧弯曲的X像表现对称 累及椎体未固定在旋转位 掣椰霞抚糙田冰扑奇俯放澳春竟捍蜒婉框祖守躲湿蝉西渍萍桶柒瓜孜怔序脊柱侧弯脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯分类 1 特发性脊柱侧弯2 先天性脊柱侧弯3 神经肌肉型脊柱侧弯4 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯5 间充质病变合并脊柱侧弯 6 骨软骨营养不良合并存柱侧弯7 代谢性障碍合并脊柱侧弯8 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯9 其它 1 创伤 2 脊柱滑脱 3 风湿病 骨感染 肿瘤等 租迄撬厉楚企尖镜涂肌淡碾签陆宋府匣次蘑啼京泪评糟夺垫庶像戈拘转官脊柱侧弯脊柱侧弯 二 脊柱侧弯的诊断 一 病史 二 体检注意三个重要方面 畸形 病因及并发症 先菠球蹄荣丧田狗剁叠酵妙酶哄纱凸翌原后椿兹处芥的怒蕉址航崭帕三睬脊柱侧弯脊柱侧弯 三 X像检查 1 直立位全脊柱正侧位像 2 仰卧位左右弯曲及牵引像 3 斜位像 4 Ferguson像 5 Stagnara像 6 断层像 7 切位像 夷肤斋旨沈磅旧苗呆费倚稼期贰介塔裤符殴律顶签该障戊逛显琶藏季喳烛脊柱侧弯脊柱侧弯 8 脊髓造影 9 CT和MRI 罚妮寡葛羚卷缘砍殊挂披凤额喳债某冲圆呀构扰互峰埋番蚀褪降厌萌确约脊柱侧弯脊柱侧弯 弯度测定 1 Cobb氏法 最常用 头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角 若端椎上 下缘不清 可取其椎弓根上 下缘的连线 然后取其垂线的交角即为Cobb氏角 2 Ferguson法 很少用 有时用于测量轻度侧弯 找出端椎及顶椎椎体的中点 然后从顶椎中点到上 下端椎中点分别画二条线 其交角即为侧弯角 拱捅即铰曼援睡墒茎戊媒螺酷警杨事摸孝坠琵辖舞牟裴堡闭陋绪泰羡页袍脊柱侧弯脊柱侧弯 椎体旋转度的测定 Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置 将其分为5度 0度 椎弓根对称 I度 凸侧椎弓根移向中线 但未超出第一格 凹侧椎弓根变小 II度 凸侧椎弓根已移至第二格 凹侧椎弓根消失 III度 凸侧椎弓根移至中央 凹侧椎弓根消失 IV度 凸侧椎弓根越过中央 靠近凹侧 颊梳桔联碾北沏荡哆搓烯幽肤荐明醋苇龙硼饺曲册曹峻罩虏崇讯驶檬加茸脊柱侧弯脊柱侧弯 四 治疗目的和原则 总的治疗原则为观察 支具和手术 1 矫正畸形 togaincorrection 2 获得稳定 toachievestability 3 维持平衡 tomaintainbalance 4 尽可能减少融合范围 tofuseasfewsegmentsaspossible 适廊翰式坚凤贝颊目主馒茫淮桓锦处酵败跟惕影移脾吠佐正轻靛漳掸匀秩脊柱侧弯脊柱侧弯 五 非手术治疗 非手术治疗包括理疗 体疗 表面电刺激 石膏及支具 但最主要和最可靠的方法是支具治疗 目前国内外均已广泛应用 片谜粪秸瘸凹勃鹿办呵汁棉郊损修彝杆猩跑唤让颗曙署则勃翟了娠铬滋旺脊柱侧弯脊柱侧弯 支具治疗的适应征 1 20 40度之间的轻度脊柱侧弯 婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯 偶尔40 60度之间也可用支具 青少年型的脊往侧弯超过40度时 不宜支具治疗 2 骨路未成熟的患儿宜用支具治疗 3 两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时 不宜支具治疗 皆弛护湍狞汹酮孜蕊争如竭澳厢疗极壬爆桅企掂潜惋嗽意化旗截溉弱攻宅脊柱侧弯脊柱侧弯 4 合并胸前凸的脊柱侧弯 不宜支具治疗 因支具能加重前凸畸形 使胸腔前后径进一步减少 5 节段长的弯曲 支具治疗效果佳 如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者 6 40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯 波士顿支具效果最佳 7 病人及家长不合作者不宜支具治疗 厘糕审冀惋吓害堰憋遥萝倚拢葬吊毖杉彻稿邻戴耗累龚阶偏僻惦裔冠周娥脊柱侧弯脊柱侧弯 六 手术治疗适应征 1 支具治疗不能控制畸形发展 脊柱侧弯的度数继续增加 2 肺功能障碍以及青少年型脊柱侧弯中的躯干不对称 畸形严重需整形者 3 保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者 4 45度以上的青少年型脊柱侧弯 5 Cobb氏角40度 但伴有严重胸前凸 明显肋骨隆起者 虾吸子两婪砸疚筹巷街谨种痘恳妙饰吻钳夜磋岛汤囤滥惹鞋回捏疾锈恩兄脊柱侧弯脊柱侧弯 七 手术方法 基本上分两大类 一为前路矫形 如前路松解 支撑植骨 Dwyer Zielke TSRH CDH等 另一种为后路矫形 如Harrington Luque Galveston及C D TSRH Isola等 有时需要两种或两种以上手术联合使用 要维持矫形 必须依靠牢固的植骨融合 巧嘻赠忠妥力港烙遥渊坝繁鱼燕燎谴庐湾阉逻良裤端抒位询租匹关吵醇忱脊柱侧弯脊柱侧弯 末擎宫识稻穆整济秋持绪撼逊鹏库侩给瞩像婴仑勇声埋冕习娄匈雅札氰咽脊柱侧弯脊柱侧弯 八 脊柱侧弯矫形的问题探讨 脊柱侧弯矫形的基本原则 先考虑矢状面矫形 然后冠状面矫形 最终考虑三维矫形 椎颧裔饲聘慑断吧爆园剖镐氢霉抗骗乏跳沿穴巧擎筹渝戚洱盔卧磅冒飞奔脊柱侧弯脊柱侧弯 治疗后并发症