变态心理学课件

变态心理学 北斗心理咨询师培训学校牛武兵资深心理咨询师催眠师网址 内容提要 概述正常心理与异常心理常见的异常心理症状常见精神障碍 第一章 变态心理学概述 1 什么是变态心理学2 变态心理学的研究对象3 变态心理学的学科简史 一 变态心理学的概念 1 变态心理学又称病理心理学或非常态心理学 是研究人的异常心理或病态行为的应用心理学的一个分支学科 1 它主要用心理学原理和方法研究人类各种心理活动 包括认识活动 情感活动 动机和智力 意志活动及人格特征等方面的异常表现及其原因 2 对异常心理现象进行分类和解释 阐明心理异常或病态行为的发生 发展 转化的原因和规律 3 探讨鉴别评定的方法及矫治与预防的措施 并把这些科学知识应用于实际简单地说 变态心理学是研究异常的心理现象与行为活动发生 发展和变化的原因及其规律的科学 2 变态心理学与其他学科的关系 变态心理学与普通心理学 变态心理学的研究以普通心理学 包括实验心理学的基本知识和实验技术为基础 它的研究成果又可为普通心理学开辟新的工作领域 提炼新的研究课题 从而充实 丰富普通心理学 变态心理学与医学心理学 变态心理学是医学心理学中的一个重要分支 它与医学心理学的其他分支交叉渗透 互为补充 变态心理学与精神病学 联系 变态心理学与精神病学紧密联系 精神病学是医学的一个分支 以变态心理学为理论基础 直接服务于疾病的诊断和防治 其临床资料和实践成果又可丰富变态心理学的内容 验证变态心理学的理论和假说区别 1 变态心理学偏重于对异常心理活动规律性的认识 并为心理治疗提供理论基础 这种认识对精神病学也是一种有益的促进 2 精神病学侧偏重于对精神疾病的诊断 临床治疗以及护理和预防 它也是变态心理学的基础之一 它的临床实践可丰富变态心理学的内容 验证变态心理学的某些理论和假设 二 变态心理学的对象 1 变态心理学的研究对象 1 心理异常的实质 即异常心理的原因 机制和心理结构问题 2 正常和异常的区别以及判断标准 3 心理异常的分类和表现特点 4 解释心理异常的心理学理论 都以各种学派对正常人格的观点为基础 2 变态心理学的任务 理论上 变态心理学的研究以普通心理学 包括实验心理学的基本知识和实验技术为基础 它的研究成果又可为普通心理学开辟新的工作领域 提炼新的研究课题 从而充实 丰富普通心理学 为人们更好地认识物质与精神的关系提供科学的论证 实践上 变态心理学的研究可以促进和保障人类精神健康事业的发展 提高人们的社会适应水平 增强心理健康 三 学科简史 1 对心理异常现象的早期关注如果把现代的变态心理学看作西方科学发展的产物 那么我们只能把变态心理学的发端定位在西方人最早关注和解释异常心理现象的时代 这个时代大约始于公元前400年 古代希腊的研究古希腊神话和戏剧之中有许多变态心理的描写 例如 弗洛伊德提出的俄狄浦斯情结 恋母情结 就起源于索福克勒斯的戏剧 俄狄浦斯 雷克斯 希腊剧作家欧里庇德斯的 美狄亚 母亲的情绪影响以及 海格立斯 杀人狂 等等古希腊时代认为心理障碍是上帝的惩罚 患有心理障碍的人由牧师照管 治疗方法主要由人际间的热情支持 宽慰话 药草 祈祷以及宗教仪式的结合 希波克拉底 Hippocrates 的贡献 公元前400年 古希腊医生希波克拉底开始对人的变态心理进行一些描述和研究 并试图用朴素的唯物主义观点解释心理异常现象 他反对以求神诅咒等方法对待患者 认为应从患者的身体和大脑中寻找致病原因 如提出的体液说 认为人的心理和性格的差异是与人的体液性质密切相关的 并以此来解释人的异常心理和行为希波克拉底还重视环境压力和社会压力对于人类活动的重要性 同时重视心理障碍分类 罗马人是第一个为老百姓建医院的欧洲人罗马时代的思想家盖伦 Galen 继承了希波克拉底的思想 认为人由于自爱而导致自我错觉 并由此出现冲动和错误 由此心理异常者应由一个诚实的人进行监督盖伦认为环境诱因引起心理问题 并提出了一种类似于今天的合理情绪疗法的心理治疗技术 无奈的是人类历史往往被自己的愚昧所扭曲 在公元5世纪到17世纪 即欧洲的中世纪期间人类思想的天空被宗教的乌云彻底遮盖 基督教的兴起对精神病的治疗并没有起到积极的推动作用人们认为心理异常源自于对上帝的不敬以及魔鬼作祟 于是鞭打 火烧 禁闭 捆绑被做为驱鬼手段横加在患者身上 在文艺复兴和启蒙运动时期指出了中世纪的错误 认为心理异常是自然原因所造成的 反对巫术对精神异常者的迫害 修建精神病医院 由于治疗方法简单 精神病院称为精神异常者的牢房 成为了 疯人院 这种状况直至18世纪才有所改观 17世纪中叶 人们对神经系统及其功能有了新的认识 1861年法国医生布罗卡 Broca 发现大脑额下回萎缩后人的言语运动功能就会完全丧失 与此同时帕斯德 Pasteur 对身体疾病提出了 细菌理论 这些医学科学的进步促使人们更倾向用唯物主义对待心理异常的问题 这种形式一直延续至今 2 对心理异常现象的现代说明 对于异常心理的现代解释应从20世纪算起 而解释异常心理现象的理论和方式不同作者则各自有所侧重 其主要包括有精神分析的理论解释 行为主义的解释 存在 人本主义心理学的解释 1 精神分析的理论解释a心理动力学模式从弗洛伊德的精神分析理论说明变态心理发生的原因和机制 认为变态心理不符合一般疾病的概念 而是意识与无意识之间的冲突 即内驱力和欲望引起的内在冲突 以致产生固恋及倒退行为等 这均可引起情绪障碍甚至导致心理变态b处于无意识中的本能欲望经常要求获得满足 但又因社会的制约而不得不被意识压制下去 于是形成内心冲突 因而往往引起焦虑c为了减轻或消除焦虑时的紧张不安 以保障内心的安宁 在人的心理活动中存在着一系列心理防御机制 各种变态心理就是各种防御机制单个的或多个组合起来发生作用的外部表现 心理防御机制 如压抑 的过度运用 常引起明显的精神异常和人格缺陷 2 行为主义的解释在变态心理学史上 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象 是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载 当然 巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度 即不是从现象学角度描述异常心理与行为 而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象从总体上来说 巴甫洛夫先是通过动物试验 认识到高级神经系统 即大脑两半球皮质 功能的病理生理机制之后 再通过对临床病人的观察 最后用类比的方法来解释人的异常心理现象 2 行为主义的解释行为主义模式以华生的行为主义理论和斯金纳的学习理论来说明病态行为发生的原因和机制所谓心理冲突之类概念不过是主观臆测 不可能进行客观的测量和评定 对变态心理的研究应注重于可观察的行为表现 病态行为和正常行为一样 是通过学习获得的 因而也可以经过再学习 通过对抗性条件作用加以矫正行为疗法应用于临床 在矫正恐怖症性变态等病态行为方面取得的成效 使这一模式经受了实践检验 获得支持 并对行为医学的兴起产生一定的影响 3 存在 人本主义心理学的解释存在 人本主义心理学首先提出 潜能 概念 并同时赋予它一种性质 即 潜能 不论就生理方面还是心理方面 都具有趋向完善的性质和特点心理的异常是由于 潜能 趋于完善的特征受到了阻碍 是 自我 无法实现的结果比如马斯洛认为心理异常最基本的表现是 存在焦虑 这种 存在焦虑 就是 存在 和 责任 的冲突 由于人的根本意义是人的 存在 是个体的自由 独立性 所以他们有选择生存方式与道路的自由人本主义心理学将这种对立造成的焦虑 叫做 存在焦虑 或叫做人的 基本焦虑 第二章 正常心理与异常心理 正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的区分 一 正常心理与异常心理的概念 正常心理 心理的正面 具有三大功能 1 保障人作为生物体顺利适应环境 健康的生存发展 2 保障人作为社会实体正常进行人际交往 在家庭 社会团体 机构中正常肩负责任 使人类赖以生存的社会组织正常运行 3 能使人类正常的 正确的反映 认识客观世界的本质及其规律 以便创造性的改造世界 创造出更适合人类生存的环境条件 异常心理 心理的反面 指个体的心理过程和心理特征发生异常改变 又称变态心理 相对而言 与众不同 不能得到社会的承认 丧失了正常心理活动的三大功能 无法保证人的正常生活 随时破坏人类的心身健康 二 正常心理与异常心理的区分 常识性的区分非标准化的区分标准化的区分心理学区分的原则 一 常识性的区分 1 离奇怪异的言谈 思想和行为2 过度的情绪体验和表现3 自身社会功能不完整4 影响他人的正常生活 二 非标准化的区分 李心天 1 从统计学角度 将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离 如IQ小于70为弱智2 有人从文化人类角度 将心理异常理解为对某一文化常模的分离 如性变态3 从社会角度 将心理异常理解为对社会准确则的破坏 如不可理解的犯罪动机4 从精神医学角度 将心理异常理解为古怪无效的观念或行为 如幻觉5 从认知心理学角度 将心理异常看做是个体主观上的不适体验 如透过言语表情看心情 三 标准化的区分 李心天 1 医学标准2 统计学标准3 内省经验标准4 社会适应标准 1 医学标准 把心理障碍当成躯体疾病看待 病理心理现象要有病理解剖或病理生理的根据 可测量的生物学标准如脑电变化等这些根据可能现在找不到 如神经症和人格障碍缺少可测量的生物学指标 将来肯定能找到 2 统计学标准 来源于对正常心理特征进行心理测量的结果以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常 分布在正态曲线两边者 比较客观 操作简便心理特征和行为不一定成正态分布受到社会文化影响不能普遍适用 3 内省经验标准 4 社会适应标准 四 心理正常与异常的区分原则 郭念锋 1 心理是客观现实的反映 主观世界与客观世界的统一性 如不统一的幻觉 妄想等2 心理活动虽然可以被分为认知 情感 意志行为 但是心理活动是统一完整的 并且各种心理过程是协调一致的 即具有完整性和协调性 如sch的知 情 意的不协调3 人格是长期生活中逐渐形成的自己独有的 人格的相对稳定性 如不明原因的性格变化 第三章 常见异常心理症状 1 常见感知觉障碍的临床特点及其意义2 常见思维障碍的临床特点及其意义3 常见情感障碍的临床特点及其意义4 常见意志行为障碍的临床特点及其意义5 常见智能障碍 记忆障碍的临床特点及其意义6 自知力的含义 一 感知觉障碍 一 感觉障碍1 感觉过敏 hyperesthesia 对外界一般强度的刺激感受性增高 多见于神经症 更年期综合征等 也可见于身体虚弱状态患者光 喜暗 声 喜静 冷 怕冷 热 皮肤不适感等 2 感觉减退 hypoesthesia 感觉消失 anesthesia 对外界一般刺激的感受性减低 感觉阈值增高 患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 后者称为感觉缺失anesthesia 见于抑郁状态 木僵状态和意识障碍 感觉缺失见于癔症 称为转换症状 conversionsymptoms 3 内感性不适 体感异常 senestopathia 是躯体内部产生某种不舒适和 或 难以忍受的异样感觉 性质难以描述 无固定部位 多见于精神分裂症 抑郁状态和躯体化障碍 二 知觉障碍 1 错觉 illusion 错误的知觉 对客观事物错误的知觉或歪曲的知觉 一种外界存在的事物感知为另一种事物 可见于 1 有躯体疾病的人如 视力差的人易看错 耳聋者易听错 谵妄状态 意识水平下降 2 正常人 疲劳可光线不充足时 处于某种强烈的心境状态时如恐惧 紧张 害怕时 幻想性错觉 是一种将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节 从而产生歪曲的知觉幻想性错觉在出现错觉有当时已经意识到本来的事物中什么幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切的联系 可见于健康人 怎样区分正常与病理性错觉 时间 正常错觉时间较短暂 病理的持续时间长物像 正常错觉物象不清晰 集中注意即可否定 病理的错觉形象清晰总之 通过验证可纠正的错觉是正常现象 不可纠正的是病理现象 2 幻觉 幻觉 hallucination 的概念 幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 是一种虚幻的知觉幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状 常与妄想合并存在 根据幻觉所涉及的感官分为幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉幻听 auditoryhallucination 最常见 患者可听到单调的或复杂的声音 分言语性幻听和非言语性幻听幻视 visualhallcination 为常见的幻觉形式 内容也十分多样 从单调的光 色 各种形象到人物 景象 场面等幻嗅 olfactoryhallcination 患者闻到一些难闻的气味 幻味 gustatoryhallucination 患者尝到食物内有某种特殊的怪味道 因而拒食 幻触 tactilehallucination 也称皮肤与粘膜幻觉 患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉内脏幻觉 visceralhallcination 患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验 典型病例 女26岁精神分裂症偏执型患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语 说 我 指患者 这个女人不正经 作风不正派 讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品 是在菜中放 白粉 海洛因 公安局要来找我 叫我立即离开上海 按幻觉体验的来源分 真性幻觉和假性幻觉 真性幻觉形象生动逼真 与真实事物完全一样幻觉位于外在客观空间直接通过本人的感官获得不随本人的意志转移假性幻觉形象不具有生动鲜明性结构往往不完整形象存在于主观空间之内幻觉不是通过感官获得的 功能性幻觉 functionalhallucination 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉 即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉 正常知觉与幻觉并存 常见功能性幻听 例如 患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音 前者是真实存在的声音 后者是幻觉 两者同时为患者感知 互不融合 多见于精神分裂症或心因性精神病等反射性幻觉 reflexhallucination 当某一感官处于功能活动状态时 出现涉及另一感官的幻觉 如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等 见于精神分裂症 按幻觉产生的条件可分 功能性幻觉 反射性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉 入睡前幻觉 hypnagogichallucination 此种幻觉出现在入睡前 患者闭上眼睛就能看见幻觉形象 多为幻视 如可见到各种动物 风景或人体的个别部分等 它与睡梦时的体验相近似心因性幻觉 psychogenichallucination 是在强烈心理因素影响下出现的幻觉 幻觉内容与心理因素有密切联系 见于心因性精神病 癔症等 3 感知综合障碍 指患者对客观事物能感知 但对某些个别属性产生错误的感知 常见 视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感 感知综合障碍与错觉的区别 错觉 是对整体及其本质彻底歪曲 木桩看成人 感知综合障碍 只对个别属性歪曲的认知 无整体性错误 例 脑袋变小 胳膊变长 距离变短 见于精神分裂症 癫痫患者 二 思维障碍 主要的临床表现 思维形式障碍 联想障碍 量 速度等 思维逻辑障碍 思维内容障碍 妄想 超价观念等 一 思维形式障碍 思维奔逸 思维贫乏 思维破裂 思维散漫 思维迟缓 病理性赘述 思维中断 思维插入 思维化声 思维扩散 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 强迫观念 1 思维奔逸 flightofthought 又称观念飘忽 指联想速度加快 数量增多 内容丰富生动 患者表现健谈 说话滔滔不绝 口若悬河 出口成章 诉述脑子反应快 特别灵活 好象机器加了 润滑油 思维敏捷 概念一个接一个地不断涌现出来 说话增多 语速加快 说话的主题极易随环境而改变 随境转移 也可有音韵联想 音联 或字意联想 意联 多见于躁狂症 典型病例 女50岁双相障碍躁狂发作医生请病人读当天的报 标题是 朝着光明的道路前进 病人边读边加以说明 朝即是朝廷的朝 革命不是改朝换代 我们家门是坐北朝南 朝字上下有两个十字 中间有个日字 子曰学而时习之 朝字左半有日字 右半有月字 两字合起来念明 光明黑暗 开灯关灯 电灯管儿灯 医生催她念报 朝中方 四方形 三角形 几何面 方的 圆的 不以规矩不成方圆 此时 进来一位老医生 病人马上站起让坐 说向白衣战士学习 向白衣战士致敬 音联 意联 随境转移 2 思维迟缓 inhibitionofthought 即联想抑制 联想速度减慢 数量的减少和困难 患者表现言语缓慢 语量减少 语声甚低 反应迟缓 患者自觉脑子变笨 反应慢 思考问题困难 患者感到 脑子不灵了 脑子迟钝了 多见于抑郁症3 思维贫乏 povertyofthought 指联想数量减少 概念与词汇贫乏 患者体验到脑子空洞无物 没有什么东西可想 表现为沉默少语 谈话言语空洞单调或词穷句短 回答简单 严重的患者也可以什么问题都回答不知道 见于精神分裂症 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 4 思维散漫 loosenessofthought 指思维的目的性 连贯性和逻辑性障碍 患者思维活动表现为联想松弛 内容散漫 缺乏主题 一个问题与另外一个问题之间缺乏联系 说话东拉西扯 以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想 对问话的回答不切题 以致检查者感到交谈困难 5 思维破裂 splittingofthought 指概念之间联想的断裂 建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系 表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子 但各句含意互不相关 变成语句堆积 整段内容令人不能理解 严重时 言语支离破碎 个别词句之间也缺乏联系 成了语词杂拌 wordsalad 多见于精神分裂症 如在意识障碍的背景下出现语词杂拌 称之为思维不连贯 incoherenceofthought 例如 鸡在叫 人生 人生 我是周老爷 病人姓周 宝莲灯 保养身体 典型病例 男23岁精神分裂症医生问 你在哪里工作 患者答 这是多余的问题 卫星照在太阳上 阳光反射到玻璃上 跟着我不能解决任何问题 马马虎虎 捣捣浆糊 问 你近来好吗 答 我不是坏人 家中没有房产 计算机病毒是谁捣的鬼 我想回家 6 病理性赘述 circumstantiality 思维活动停滞不前迂回曲折 联想枝节过多 做不必要的过分详尽的累赘的描述 无法使他讲得扼要一点 一定要按他原来的方式讲完 见于癫癎 脑器质性及老年性精神障碍7 思维中断 blockingofthought 又称思维阻滞 患者无意识障碍 又无外界干扰等原因 思维过程突然出现中断 表现为患者说话时突然停顿 片刻之后又重新说话 但所说内容不是原来的话题 若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉 则称作思维被夺 thoughtdeprivation 两症状均为诊断精神分裂症的重要症状 8 思维插入和强制性思维 思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的 不受他的意志所支配 是别人强行塞入其脑中 若患者体验到强制性发涌现大量无现实意义的联想 称为强制性思维9 思维化声 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声 自己和他人均能听到10 象征性思维 以无关的具体概念代替某一抽象概念 典型病例 男34岁精神分裂症患者经常双臂舞动 有时将左腿放在右腿上 有时以右腿放在左腿上 有时双手捧着肚子或抱着头 患者对此行为不予解答 病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务 右臂代表发挥人民的积极性 双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务 左腿代表依靠群众 右腿代表克服困难 左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难 右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众 双手捧着肚子代表保护人民 抱着头代表保护领导 11 思维扩散 diffusionofthought 和思维被广播 thoughtbroadcasting 患者体验到自己的思想一出现 即为尽人皆知 感到自己的思想与人共享 毫无隐私而言 为思维扩散 如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去 为思维被广播 上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状 12 语词新作 指概念的融合 浓缩以无关概念的拼凑13 逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性 既无前提也无根据 或因果倒置 推理离奇古怪 不可理解14 强迫观念 obsessiveidea 或称强迫性思维 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维 明知没有必要 但又无法摆脱 可迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 可迫性怀疑 典型病例 女26岁精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家 和母亲两人相依为命 相处较好 半年来认为母亲对自己态度生硬 家中的事也不告诉自己 患者说 我认为同性相吸 异性相斥 由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变 这种磁力影响了我妈妈 使妈妈对我的态度发生改变 妈妈现在疏远我 二 思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲的信念 妄想 delusion 的特征 是一种病理性的歪曲信念 是病态推理和判断 有以下特征 信念的内容与事实不符 没有客观现实基础 但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人 总是与个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异 但常有浓厚的时代色彩 原发性妄想继发性妄想 系统性妄想非系统性妄想 按妄想内容分类 被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 1 被害妄想 delusionofpersecution 是最常见的一种妄想 患者坚信他被跟踪 被监视 被诽谤 被隔离等 例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒 家中的饮用水中也有毒 使他腹泻 邻居故意要害他 患者受妄想的支配可拒食 控告 逃跑或采取自卫 自伤 伤人等行为 主要见于精神分裂症和偏执性精神病 典型病例 男38岁精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己 说 我乘公交汽车他们就跟着上车 我换乘地铁 他们也乘地铁 我提前下车 他们也下车 并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动 说 他们怀疑我是特务 盗窃国家机密 吓得我不敢外出 2 关系妄想 delusionofreference 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的 如认为周围人的谈话是在议论他 别人吐痰是在蔑视他 人们的一举一动都与他有一定关系 常与被害妄想伴随出现 主要见于精神分裂症 典型病例 女22岁精神分裂症患者近半年来自感痛苦 不愿与人接触 也不愿去上班 说 马路上人的一举一动都针对我 有的人看到我就咳嗽 甚至吐痰 就是看不起我 故意贬低我 有的人看到我冷笑 认为我这人没有修养 素质差 商店里的营业员对我态度也很生硬 说我这人很小气 没有派头 单位里同事也指桑骂槐 讲我这人是垃圾 看到我进办公室 故意扫地 赶我出门 3 物理影响妄想 delusionofphysicalinfluence 又称被控制感 患者觉得他自己的思想 情感和意志行为都受到外界某种力量的控制 如受到电波 超声波 或特殊的先进仪器控制而不能自主 如患者觉得自己的大脑已被电脑控制 自己已是机器人 此症状是精神分裂症的特征性症状 典型病例 男42岁精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己 控制其思想 言语 行为甚至包括大小便 认为自己处于 全控制 状态 当受到控制时 头脑非常难受 有紧束感 反应迟钝 不听自己指挥 四肢肌肉抽痛 背部发热难熬 早晨不让他起床 也不允许料理个人卫生 而当仪器关掉时 才是一个自由人 4 夸大妄想 grandiosedelusion 患者认为自己有非凡的才智 至高无上的权利和地位 大量的财富和发明创造 或是名人的后裔 可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病 5 罪恶妄想 delusionofguilt 又称自罪妄想 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误 不可宽恕的罪恶 应受严厉的惩罚 认为自己罪大恶极死有余辜 以致坐以待毙或拒食自杀 患者要求劳动改造以赎罪 主要见于抑郁症 也可见于精神分裂症 6 疑病妄想 hypochondriacaldelusion 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症 因而到处求医 即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正 如认为脑内长有肿瘤 全身各部分均被癌细胞侵犯 心脏已经停止跳动等 严重时患者认为 自己内脏腐烂了 脑子变空了 血液停滞了 称之为虚无妄想 delusionofnegation 多见于精神分裂症 更年期及老年期精神障碍 7 钟情妄想 delusionoflove 患者坚信自己被异性钟情 因此 患者采取相应的行为去追求对方 即使遭到对方严词拒绝 仍毫不置疑 而认为对方在考验自己对爱情的忠诚 仍反复纠缠不休 主要见于精神分裂症 典型病例 男23岁精神分裂症患者系大学生 半年他来常去图书馆看书 发现一女同学也在看书 认为对方对自己有好感 主动写信表示自己爱慕之心 但遭到拒绝 并将信退回 患者认为对方是在考验他 故又多次写信给这位女同学 但对方均未理睬 患者认为对方已默认 一天这位女生穿了一件红色外套 患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心 觉得其他同学都很羡慕他们 当同学告诉患者 对方已有男朋友 她根本不喜欢你 但患者坚信这事不是真的 认为默默相爱是独特的方式 周围人是不理解的 8 嫉妒妄想 delusionofjealousy 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实 另有外遇 为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件 检查配偶的衣服等日常生活用品 以寻觅私通情人的证据 可见于精神分裂症 更年期精神障碍 典型病例 男42岁精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇 认为妻子和她单位里的同事有染 经常打电话了解妻子是否上班 有时到妻子单位 在窗外张望 看到妻子与男同志讲话 回家就要盘问妻子 并叫她交待 有时要检查妻子的内裤 弟弟劝告患者不要多疑 患者怀疑弟弟和妻子有 暧昧 关系 妻子在厨房烧饭和邻居打招呼 认为妻子和邻居眉来眼去 肯定有不正当关系 9 被洞悉感 experienceofbeingrevealed 又称内心被揭露 患者认为其内心所想的事 未经语言文字表达就被别人知道了 但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚 该症状对诊断精神分裂症具有重要意义 典型病例 男28岁精神分裂症患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置 自己头脑中想的事 周围人都知道 他说 我想去南京路 出门就看到一辆出租车就停在马路边等我 我在一家饮食店吃小笼包子 想要一碟醋 服务员就将醋送到我的餐桌上 在家我想听一首某人的歌 打开收音机 就听到她在唱 心酸的浪漫 你们不要再问我 我的事你们都知道 对我来说没有秘密 三 注意障碍 注意 attention 个体的心理活动集中地指向于一定对象的过程分为 主动注意 随意注意 对既定目标的注意 与思想 情感 兴趣和既往体验有关被动注意 不随意注意 由外界剌激被动引起的注意 没有自觉目标 不需任何努力就能实现 常见的注意障碍 注意增强 hyperprosexia 主动注意增强 如牵连观念 关系妄想 疑病观念者 见于 神经症 偏执型分裂症等注意涣散 aprosexia 主动注意不易集中 注意稳定性下降所致 见于 神衰 分裂症 儿童多动症等注意狭窄 narrowingofattention 注意范围狭小 当注意集中于某一事物时 不能再注意与之有关的其他事物 见于 应激状态 意识障碍 智力障碍患者 注意减退 hypoprosexia 主 被动注意兴奋性减弱 注意广度缩小 稳定性下降 见于 神衰 脑器质性精障及意识障碍时注意转移 transferenceofattention 很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象 由于被动注意增强 主动注意不能持久 注意稳定性下降 见于 躁狂症注意衰退 不能主动将注意集中于外界客观环境 即外界客观事物难以引起患者的注意 为分裂症的基本症状之一 四 记忆障碍 记忆 往事的重现记忆的基本过程 识记 保持 再认或回忆识记 事物或经验留下痕迹的过程 是记忆保存的前提 输入 保持 使痕迹免于消失的过程 保持 再认和回忆 客体在记忆中保存下来的结果和显现 提取 常见的记忆障碍 记忆增强 hypermnesia 记忆减退 hypomnesia 遗忘 amnesia 错构 paramnesia 虚构 confabulation 一 记忆增强 hypermnesia 病态的记忆增强 对病前不能够且不重要的事都能回忆起来 主要见于躁狂症和偏执状态患者 二 记忆减退 hypomnesia 是指记忆的四个基本过程普遍减退 临床上较多见 轻者表现为回忆的减弱 如记不住刚见过面的人 刚吃过的饭 严重时远记忆力也减退 如回忆不起个人经历等 可见于较严重的痴呆患者 神经衰弱患者记忆减退都较轻 只是记忆困难 也可见于正常老年人 三 遗忘 amnesia 指部分或全部地不能回忆以往的经验完全性遗忘 一段时间的全部经历的丧失部分性遗忘 仅仅是对部分经历或事件不能回忆顺行性遗忘 anterogradeamnesia 即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆 遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍 不能感知外界事物和经历 如脑震荡 脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事逆行性遗忘 retrogradeamnesia 指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件 多见于脑外伤 脑卒中发作后 遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关界限性遗忘 circumscribedamnesia 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘 通常与这一阶段发生的不愉快事件有关 见于癔症 又称为癔症性遗忘 四 错构 paramnesia 是记忆的错误 对过去曾经历过的事件 在发生的地点 情节 特别是在时间上出现错误回忆 并坚信不移 多见于老年性 动脉硬化性 脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍 五 虚构 confabulation 是指由于遗忘 患者以想象的 未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损 由于虚构患者常有严重的记忆障碍 因而虚构的内容自己也不能再记住 所以其叙述的内容常常变化 且容易受暗示的影响 多见于各种原因引起的痴呆 当虚构与近事遗忘 定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征 Korsakovsyndrome 又称遗忘综合征 多见于慢性酒精中毒精神障碍 颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍 五 智能障碍 智能 intelligence 复杂的综合的精神活动功能 对既往获得的知识 经验的运用 用以解决新问题 形成新概念的能力涉及感知 记忆 注意和思维等一系列认知过程 包括 观察力 记忆力 注意力 思维能力 想象能力等 智力评定的方法 1 临床提问的方式 简单的提问与操作 对智能的损害进行定性判断 对损害作粗略的判断2 智力测验 IQ 定量评价 常见的智能障碍 一 精神发育迟滞 二 痴呆1 全面性痴呆2 部分性痴呆3 假性痴呆 1 刚塞综合征 2 童样痴呆 3 抑郁性痴呆 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前 18岁以前 大脑的发育由于各种致病因素 如遗传 感染 中毒 头部外伤 内分泌异常或缺氧等因素 使大脑发育不良或受阻 智能发育停留在一定的阶段 随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人 一 精神发育迟滞 mentalretardation 是一种综合征 是后天获得的智能 记忆和人格的全面受损 但没有意识障碍 其发生具有脑器质性病变基础临床主要表现为创造性思维受损 抽象 理解 判断推理能力下降 记忆力 计算力下降 后天获得的知识丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 并伴有行为精神症状 如情感淡漠 行为幼稚及本能意向亢进等根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同 可分为全面性痴呆及部分性痴呆 二 痴呆 dementia 临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现 而大脑组织结构无任何器质性损害 预后较好 可见于癔症及反应性精神障碍 1 刚塞综合征 Gansersyndrome 又称心因性假性痴呆 即对简单问题给予近似而错误的回答 给人以故意做作或开玩笑的感觉 如一位20岁的患者 当问到她一只手有几个手指时 答 4个 对简单的计算如2 3 4以近似回答 患者能理解问题的意义 但回答内容不正确 行为方面也可错误 如将钥匙倒过来开门 但对某些复杂问题反而能正确解决 如能下象棋 打牌 一般生活问题都能解决 三 假性痴呆 2 童样痴呆 puerilism 以行为幼稚 模拟幼儿的言行为特征 即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子 学着幼童讲话的声调 自称自己才3岁 逢人就称阿姨 叔叔 3 抑郁性假性痴呆 depressivepseudodementia 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下 出现认知能力的降低 表现为痴呆早期的症状 如计算能力 记忆力 理解判断能力下降 缺乏主动性 但患者有抑郁的体验可予鉴别 抑郁消失后智能完全恢复 七 情感障碍 一 情感性质的改变1 情感高涨 elation 3 情感低落 depression 4 焦虑 anxiety 5 恐惧 phobia 1 情感高涨 elation 情感活动明显增强 表现为不同程度的病态喜悦 自我感觉良好 有与环境不相符的过分的愉快 欢乐 语音高昂 眉飞色舞 喜笑颜开 表情丰富 表现可理解的 带有感染性的情绪高涨 且易引起周围人的共鸣 常见于躁狂症 表现不易理解的 自得其乐的情感高涨状态称为欣快 euphoria 时 多见于脑器质性疾病或醉酒状态2 情感低落 depression 患者表情忧愁 唉声叹气 心境苦闷 觉得自己前途灰黯 严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图 常伴有思维迟缓 动作减少及某些生理功能的抑制 如食欲不振 闭经等 情感低落是抑郁症的主要症状 3 焦虑 anxiety 是指在缺乏相应的客观因素情况下 患者表现为顾虑重重 紧张恐惧 以至搓手顿足似有大祸临头 惶惶不可终日 伴有心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经功能紊乱症状 严重的急性焦虑发作 称惊恐发作 panicattack 常体验到濒死感 失控感 伴有呼吸困难 心跳加快等自主神经功能紊乱症状 一般发作持续数分钟至十数分钟 多见于焦虑症 恐怖症及更年期精神障碍4 恐惧 phobia 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应 表现为紧张 害怕 提心吊胆 伴有明显的自主神经功能紊乱症状 如心悸 气急 出汗 四肢发抖 甚至大小便失禁等 恐惧常导致逃避 对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状 恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病 二 情感波动性的改变1 情感不稳 emotionalinstability 2 情感淡漠 apathy 3 易激惹 irritability 1 情感不稳 表现为情感反应 喜 怒 哀 愁等 极易变化 从一个极端波动至另一极端 显得喜怒无常 变幻莫测 与外界环境有关的轻度的情感不稳可以是一种性格的表现 与外界环境无相应关系的情感不稳则是精神疾病的表现 常见于脑器质性精神障碍2 情感淡漠 apathy 指对外界刺激缺乏相应的情感反应 即使对自身有密切利害关系的事情也如此 患者对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板 内心体验贫乏 可见于单纯型及慢性精神分裂症3 易激惹性 irritability 表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应 持续时间一般较短暂 常见于疲劳状态 人格障碍 神经症或偏执型精神病患者 三 情感协调性的变化1 情感倒错 parathymia 2 情感幼稚 affectiveinfantility 1 情感倒错 parathymia 指情感表现与其内心体验或处境不相协调 如听到令人高兴的事时 反而表现伤感 或在描述他自己遭受迫害时 却表现为愉快的表情 多见于精神分裂症2 情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩 变得幼稚 缺乏理性控制 反应迅速而强烈 没有节制和遮掩 见于癔症或痴呆患者 八 意志障碍 意志增强 hyperbulia 意志减弱 hypobulia 意志缺乏 aula 矛盾意向 ambivalence 一 意志增强 hyperbulia 指意志活动增多 在病态情感或妄想的支配下 患者可以持续坚持某些行为 表现出极大的顽固性 例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇 而长期对配偶进行跟踪 监视 检查 有疑病妄想的患者到处求医 在夸大妄想的支配下 患者日以继夜地从事无数的发明创造等 二 意志减弱 hypobulia 指意志活动的减少 患者表现出动机不足 常与情感淡漠或情感低落有关 缺乏积极主动性及进取心 对周围一切事物无兴趣以致意志消沉 不愿活动 严重时日常生活都懒于料理 工作学习感到非常吃力 即使开始做某事也不能坚持到底 甚至不能工作 整日呆坐或卧床不起 患者一般能意识到 但总感到做不了 常见于抑郁症及慢性精神分裂症 三 意志缺乏 abulia 指意志活动缺乏 表现为对任何活动都缺乏动机 要求 生活处于被动状态 处处需要别人督促和管理 严重时本能的要求也没有 行为孤僻 退缩 且常伴有情感淡漠和思维贫乏 多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆 四 犹豫不决表现为遇事缺乏果断 常常反复考虑 不知如何是好 对于两可之间的事 更是不能作出选择和决定 矛盾意向 ambitendency 表现为同一事物 同时出现两种完全相反的意向和情感 例如 碰到朋友时 一面想去握手 一面却把手马上缩回来 多见于精神分裂症 九 动作与行为障碍 常见的动作行为障碍有 一 精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 l 协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维 情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态 并和环境密切配合 患者的行为是有目的的 可理解的 整个精神活动是协调的 多见于躁狂症2 不协调性精神运动兴奋 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调 患者动作单调杂乱 无动机及目的性 使人难以理解 所以精神活动是不协调的 与外界环境也是不配合的 如紧张型精神分裂症的兴奋 青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相 鬼脸等 谵妄时也可出现明显的不协调性行为 二 精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默症违拗症 1 木僵 stupor 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少 并经常保持一种固定姿势 严重的木僵称为僵住 患者不言 不动 不食 面部表情固定 大小便潴留 对刺激缺乏反应 如不予治疗 可维持很长时间 轻度木僵称作亚木僵状态 表现为问之不答 唤之不动 表情呆滞 但在无人时能自动进食 能自动大小便 严重的木僵见于精神分裂症 称为紧张性木僵 catatonicstupor 较轻的木僵可见于严重抑郁症 反应性精神障碍及脑器质性精神障碍2 蜡样屈曲 waxyflexibility 是在木僵的基础上出现的 患者的肢体任人摆布 即使是不舒服的姿势 也较长时间似蜡塑一样维持不动 如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势 患者也不动 可维持很长时间 称之为 空气枕头 此时患者意识清楚 病好后能回忆 见于精神分裂症紧张型 3 缄默症 mutism 患者缄默不语 也不回答问题 有时可以手示意 见于癔症及精神分裂症紧张型4 违拗症 negativism 患者对于要求他做的动作 不但不执行 而且表现抗拒及相反的行为 若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗 activenegativism 例如要求患者张开口时他反而紧闭口 若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应 称作被动违拗 passivenegativism 多见于精神分裂症紧张型 三 刻板动作 stereotypedact 指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作 常与刻板言语同时出现 多见于精神分裂症紧张型 四 模仿动作 echopraxia 指患者无目的地模仿别人的动作 常与模仿言语同时存在 见于精神分裂症紧张型 五 作态 mannerism 指患者做出古怪的 愚蠢的 幼稚做作的动作 姿势 步态与表情 如做怪相 扮鬼脸等 多见于精神分裂症青春型 十一 自知力 患者对自己精神疾病认识和判断能力 自知力 insight 的概念 1 又称领悟力或内省力 是指患者对自己精神疾病认识和判断能力 2 在临床上一般以精神症状消失 并认识自己的精神症状是病态的 即为自知力恢复 3 神经症患者有自知力 主动就医诉说病情 但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失 他们不认为有病 更不承认有精神病 因而拒绝治疗 4 临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标 自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一 自知力缺乏是精神病特有的表现 第四章 常见精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症 1 器质性精神障碍 2 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 3 精神分裂症和其他精神病性障碍 4 心境障碍 情感性精神障碍 5 癔症 严重应激障碍和适应障碍 神经症 6 心理因素相关的生理障碍 7 人格障碍 习惯和冲动控制障碍 性心理障碍 8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9 童年和少年期多动障碍 品行障碍 情绪障碍 10 其他精神障碍及心理卫生情况 一 精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的精神病 多起病于青壮年 常缓慢起病 具有感知 思维 情感 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 一般无意识障碍 智能尚好 有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害 自然病程多迁延 呈反复加重或恶化 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态 什么 分裂 了 知 情 意 意 知 情 具有思维 情感 行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征 精神分裂症的现代认识 精神分裂症存在阴性 阳性 认知功能损害三大类症状精神分裂症并非均为慢性病程精神分裂症存在DA和5 HT功能的异常精神分裂症的早期干预是可能的精神分裂症有可能被治疗 概念 是以一组以持久的妄想为主要临床症状的精神障碍的总称 病人行为和情感反应与妄想观念一致 无幻觉或精神衰退 智能保持良好包括偏执狂 偏执状态 偏执性精神病 偏执性精神障碍 临床表现 1 起病在30岁以后 女性偏多 未婚者多见2 在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发的3 发展缓慢 多不为周围人所察觉 逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想 内容可为被害 嫉妒 钟情 夸大 疑病等4 妄想多持久 有时持续终生 急性短暂性精神病 概念 是一组具有以下共同特点的精神障碍 起病急骤 以精神病性症状为主 包括片断妄想 片断幻觉或多种妄想 多种幻觉 言语紊乱 行为紊乱或紧张症 多数病人可缓解或基本缓解有的患者在路途中发病 病前有明显的精神刺激 过度疲劳 慢性缺氧等综合因素作用 可出现意识障碍 片断的幻觉妄想和行为紊乱 在停止旅行和充分休息后 在数小时或数周内自行缓解 称旅途精神病 二 心境障碍 心境障碍又称情感性精神障碍是以心境显著而持久的改变 高涨或低落 为基本临床表现 并伴有相应的认知和行为异常的一类精神障碍 可伴有精神病性症状 如幻觉 妄想 有反复发作倾向 缓解期精神状态基本正常 预后一般较好 包括 双相情感性精神障碍 躁狂症 抑郁症等 分类 抑郁 显著而持久的心境低落 主要表现如下 无兴趣 无希望 无办法 无精力 无意义 无用处抑郁常见于抑郁症 也可继发于躯体疾病 但易被忽视 抑郁症的临床症状的认识在不断深化 由传统的三低症状 当今的三维症状 抑郁症 一个系统性疾病 心理症候群 躯体症候群 核心症候群 核心症状 情绪低落兴趣减退精力不足 心理症状群 焦虑自我评价低 自责 愧疚感少数病人有精神病症状 认知歪曲 一般与抑郁心境吻合认知功能下降 联想困难或思考能力下降精神运动性症状 激越或迟滞 自知力不完整 躯体