皮肤附属器疾病参考幻灯片.ppt

第二十章皮肤附属器疾病 第一节寻常性痤疮第二节脂溢性皮炎第三节酒渣鼻第四节斑秃第五节男性型秃发第六节多汗症第七节臭汗症 1 寻常性痤疮 acnevulgaris 1 是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症 发病率40 15 40岁 2 青春期发病 26岁左右自愈 30岁以后发病者称迟发性痤疮 3 多形性皮疹 粉刺为基本损害 严重可毁容 好发于皮脂溢出部位 2 病因和发病机制 1 青春期雄激素的产生增加 血清雄激素水平正常 使皮脂腺增大 皮脂分泌增加 2 毛囊上皮角化异常 使毛囊口变小 皮脂淤积在毛囊口 形成粉刺 3 痤疮丙酸杆菌的过度定植 产生脂酶能分解皮脂 产生游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应 4 炎症及免疫反应5 其它 药物 月经 紧张等 3 临床表现 1 多在青春期发病 2 初起为粉刺 白头粉刺或黑头粉刺 可逐渐发展为炎性丘疹 脓疱 脓肿 结节 囊肿及瘢痕等 3 好发于面部 尤其是前额 双颊及颏部 其次是胸部 背部 肩部及臀部 4 通常无自觉症状 当继发感染时有疼痛感 5 病程慢性 时轻时重 本病有自限性 一般至二十四五岁时逐渐缓解而自愈 4 Pillsbury分类法 度 粉刺 丘疹 散发 度 脓疱 丘疹数量多 度 结节 其他部位 度 囊肿 瘢痕 5 粉刺 炎性丘疹 脓疱结节 6 闭合性粉刺 7 开放性粉刺 8 丘疹 脓疱 9 结节 囊肿 10 虫蚀状瘢痕 11 囊肿 12 瘢痕疙瘩 13 激素性痤疮 14 诊断及鉴别诊断 患者多为青年男女 基本损害为粉刺 丘疹或脓疱 好发于皮脂溢出部位 与酒渣鼻鉴别 多于中年发病 好发于颜面中部 损害为弥漫性红斑 丘疹 脓疱及毛细血管扩张 15 治疗 原则 去脂 溶角质 杀菌 抗炎 一 外用药物1 过氧苯甲酰 平美 透进皮脂滤泡 释放氧 抗P acne 减少游离脂肪酸抑制炎症 溶解粉刺 副作用 刺激 脱皮2 维A酸 0 025 0 05 调节毛囊角化 溶解粉刺 抗炎 抑制细菌 每晚一次 8 12w 副作用 刺激 红斑 3 抗生素1 克林霉素 特丽仙 3 红霉素 5 过氧苯甲酰 16 4 硫磺 水杨酸 二 内用药物1 抗生素四环素族和大环内酯类 给药数月 数年 2 异维A酸 isotretinoin 0 5 1mg kg d 4 8w 副作用 皮肤 黏膜干燥 致畸 3 雌激素4 糖皮质激素 三 物理疗法 去粉刺 面膜 四 外科治疗囊肿 瘢痕 17 酒渣鼻 rosacea 是一种发生在面中部 原因不明的慢性疾病 发病年龄多在30 50岁 两个特征1 血管改变 红斑 潮红 毛细血管扩张2 痤疮样皮损 丘疹 脓疱 囊肿 皮脂腺增生 鼻赘 18 病因 血管舒缩功能异常 引起毛细血管持久扩张 1 毛囊蠕形螨 数量多 诱导肉芽肿样异物反应 2 幽门螺杆菌 检出率88 刺激胃泌素合成 释放血管活性毒素 甲硝唑 克拉霉素有效 3 热 酒 辛辣 精神及情绪因素 19 临床表现 1 无明显自觉症状 2 慢性病程3 部位 面中部 鼻 两颊 额及颏部 对称分布 4 皮损 根据皮损特点 分为三期 即红斑期 丘疹脓疱期及鼻赘期 20 红斑期 红斑 浅表毛细血管扩张 对称分布 开始时隐时现 食刺激性食物时明显 21 丘疹脓疱期 在红斑及毛细血管扩张的基础上 出现丘疹 脓疱 结节 鼻部 面颊部的毛囊扩大 似痤疮样损害 毛细血管扩张明显 纵横交错 22 鼻赘期 男性多见 鼻尖部皮脂腺和结缔组织增生 形成紫红色结节状或肿瘤状突起 表面凹凸不平 毛细血管扩张显著 23 眼酒渣鼻 发生率为58 鼻赘期几乎都有 症状 眼干 痒 光敏 睑缘炎 结膜炎 角膜炎和角膜溃疡 24 诊断及鉴别诊断 面中部的充血性红斑 毛细血管扩张 病程慢性 无明显自觉症状 中年发病等可以诊断 与痤疮及脂溢性皮炎相鉴别 25 治疗 一 去除诱因 禁酒 辛辣 大便通畅 避免冷热 紧张 二 局部治疗 1 抗生素制剂 抗炎 抗菌 抑制白细胞趋化 2 1 甲硝唑霜 对血管直接作用 抗炎 3 0 2 异维A酸4 避免使用皮质类固醇 三 内用药物 四环素 红霉素及甲硝唑 异维A酸 四 物理治疗 氩离子激光 脉冲染料激光治疗毛细血管扩张 五 鼻赘期可采用外科切除整形 26 脂溢性皮炎 seborrheicdermatitis 是一种常见的慢性炎症性皮肤病 发病率为2 5 是在皮脂溢出的基础上发生鲜红或黄红色斑片 油腻性鳞屑或痂皮 分布于皮脂腺较多的部位 成人及新生儿多见 27 病因 尚不清楚 1 动物实验卵圆形糠秕孢子菌可诱发类似疾病 酮康唑治疗有效 2 免疫 遗传 精神 饮食和环境等因素均与本病的发生有一定的影响 3 AIDS最常见的皮肤症状之一是脂溢性皮炎 占46 87 4 先天性皮肤屏障功能障碍易患脂溢性皮炎 28 临床表现 成人 青春期后20 50岁 新生儿 生后一个月 好发部位 头皮 面 鼻唇沟 眉 眼睑 耳 躯干 皱褶部 即多脂 多毛 多汗的部位 自觉症状 不同程度的瘙痒 病程 慢性 易反复发作 29 皮损特点 黄红色斑片 油腻 干燥性鳞屑或痂皮 部位不同形态各异 头皮 1 灰白糠枇状鳞屑 头皮糠疹 2 油腻性 鳞屑性红斑 渗出 结痂 30 面 颈 躯干 黄红斑片 油腻性或细糠状鳞屑 好发于鼻颊沟 额 眼睑 胸 肩胛骨间 31 皱襞部 红斑 鳞屑 糜烂 渗出 易继发感染 32 诊断及鉴别诊断 好发于皮脂溢出区 典型损害为带有腻性鳞屑的黄红色的斑片 有不同程度的瘙痒 慢性经过 与头部银屑病 玫瑰糠疹 体癣相鉴别 33 治疗 一 外用药 溶脂 角质剥脱 消炎 止痒1 2 酮康唑霜 头部损害可用采乐洗剂2 硫磺制剂 雷琐辛 水杨酸 煤焦油 硫化硒3 弱效皮质类固醇霜剂 二 内用药1 伊曲康唑2 B族维生素3 强的松4 抗生素5 抗炎药 34 斑秃 alopeciaareata 是一种骤然发生的斑状秃发 头皮正常 无炎症 无自觉症状 俗称 鬼剃头 有自愈倾向 但可复发 发病率为1 7 15 29岁多见 全秃 全头毛发脱光 普秃 除毛发外 眉毛 胡须 腋毛 阴毛 毳毛等均可脱落 35 病因 尚不明了 一 遗传因素 早发 家族聚集 有遗传过敏体质者易患 与HLA DR DQ有关 二 自身免疫性疾病 伴其它自身免疫病 毛囊周围T细胞浸润 三 精神 神经因素 36 青壮年多见 突然发生圆形或椭圆形的脱发 1 5cm 头皮正常 无自觉症状 病程数月至数年 1 进行期 脱发区边缘头发松动 易于拨下 2 静止期 脱发区边缘的头发不再松动 大多数患者在静止3 4个月后 进入恢复期 3 恢复期 新毛发细软色浅 灰白毳毛 渐粗黑 临床表现 37 38 39 40 诊断 突然发生 呈斑状脱发 头皮正常 无自觉症状 41 治疗 1 去除可能诱发因素 减轻心理负担 纠正失眠 2 若范围小 强效皮质类固醇外用 或局部注射 3 2 5 敏乐啶溶液 改善血循环 促进毛发生长 抗雄激素作用 4 光化学疗法 PUVA 外用8 MOP 1小时后照射UVA 每周2次 20 40次 4 对迅速广泛的全秃 普秃 口服强的松15 30mg d 5 中药 42 第二十一章色素障碍性皮肤病 第一节白癜风第二节黄褐斑第三节雀斑第四节黑变病 43 白癜风 vitiligo 是一种常见的后天的色素脱失性皮肤病 发病率为0 1 2 初发于儿童 青壮年 10 30岁占62 6 44 病因 一 自身免疫学说1 合并其它自身免疫病 2 抗黑素细胞抗体 滴度与病情相关 3 白斑边缘淋巴细胞聚集 4 皮质类固醇治疗有效 二 黑素细胞自毁学说好发于暴露部位 黑素细胞功能亢进 早衰 中间产物积聚 抑制黑素产生 氢醌单苯醚对黑素细胞的直接破坏作用 三 神经化学因子学说沿神经节段分布 神经末梢释放化学介质 如乙酰胆碱 神经肽等 损伤黑素细胞 四 遗传学说25 30 有家族史 45 临床表现 好发年龄 多见于儿童 青壮年 皮损特点 为局部色素脱失斑 呈乳白色 周围可有色素沉着 毛发亦可变白 进展期可有同形反应 无自觉症状 部位 可发生于任何部位 多见于面部 颈部 手背及腰骶部等易受光照及摩擦损伤部位 病程慢性 持续终生也可自行缓解 根据白斑范围和分布分为5型 局限型 散发型 最常见 泛发型 面积 50 肢端颜面型 节段型 儿童多见 46 47 诊断及鉴别诊断 诊断 根据本病后天发生 皮损为乳白色斑 周边有色素沉着 无自觉症状等可诊断 鉴别 与花斑癣 贫血痣 先天性无色素痣相鉴别 48 治疗 1 光疗法 8 MOP内服或外涂后照UVA或日光照射可刺激黑素生成 进行期禁用 2 氮芥乙醇 激活洛氨酸酶 加速黑素细胞产