中毒的现代特点课件

中毒 Poisoning 毒物多样性中毒社会性 中毒的现代特点 急性中毒慢性中毒 中毒分类 急性中毒的治疗原则有机磷中毒症状和治疗CO中毒的治疗 重点 急性中毒总论 AcutePoisoning 常见毒物 强酸 强碱苯酚 来苏等 刺激性气体 氨 光气等 窒息性毒物 CO 硫化氢 氰化物 亚硝酸盐等 农药 有机磷 鼠药等 药物 安眠药 阿托品等 重金属 砷 铅 锡等 有毒动植物 消化道呼吸道皮肤粘膜 局部刺激 腐蚀组织缺氧抑制酶活性破坏细胞器 发病过程 毒物 时 量 皮肤紫绀呼吸抑制剂有机磷农药 苯胺眼瞳孔缩小副交感兴奋有机磷农药 吗啡呼吸呼吸减慢呼吸麻痹安眠药 吗啡血液贫血溶血砷化氢 苯胺消化黄疸中毒性肝炎四氯化碳 砷 磷循环心律失常 ADR阿托品 拟ADR药物休克血容量减少三氧化二砷泌尿少 无尿急性肾衰升汞 磺胺 砷化氢神经昏迷CNS抑制安眠药 一氧化碳抽搐脑灶性兴奋有机磷 氯中毒 临床表现发病机理常见毒物 部分常见急性中毒临床表现及其常见毒物 诊断过程 疑诊 接触史临床表现 毒物鉴定现场 实物调查 治疗 Treatment 终止接触 治疗原则 清除毒物 清除毒物 催吐 洗胃 洗胃液 一般用温水 依据毒物不同选 保护剂 溶剂吸附剂 解毒剂中和剂 沉淀剂 清除毒物 催吐洗胃 导泻和灌肠 促进毒物排泄利尿人工透析吸氧血液灌注 吐 洗 导 排 终止接触清除毒物 治疗原则 特效解毒药 特殊解毒剂 金属解毒剂CaNa2EDTADTPABALNA DASNA DMPS高铁HB血症解毒剂 亚甲蓝 氰化物解毒剂 亚硝酸盐 硫代硫酸钠 有机磷农药解毒剂 终止接触清除毒物特效解毒药 治疗原则 对症治疗 隔 清 解 对 加强防毒宣传加强毒物管理预防化学性食物中毒防止误食毒物或用药过量预防地方性中毒病 预防 Prevention AcuteOrganophosphatePoisoning 急性有机磷中毒 呼吸道 皮肤 消化道 有机磷中毒 胆碱脂酶 ChE 胆碱 乙酸 血管 胆碱 乙酰CoA CoA 胆碱乙酰化酶 胆碱乙酰化酶 阴离子部位 脂解部位 有机磷 乙酰胆碱酯酶 ChE 磷酰化胆碱酯酶 有机磷毒物 有机磷毒物 有机磷毒物 中枢神经系统 有机磷中毒临床表现 M 肌肉纤维束样颤动 呼吸肌麻痹 脉搏频速 血压上升 位置 临床表现 汗腺 副交感神经末梢 腹痛 腹泻 呕吐 多汗 流涎 肺水肿瞳孔缩小 头痛烦躁嗜睡昏迷 交感神经节 神经肌肉接头 N CNS CNS突触 血胆碱酯酶活力测定 cholinesteraseactivity 有机磷毒物鉴定 呕吐物 痰 尿 实验室检查 laboratoryTest 有机磷接触史 诊断 阿托品诊断性治疗 血ChE活力测定毒物鉴定 瞳孔缩小 大汗流涎 肌颤 大蒜气味 中毒程度 中度重度 以M CNS症状为主 血ChE活力为50 70 症状加重 有N症状 血ChE活力降至50 以下 症状更重 出现肺水肿 昏迷或呼吸抑制 血ChE活力降至30 以下 轻度 中止侵入 治疗原则 移离现场清洗身体污染区吐 导 排 防止毒物继续侵入 血液灌流 交换输血 洗 中止侵入 治疗原则 使用特效解毒药阿托品 胆碱酯酶复能药 阿托品 有机磷毒物 早期 足量 反复 静注 阿托品使用原则 阿托品化 阿托品使用注意 剧毒可推迟中毒症状出现不能用作预防 阿托品中毒 中止侵入使用特效解毒药阿托品 胆碱酯酶复能药 治疗原则 恢复ChE活性解除菸碱样毒作用 胆碱酯酶复能药作用 磷酰化胆碱脂酶 胆碱脂酶 二乙基磷酰PAM PAM 复合体 早期 足量与阿托品联合使用对不同有机磷中毒疗效不一有毒性 胆碱酯酶复能药使用注意 中止侵入 隔 清 使用特效解毒药阿托品 胆碱酯酶复能药 治疗原则 对症治疗 一氧化碳中毒 carbonmonoxidepoisoning CNS缺氧性损害 一氧化碳中毒 HB CO HBCO HB失去带氧功能 缺氧 急性CO中毒程度相关因素 CO浓度接触时间身体状况 病理 全身性出血和坏死病灶 血和组织均呈樱桃红色 脑充血 水肿 坏死苍白球有软化灶脑皮层有坏死灶小脑有细胞变性脑半球白质脱髓鞘变性心肌可发生坏死 中毒程度 轻度中度重度 HBCO饱和度20 30 头痛 眩晕 恶心呕吐及视物膜糊 但神志清楚 HBCO饱和度30 50 神志模糊至昏迷 皮肤 粘膜呈樱桃红色 HBCO饱和度50 以上 迅速昏迷 伴惊厥 腱反射亢进 病理反射 诊断 Diagnosis CO吸入史CNS损害临床表现血HBCO饱和度测定 诊断 与脑血管意外脑膜脑炎糖尿病酮症酸中毒 鉴别诊断 治疗 Treatment 撤离CO中毒环境氧疗 高压氧 防治脑水肿促进脑细胞功能的恢复预防并发症和后发症 高压氧治疗 hyperbaricoxygentherapy 在3个绝对大气压的密闭舱内 面罩吸纯氧80分钟 次 一疗程12次 一般2 3疗程 重症相应增加 治疗 Treatment 撤离CO中毒环境氧疗 高压氧 防治脑水肿促进脑细胞功能的恢复预防并发症和后发症 7 9 重度中毒者在抢救清醒后