妇产科护理学高危妊娠管理课件

高危妊娠管理 主讲人 张巍职称 讲师 ManagementofHighRiskPregnancy 定义 在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇 胎儿及新生儿或导致难产者 称为高危妊娠 HighRiskPregnancy 社会经济及个人因素 经济 居住条件 教育 婚姻 营养 年龄 体重 身高 遗传因素 疾病因素 1 产科病史2 各种妊娠合并症3 目前产科情况4 不良习惯 吸烟 饮酒 高危因素 高危评分 Nesbitt评分 70分 监护措施 一 1 人工监护 确定孕龄 宫高及腹围 高危妊娠评分 胎动计数 妊娠图2 家庭自我监护 胎动 胎心 远程胎儿监护3 仪器监护 B超胎心听诊胎儿心电图监测羊膜镜检查电子胎心监护 内 外监护 胎儿体重 宫高 腹围 200 4 实验室检查 妇产科护理学第四版配套光盘 一 胎心率 fetalheartrate FHR 的监测基线胎心率 baselineheartrate BHR 周期性胎心率 periodicchangeofFHR PFHR 无变化加速 15 20次 分减速 早期减速 变异减速 晚期减速 二 预测胎儿宫内储备能力 监护措施一电子胎心监护 早期减速 妇产科学 第六版图6 13 变异减速 妇产科学 第六版图6 14 晚期减速 妇产科学 第六版图6 15 减速 无应激试验 non stresstest NST 催产素激惹试验 oxytocinchallengetest OCT 宫缩压力试验 contractionstresstest CST 电子胎心监护 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速 15次 分称NST有反应 如胎动少于3次或FHR加速不足15次 分称NST无反应 应延长至40分钟 如仍无反应 表明胎儿胎盘储备功能差 应行OCT试验 无应激试验 non stresstest NST 催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法 观察10分钟无宫缩后 静滴催产素 1 2000 自8滴 分开始渐增加 调至有效宫缩3次 10分钟后监护 阴性 FHR无晚期减速 胎动后FHR 阳性 晚减连续出现 胎动后FHR不变 表明胎盘功能减退 胎儿宫内窘迫 血尿常规 肝肾功能 血糖 出凝血时间甲胎蛋白 AFP 测定胎儿成熟度检查 羊水 卵磷脂 鞘磷脂比值 肌酐 胆红素类 淀粉酶及脂肪细胞出现率胎儿头皮血pH测定 pH 7 2酸中毒严重胎盘功能检查 血 尿雌三醇测定 E C 雌激素 肌酐 10mg血胎盘生乳素 HPL 4mg L阴道脱落细胞检查 监护措施 实验室检查 处理原则 一般处理 营养 休息病因处理 妊娠并发症 妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病 产科处理 产前 产时 产后 年龄 35岁上胎异常异常家族史以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺 产科处理 产前 吸氧 提高胎儿对缺氧的耐受力 预防早产 选择合适的方式 及时终止妊娠 促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时 严密监测 缩短第二产程 尽量少用麻醉镇静药物产后 加强监护 护理评估 病史 年龄 生育史 疾病史 妊娠史 用药史 毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估 身高 体重 步态宫高 腹围 胎儿大小血压 心脏功能 阴道出口胎位 胎心 胎动分娩情况 有无胎膜早破 羊水 心理社会评估 早期 流产 畸形中晚期 早产 胎死宫内恐惧 焦虑 无助 悲哀 失落应对机制 心理承受能力社会支持系统 可能的护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀预期目标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险 护理措施 1 心理护理2 一般护理 环境 个人卫生 营养 卧床休息3 健康指导4 病情观察 孕期 产时5 检查及治疗配合 妊娠合并症用药指导 剖宫产准备 输血输液准备 新生儿抢救准备 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 胎儿窘迫 FetalDistress 定义 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命 综合症状 母体因素 胎儿因素 脐带 胎盘因素 妊娠合并症 异常分娩 子宫过度膨胀 胎膜早破 催产素使用不当等 畸形或心血管系统功能障碍 脐带脱垂是严重并发症 病因 胎儿窘迫病理生理 缺氧 基本病理生理变化 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿 坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 临床表现 胎动异常 胎心音改变 羊水胎粪污染 3度 浅绿 黄绿而混浊 棕黄而稠厚 急性胎儿窘迫 分娩期 胎心加快或减慢 OCT频繁晚期减速或变异减速 酸中毒 羊水污染慢性胎儿窘迫 妊娠末期 胎动减少或消失 NST平直 胎儿发育受限 胎盘功能减退 羊水粪染 急性胎儿窘迫 宫口未完全扩张 不严重者可吸氧 左侧卧位 观察如宫口开全 胎先露已达坐骨棘平面以下3cm 尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起 应立即停药上述处理无效 立即手术慢性胎儿窘迫 积极治疗各种合并症和并发症 促胎儿成熟后迅速终止妊娠 处理原则 病史 年龄 生育史 既往内科疾病史 妊娠并发症 分娩经过身心状况 胎动 胎心率 羊水量和性状辅助检查 胎盘功能检查 尿E3 电子胎心监测 基线变异 3次 分 胎儿头皮血血气分析 PH 7 20 护理评估 气体交换受损焦虑预感性悲哀 可能的护理诊断 左侧卧位 吸氧 监测FHR宫口开全 胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米 行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理 避免触景生情 护理措施 新生儿窒息 neonatalasphyxia 定义 胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 病因 胎儿窘迫 呼吸道阻塞 呼吸中枢受损 早产 肺发育不良 呼吸道畸形 Apgar评分表 临床恶化顺序为皮肤颜色 呼吸 肌张力 喉反射 心率 临床表现 出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义 预防为主早期预测 及时复苏 ABCDE 保暖监护 处理原则 护理评估 病史 有无胎儿窘迫的诱因产妇 胎儿情况身心状况 重点评估窒息的程度1分钟 5分钟Apgar评分 可能的护理诊断新生儿 气体交换受损有受伤的危险母亲 功能障碍性悲伤恐惧预期目标新生儿被抢救成功新生儿并发症降到最小母亲情绪稳定 护理措施 复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理 复苏程序 ABCDE 清理呼吸道 Airway 建立呼吸 Breathing 托背法 口对口人工呼吸 人工呼吸器 维持正常循环 Circulation 体外胸廓按压 100次 分 药物治疗 Drug 肾上腺素 纠酸 扩容 评价 Evaluation 护理措施 1 保暖 30 32 氧气吸入 鼻内插管给氧气管插管加压给氧新生儿吸氧罩复苏后护理 继续监测 延迟哺乳母亲护理 提供情感支持 护理措施 2 小结 掌握高危妊娠的定义和范畴掌握高危妊娠的监护措施 重点掌握胎心监护掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇 胎儿及新生儿进行整体护理 1 预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是 A NST 无应激试验 B OCT 催产素激惹试验 C E3 雌三醇 D 胎动计数E 血清胎盘生乳素测定 练习题 1 2 新生儿窒息抢救时首先进行的是 A 清理呼吸道B 人工呼吸C心外按摩D 药物纠