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VTE科室工作总结 普外一科31病室 1 回顾2015展望2016携手并进共赢猴年 前言 QIANYAN 静脉血栓栓塞症 venousthrombolism VTE 包括深静脉血栓形成 deepvenousthrombosis DVT 和肺血栓栓塞症 pulmonarythromboembolism PTE DVT与PTE是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现 二者统称为VTE 2 肺栓塞 pulmonaryembolism PE 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称 表现为烦躁 濒死感 顽固性低氧血症 胸痛 咳血 呼吸困难等 11 的PE发病1h内死亡 术后3个月死亡率 15 PE栓子75 90 来源于下肢DVT PE一旦发生 抢救难度大 死亡率高 Chest2012 141 2 Suppl E227S e277S张福先等 静脉血栓栓塞症诊断与治疗 人民卫生出版社 2013 239 244复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队 普外科病人围手术期血栓预防 中山共识 2 3 VTE特征 隐形杀手 所有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的仅30 绝大多数患者的DVT没有临床表现大约80 的VTE没有明显的症状 无症状型 VTE 4 隐形的杀手 VTE 高发病率 高死亡率 低诊断率 低筛查率 高漏诊率 普通人群发病率约5 10000年龄每增加10岁 发病率翻倍骨科手术患者 40 80 普外科手术患 20 40 妇产科 神经外科 神经内科 血管外科患者等均为高发人群 GeertsWH etal Preventionofvenousthromboembolism Chest 2001 199 1 132 175 CushmanM CreagerMA ImprovingAwarenessandOutcomesRelatedtoVenousThromboembolism J JAMA 2015 314 18 1913 1914 5 主动预防VTE 6 院内预防肺栓塞的工作基点应该前移 不能等待病人出现肢体肿胀后才进行DVT的检查 应对于高危人群进行广泛筛查 及时对DVT阴性的高危患者进行DVT的一级预防及时对已发生的DVT患者给予高度重视 进行PE的二级预防及时发现PE患者 及时进行有效治疗 避免猝死和肺动脉高压 普通人群 高危人群 深静脉血栓 肺栓塞 死亡 筛查 一级预防 二级预防 有效治疗 院内筛查极其必要 7 2017年工作总结 2018年工作计划 01 02 8 2017 9 成立医院VTE风险管理小组 9 VTE风险管理小组开展 拴不住 动起来 的血栓日活动 2017 10 10 延迟符号 2017 11科室试行工作 制定VTE风险管理方案 包括确定评估工具 筛查流程 预防流程 监督及质控标准等 Caprini评分表 12 Caprini评分表 13 确立评估流程 时段及处理 评估时机 评估后处理 入院 转入 8小时内术后2小时内病情发生变化时有创检查后 中心静脉置管后 出院时 当评分为高危及以上时报告医生 采取相应预防措施 并在护理记录上记录床头挂警示牌 14 低危 中危 高危及以上 D2聚体腓肠肌压痛 彩超 上报行血栓治疗 物理治疗 基本预防 15 普外一科31病室患者VTE评估情况 16 普外一科31病室患者VTE评估情况 入院患者VTE评估分数情况 25例手术后患者VTE评估分数情况 危险等级 5 7分极高危 3 4分高危 2分中危 0 1分低危 17 普外一科31病室患者VTE评估情况 18 科室建立相关护理文书书写模板及VTE预防宣教 19 物理预防措施 Agnelli G PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients Circulation 2004 110 supplIV IV 4 IV 12 时间差 弥补药物预防的空窗期 20 工作不足之处 评估不准确 1 物理预