常见骨折的诊断与类病鉴别 ppt课件

常见骨折诊断与类病鉴别 卫校附院外科 何建中 骨的完整性和连续性中断时称骨折 骨折的定义 骨折的成因 创伤性骨折直接暴力间接暴力积累性劳损牵拉暴力病理性骨折 骨肿瘤 骨结核等 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位 特点 多为横骨折或粉碎骨折 软组织损伤严重 开放性骨折多见 双骨骨折时骨折线在同一平面 间接暴力 暴力通过传导 杠杆或旋转作用使远处发生骨折 特点 多为斜骨折或螺旋骨折 软组织损伤轻 闭合性骨折多见 双骨骨折时骨折线不在同一平面 疲劳应力 长期 反复 轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折 称为疲劳性骨折 特点 骨折无移位 愈合慢 牵拉暴力 当肌肉猛烈收缩 牵拉其附着处的骨质 使其发生骨折 如 破伤风 骨折的分类 根据骨折处皮肤 粘膜的完整性分类 闭合性骨折开放性骨折 根据骨折的程度及形态分类 1 不完全骨折 1 裂缝骨折 2 青枝骨折 2 完全骨折 1 横骨折 2 斜骨折 3 螺旋骨折 4 粉碎骨折 5 嵌插骨折 6 压缩骨折 7 骨骺分离 横骨折斜骨折螺旋骨折 粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折 根据骨折处的稳定性分类稳定性骨折 骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者 根据骨折时间长短分类新鲜骨折 3周以内陈旧骨折 3周以上 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 约在骨折后2周完成 原始骨痂形成期 骨折达临床愈合在成人一般约需12 24周 骨痂改造塑形期 原始骨痂被板层骨所替代 使骨折部位形成坚强的骨性连接 这个过程约需1 2年 一 全身因素 二 局部因素 三 治疗方法的影响 病人的年龄健康状况的影响 骨折的类型和数量骨折部的血液供应软组织损伤的程度软组织嵌入感染 影响骨折愈合的因素 常见骨折的诊断与类病鉴别 一 锁骨骨折 病史采集 1 及时完成病史采集 24小时内完成病历 2 受伤的时间 机制 部位及伤后处理的经过 检查 1 尤其注意是否合并血气胸 锐利伤还应 常见骨折的诊断与类病鉴别 注意是否合并血气胸 锐利伤还应注意臂丛神经及锁骨下血管损伤 2 应摄锁骨X片 如果体检怀疑胸腔损伤 应摄胸部X片以利于确诊 3 拟手术的病人行血常规 血型 出凝血时间检查 诊断 1 尤其注意是否合并血气胸 锐利伤还应 常见骨折的诊断与类病鉴别 1 有明确的外伤史 2 伤处出现疼痛 肿胀 皮下瘀斑 有时局部隆起 伤侧肩及上臂据动 局部压痛 有的可能触及骨擦感 由伤侧肩向锁骨方向纵向扣击痛阳性 3 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况 常见骨折的诊断与类病鉴别 类病鉴别 1 肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩峰 甚至形成梯状畸形 X线片显示肩关节脱位 2 胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称 可有异常活动 锁骨内端可突出或空虚 3 臂丛N瘫痪 易与婴幼儿锁骨骨折相混 前者锁骨仍完整 同时可见典型的肩部内pai 常见骨折的诊断与类病鉴别 收内旋 肘部伸直畸形 一般在2 3月显著恢复 肩胛骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 明确的外伤史 2 肩胛区出现疼痛 肿胀 皮下淤血 压 常见骨折的诊断与类病鉴别 痛 骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折 患侧肩关节及上肢活动功能受限 3 肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况 类病鉴别 1 肋骨骨折 伤后胸部疼痛 咳嗽及深呼吸时加重 有时合并气 血胸 X示肋骨折j 常见骨折的诊断与类病鉴别 2 肱骨外科颈骨折 多为传达暴力所致 上臂内侧可见瘀斑 有疼痛 压痛 功能障碍 可触及骨擦感及异常活动 肱骨骨折 包括大结节 外科颈 干 髁间 内外髁 内外上髁等 病史采集及检查 诊断 1 明确外伤史 常见骨折的诊断与类病鉴别 2 损伤部位可出现肿胀 皮下瘀斑 畸形 压痛 反常活动 骨擦音阳性 纵向叩击痛阳性 肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限 肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限 3 对肱骨干中下1 3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤 对肱骨髁上骨折尤其是yang 常见骨折的诊断与类病鉴别 严重移位着应注意是否伴有肱动脉损伤 对开放性肱骨干骨折 应注意出血情况 上止血带时间 桡动脉搏动情况 4 摄正侧位X片可确诊 对多发性损伤应摄全肱骨X线片 以免遗漏肱骨解剖颈 外科颈 肱骨髁上 肱骨内外髁 肱骨髁间及肱骨小头骨折 对疑肱骨解剖颈或外科 常见骨折的诊断与类病鉴别 颈骨折可摄胸部X线片 类病鉴别 1 肩关节前脱位 亦表现肩部疼痛 压痛 活动受限 但有方肩畸形 可扪及异常股骨头 肩关节弹性固定 有时两者常合并存在 2 肩部挫伤 系直接暴力所致 局部皮肤 常见骨折的诊断与类病鉴别 有擦伤 瘀斑 肿胀 压痛局限于着力部位 无环形压痛及纵向叩击痛 X线片无骨折征象 3 上臂扭伤 压痛局限于损伤部位 有牵拉痛 上臂功能障碍较轻 无环形压痛及纵向叩击痛 无异常活动 4 肘关节后脱位 两者均有肘部疼痛 肿 常见骨折的诊断与类病鉴别 胀 伸直位固定 肘窝可扪及肱骨远端 鹰嘴上方空虚 肘部呈靴状畸形 肘后三角发生改变 X线示脱位 无骨折征 尺桡骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 明确外伤史 尤其要注意是否合并神经 常见骨折的诊断与类病鉴别 血管损伤 对尺桡骨骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位 2 前臂损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 畸形 压痛 反常活动 骨擦音阳性 纵向叩击功能障碍 孟氏骨折 桡骨小头或桡骨颈骨折 尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍 盖氏骨折 Colles骨折 常见骨折的诊断与类病鉴别 Smith骨折 Barton骨折则可有腕关节肿胀 畸形 功能障碍 3 摄尺桡骨正侧位片可确诊 尽可能包括肘关节及腕关节 若不可能应正位包括肘关节 侧位包括腕关节 类病鉴别 1 肱骨小头骨折 受伤机制相似 肘外侧 常见骨折的诊断与类病鉴别 肿痛 肘关节活动受限 但压痛点在肱骨远端外侧 肘关节屈伸活动受限 前臂旋转活动尚可 X线片可明确鉴别 2 肘关节后脱位 两者均有肘部疼痛 肿胀 伸直位固定 肘窝可扪及肱骨远端 鹰嘴上方空虚 肘部呈靴状畸形 X线片可明确鉴别 常见骨折的诊断与类病鉴别 腕舟骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 摄X片可确诊 类病鉴别 常见骨折的诊断与类病鉴别 1 先天性双舟状骨 临床上较少见 在X摄片上两块骨之间 界限清楚 整齐 光滑 无致密坏死或边缘不整齐现象 2 桡骨茎突骨折 腕部桡侧肿胀 疼痛 有骨擦音 X线片见骨折线在桡骨茎突 掌骨骨折 病史采集及检查 常见骨折的诊断与类病鉴别 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 摄X片可确诊 类病鉴别 掌指关节脱位 局部肿痛 活动功能障碍 弹性固定在过伸位 可扪及脱位的掌骨头 常见骨折的诊断与类病鉴别 X片见掌 指关节脱位 无三角形骨块 指骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 摄X片可确诊 常见骨折的诊断与类病鉴别 类病鉴别 1 指间关节脱位 近关节部肿胀 活动障碍 指间关节弹性固定在伸直位 X线可确诊 常伴有撕脱性骨折 2 伸肌腱断裂 指背侧疼痛 伸指功能障碍 被动活动正常 X线片无骨折 股骨骨折 包括股骨颈 转子间 髁 髁上 髁间等 常见骨折的诊断与类病鉴别 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 髋关节后脱位 常见于青壮年 有强大暴力损伤史 患肢弹性固定于屈髋 屈膝 常见骨折的诊断与类病鉴别 内收 内旋位 在臀后可扪及脱出的股骨头 X线片可鉴别 髌骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 常见骨折的诊断与类病鉴别 类病鉴别 1 副髌骨骨折局部无明显压痛 伸膝无明显受限 X线片见骨块边缘整齐 光滑 多对称存在 多发生在髌骨的外上角 2 股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大 压痛点在股骨髁部及髁上 可出现畸形 有骨擦音 X线摄片可鉴别 常见骨折的诊断与类病鉴别 3 胫骨平台骨折压痛点在胫骨内名外侧平台 髌骨前面摸不到裂隙 X线摄片鉴别 胫骨骨折 包括胫骨平台 髁等 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 常见骨折的诊断与类病鉴别 类病鉴别 髌骨骨折 髌骨部压痛 裂隙 膝不能伸直 X线片示髌骨骨折 踝部骨折脱位 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 常见骨折的诊断与类病鉴别 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 1 距骨骨折脱位多由高处跌下所致 压痛点在距骨 X线片可协助鉴别 2 踝部韧带损伤多由踝关节所扭伤所致 肿痛 压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方 无骨擦音和畸形 X线摄片可排除骨 常见骨折的诊断与类病鉴别 折 距骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 常见骨折的诊断与类病鉴别 1 踝部骨折压痛点在内或外踝 有畸形和骨擦音 x线摄片可协助诊断 2 跟骨骨折高处跌下所致 足跟部有瘀斑 压痛 骨折移位严重出现扁平足 后跟增宽 x线摄片可鉴别 3 先天性距骨后三角骨无明显外伤史 多由扭伤踝部照片时发现 照双侧X线片对 常见骨折的诊断与类病鉴别 性 三角骨与距骨后侧紧密相连 骨片界线清晰 光滑 跟骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 常见骨折的诊断与类病鉴别 类病鉴别 单纯性踝关节扭伤 踝部X片可鉴别 足舟骨骨折 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 常见骨折的诊断与类病鉴别 类病鉴别 1 距骨骨折多由高处跌下所致 压痛点在距骨 X线摄片鉴别 2 副舟骨为对称性 与舟骨体连接平面齐整光滑 局部无压痛 跖骨骨折 病史采集及检查 常见骨折的诊断与类病鉴别 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 1 第五跖骨基底骨骺未闭 小儿受到外伤后出现肿胀 疼痛 不能行走 摄片发现 常见骨折的诊断与类病鉴别 有骨骺未闭合时 与健侧对比 以便明确诊断 2 腓骨长肌腱籽骨 受伤后同样有肿胀 疼痛 但肿胀 疼痛不明显 骨片光滑 规则 双侧均有 脊柱骨盆骨折 脊髓损伤 病史采集及检查 常见骨折的诊断与类病鉴别 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 1 脊椎前角灰质炎多见于小儿 否认外伤史 一般都有高热史 往往出现的是部分肌群的瘫疾 X线摄片无骨折脱位 常见骨折的诊断与类病鉴别 2 脊柱结核无明显外伤史 有全身结核中毒症状 冷脓肿 瘘道 X线片可鉴别 3 脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史 神经症状逐渐加重 疼痛晚上较甚 X线摄片及CT扫描可协助鉴别 颈椎骨折脱位 病史采集及检查 常见骨折的诊断与类病鉴别 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 颈椎病多见于老年人 无明显外伤史或伤前已有症状 诉双手麻木无力或头晕外 常不合并截瘫 部分截瘫患者常为渐进性 常见骨折的诊断与类病鉴别 X线摄片可明确鉴别 胸腰椎骨折脱位 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 常见骨折的诊断与类病鉴别 急性腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致 无纵向叩击痛和后凸畸形 X线摄片检查可明确诊断 骨盆骨折 病史采集及检查 诊断 1 有外伤史 常见骨折的诊断与类病鉴别 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 股骨颈或股骨粗隆间骨折多见于老年人 患肢常有短缩外旋畸形 大粗隆上移 X线片可鉴别 尾椎骨折脱位 病史采集及检查 常见骨折的诊断与类病鉴别 诊断 1 有外伤史 2 损伤处可出现肿胀 皮下瘀血 压痛 类病鉴别 钩状尾骨骨折无压痛 肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感 谢谢 二 身体状况 1 骨折的一般表现 1 疼痛与压痛 2 局部肿胀与瘀斑 3 功能障碍 2 骨折的专有体征 1 畸形 2 反常活动 3 骨擦音或骨擦感 骨折的并发症 一 早期并发症休克脂肪栓塞内脏损伤重要周围组织损伤 1 重要动脉损伤 2 周围神经损伤 3 脊髓损伤5 骨筋膜室综合征 二 晚期并发症1 坠积性肺炎2 褥疮3 下肢深静脉血栓形成4 损伤性骨化5 创伤性关节炎6 关节僵硬7 缺血性骨坏死 骨筋膜室综合征 概念 由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 缺氧而产生的一系列早期的症状和体征 好发于前臂和小腿闭合性骨折 临床表现 局部剧烈疼痛 肿胀 皮肤张力增高 有时可见到水疱 肢体呈微屈曲状态 被动伸展剧痛 远端动脉搏动减弱或消失 处理 一旦确诊 立即切开减压 骨折病人的护理 对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物 将患肢放平 切忌抬高 以免加重缺血 严禁按摩 热敷 烘烤 一经确诊 应立即切开减压 五 处理原则 功能锻炼 复位 固定 1 复位 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用 解剖复位 骨折段通过复位 恢复了正常的解剖关系 对位和对线完全良好 功能复位 经复位后 两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系 但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 内固定 内固定 3 功能锻炼 防止发生肌肉萎缩 骨质疏松 肌腱挛缩 关节僵硬等并发症 早期锻炼 伤后2周内 以患肢肌主动舒缩活动为主 原则上 骨折上 下关节暂不活动 中期锻炼 伤后2周到2个月 开始进行骨折上 下关节活动 根据骨折的稳定程度和 逐渐缓慢增加活动强度和范围 后期锻炼 伤后2个月到1年 外固定已拆除 主要是增强肌力 恢复劳动能力 常见护理诊断 问题 急性疼痛与骨折 肢体肿胀 感染等有关 躯体活动障碍与疼痛 制动 外固定有关 潜在并发症 感染 骨筋膜室综合征 关节僵硬等 护理目标 病人疼痛得到缓解 逐渐消除能在不影响固定的前提下得到有效的活动 未发生感染等并发症 积极配合医疗与护理 骨折的急救护理一般护理牵引病人的护理石膏固定的护理 护理措施 现场急救护理 保命 保功能 保肢 目的 1 抢救生命2 处理伤口3 妥善固定4 搬动转运 骨折病人的护理 1 抢救生命 检查全身情况 呼吸道通畅心肺复苏 保暖 减少搬动 输液 输血 骨折病人的护理 2 处理伤口开放性骨折 伤口出血可用加压包扎止血 创口用无菌敷料 清洁布类予以包扎 以减少再污染 大血管出血可采用止血带止血 最好使用充气止血带 并记录所用压力和时间 骨折端已戳出伤口 并已污染 又未压迫重要血管 神经者 不应将其复位 骨折病人的护理 3 妥善固定 急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜 以免过多地搬动患肢 增加疼痛 患肢肿胀严重 将衣袖或裤脚剪开 减轻压迫 适当牵引患肢 使之变直后再行固定 骨折病人的护理 骨折急救固定的目的 避免对周围重要组织 如血管 神经 内脏的损伤 减轻病人疼痛 便于运送 固定可用特制的夹板 或就地取材用木板 木棍 树枝等 若无任何可利用的材料时 上肢骨折可将患肢固定于胸部 下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定 骨折病人的护理 4 迅速转运病人经初步处理 妥善固定后 应尽快地转运至就近的医院进行治疗 骨折病人的护理 脊柱骨折 少搬动 必须搬动时平行托起平行放下 保持脊柱中立 颈椎骨折 双手牵引头部 置于硬板床 头颈两侧防止沙袋或布团 有条件者用颈托 搬运原则 保持头颈躯干平直 不能屈曲 旋转 防止发生意外 损伤脊髓 哪张是正确的脊柱损伤的搬运方法 1 2 3 骨折病人的护理 一般护理 1 卧床 长时间卧硬板床 做好生活护理 排泄护理 皮肤护理 鼓励多做肢体活动 预防肺部感染及静脉血栓形成 2 饮食 高蛋白 高热量 高维生素 高纤维素 多饮水 3 防止畸形 肢体保持功能位 肘关节屈70 90 前臂中立位 截瘫患者用石膏托或支架以防垂足畸形 骨折病人的护理 病情观察 1 生命体征2 肢体血运状况3 伤口情况 骨折病人的护理 治疗配合 1 小夹板固定病人的护理2 牵引病人的护理3 石膏固定病人的护理4 手术病人的护理 骨折病人的护理 小夹板固定的护理选择大小 型号合适的夹板松紧度适宜抬高患肢 减轻肿胀门诊病人前3日每天复查以便及时调整松紧度定期拍X线指导功能锻炼 骨折病人的护理 牵引固定的护理 准备工作 解释说明清洁皮肤局部皮肤必须用肥皂水和清水擦洗干净 去除油污 行颅骨牵引时 应剃除全部头发 用物准备 骨折病人的护理 牵引固定的护理 注意事项 皮牵引时胶布绷带有无松脱 颅骨牵引时 每日检查牵引弓 并拧紧螺母 保持效牵引 牵引绳不能随意放松 牵引锤应保持悬空 重量不可随意增减 保持对抗牵引力量 骨牵引病人 应每日用酒精消毒针孔 保护局部血痂 每日测量肢体长度 两侧对比 防止牵引力量不足或过度牵引 告知病人和亲属牵引期间始终保持正确位置 牵引方向与肢体长轴应成直线 以达到有效牵引 骨折病人的护理 骨折病人的护理 皮牵引 注意观察胶布和绷带有无松脱及皮肤情况 骨折病人的护理 颅骨牵引 注意牵引弓螺母不能松动 骨折病人的护理 石膏固定的护理1 准备工作 解释说明清洁皮肤 伤口换药骨隆起处垫棉垫肢体置于功能位准备好温水及石膏卷 骨折病人的护理 2 协助包扎石膏托 用手掌托 不可用手指捏 提石膏管型 自近端向远端包扎 松紧度适宜 每圈压前一圈的1 3 暴露肢体远端 便于观察血运 感觉及运动 修整石膏边缘 伤口处开窗以便日后换药 骨折病人的护理 3 加速石膏凝固 1 冬季时凝固慢 可以用灯泡烘烤 红外线照射 热风机吹干 2 石膏未干前 切勿活动关节 3 搬动病人时要保持原姿势不变 平行托起避免硬物压迫 放置在平软的支托上 骨折病人的护理 4 保持石膏清洁 干燥会阴及臀部附近的石膏注意大小便的护理 伤口处及时换药 清理分泌物 冲洗伤口不可将冲洗液冲入石膏内 石膏断裂 松动 污染严重时及时更换 石膏内皮肤瘙痒 切勿用手抓 防感染 可用70 乙醇涂擦 骨折病人的护理 5 解除疼痛和压迫抬高患肢 减轻水肿 减轻疼痛 石膏管型可在痛处开窗减压 石膏夹可放松减轻疼痛 切勿向石膏内填塞棉花 出现感觉 血运异常立即通知医生 必要时更换 骨折病人的护理 6 石膏切开与更换肢体肿胀时 为防止血管和神经受压 可将石膏切开 石膏管型固定后 若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时 应予重新更换 7 拆除石膏拆除后用温开水清洗皮肤 涂抹护肤霜 避免搔抓 骨折病人的护理 手术病人的护理1 术前 皮肤准备 术前2 3天每日用肥皂水清洗并用70 乙醇或碘伏消毒后用无菌布单包扎手术区 术晨再消毒一次 2 术后 制动 抬高患肢以促进血液循环 减轻水肿 预防感染 骨折病人的护理 心理护理 健康教育 进行安全教育加强营养调整饮食正视伤残显示制定切实可行的锻炼计划 桡骨下端骨折 股骨颈骨折 常见骨折的护理 肱骨髁上骨折 脊柱骨折 骨折病人的护理 4 教学过程 1 正中神经损伤表现为 猿手 2 尺神经损伤表现为 爪形手 3 预防骨筋膜室综合征 关键点 肱骨髁上骨折 骨折病人的护理 Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀 疼痛 活动受限 侧面呈 餐叉 样畸形 正面呈 枪刺 样畸形 桡骨下端骨折 骨折病人的护理 髋部疼痛 不能站立行走 患肢呈现轻度屈髋屈膝 内收 外旋短缩畸形 需保持下肢外展中立位 防止髋关节内受内旋 股骨颈骨折 骨折病人的护理 护理要点 搬运时 3 4人搬运法 切忌扭曲 折叠 坐起 站立 防止脊柱移位损伤或加重脊髓损伤 脊柱骨折 骨折病人的护理 骨折