乳腺肿瘤的诊断课件

乳腺肿瘤的诊断 结合本院有哪些辅助检测方法 乳腺癌是一种严重威胁妇女健康并危及生命的恶性肿瘤 自20世纪以来 乳腺癌的发病率呈逐渐上升和年轻化趋势 大量的临床事实表明 我国乳腺癌的早期诊断率仍然很低 然而 许多乳腺癌由于种种原因未能在早期得到及时正确的诊断 从而失去了乳腺癌早期治疗的机会 造成疾病拖至晚期 出现严重的并发症 甚至危及生命 应十分强调乳腺癌的早期发现与早期认断 除临床体检外还应进行必要的辅助查 一 自我检查与普查 据我国国情 目前尚难象发达国家一样大规模开展乳房彩B或乳房钼钯摄片与普查工作 而以自查或体格检查为主的检查不失为一种简便 有效的早期发现乳腺癌的方法 其对象应为30岁以上妇女为主 对高危人群更属重点 原则上自查应在月经后一周 每月进行一次 二 影像学会诊 一 板X线 钼靶摄片 液晶热图像 近红外线扫描均属淘汰 二 钼钯摄片随着科技的不断发展 目前高度重视应用的乳房钼钯摄片称软X线 不但成像清晰 而且放射剂量低 钼靶摄片有辅助诊断的价值 对于临床可以扪及的乳房肿块 钼靶片有辅助诊断的价值 对其乳腺诊断的敏感性与特异性均可达90 以上 但钼靶摄片更大的意义在于发现临床所不能扪及的癌灶 其敏感性约为73 特异性为79 但钼靶摄片也并非是万能的 也有一定局限性 对青年女性 致密性乳腺 乳房发育偏小者效果较差 对乳腺良性肿瘤 特别是囊肿易漏诊 三 超声检查近40余年来 乳房超声检查有了很大的发展 特别是高频探头 彩色多普勒的应用 使其乳腺癌的早期发现 早期诊断 乳房定位介入 淋巴结转移的诊断以及乳腺癌的预后和随访等方面发挥了重要作用 作为无创伤 简便而行而有效的检查方法 被中华医学会推荐为检查乳腺癌的首选方法 以往认为超声检查仅作为钼靶摄片之补充 这种看法已正在改变 甚至有些专家认为 期敏感性优于钼靶摄片 超声对微小钙化灶的检出存在一定数量的假阴性 有时也会将肿块内组织的强反射光点 误为钙化灶而产生假阳性 超声对肿块毛刺结构不易显示 若能将彩超与钼靶摄片结合起来 就可以互补了 四 其它影像学检查 1 CT扫描CT扫描具有高分辨力 横断面图像清晰 同时还显示区域淋巴结情况 尤其是增诊后肿瘤CT值明显增强 但CT在乳腺癌的鉴别诊断上仍有一定困难 费用高 而且有个别病例对造影剂过敏的危险性 放射剂量也远高于钼靶摄片 2 磁共振成像 MRI 乳腺MRI扫描及增强扫描正处于研究阶段 乳腺癌在MRI平扫时与良性肿瘤及乳腺增生疾病无明显差异 均表现为肿块影 但恶性病变增强后明显 诊断符合率为97 6 但MRI费用高 需特殊设备 检查时间长 因此不应作为常规检查方法 3 乳腺导管造影目前由于有了乳腺导管纤维镜检查 故造影也少用了 4 同位素扫描 ECT 1 乳腺癌原发灶的核素显像 2 乳腺癌区域淋巴结转移的核素扫描 关于目前哨淋巴结核素探测与活检也是当今热门课题 这需要核素探测仪 3 骨扫描在乳腺癌患者术前和随访中的临床意义 三 血清学诊断人们期望能有一种简便有效的血清学或其它体液诊断学方法诊断乳腺癌 虽有多种肿瘤标志物 但其敏感性特异性低 尤其是敏感性不理想 尚不能用于早期诊断 多数只用作术后随访 比如本院与乳腺癌相关的检测有CEA CA15 3 主要用于术后复发随访与监测 四 细胞学诊断 病理学诊断经影像学诊断 无论是良性或恶性乳腺肿瘤都必须经细胞学或病理学定性诊断 这才是乳腺癌诊断和决定治疗最关键的依据 其中针吸细胞学 脱落细胞学检查仍是国内外用于诊断乳腺肿瘤最常用的方法之一 若乳腺肿瘤小 位置深 根本无法扪及或者就是一个隐匿性病灶 此时我们需借助辅助检查方法 钼靶 彩B ECT等 进行定位穿刺活检 其阳性率就更高 经上述方法针吸仍有困难或细胞学无法确认时 而对术前高度怀疑为乳腺癌应行手术切除或切取活检 但在活检前应考虑作一步处理法 即在充分做好根治术或保守手术的准备下 术中完整切除肿瘤或切取小块肿瘤组织 因肿瘤较大 立即送快速冰冻检查 待冰冻报告出后再采取相应的手术方法 对于一些无冰冻检查条件的医院或冰冻报告不够肯定者 则暂时关闭切口 待石蜡切片报告出来后再作第二次手术 最可靠的仍是组织学石蜡报告 细针穿刺是否会造成局部种植和血道播散往往是临床医师产生顾虑和患者不愿接受的主要原因 从大量研究表明 包括乳腺癌在内的多种穿刺活检并不影响预后 但应掌握指征方法及时机 一般距手术不超过两周 五