ICU动脉采血血气分析(精)参考幻灯片.ppt

动脉采血 胡忠医院手术室张新玉 1 内容提要 2 目的 抽取动脉血进行血气分析 是客观反映呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据 指导呼吸机参数的调整 3 适应症 各种创伤 手术 疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者 使用机械通气者抢救心 肺复苏后对患者的继续监测 4 禁忌症 无绝对禁忌征有出血倾向者 穿刺部位皮肤有炎症等 动脉炎或血栓形成者 5 操作前准备用物 碘伏消毒棉签 无菌干棉签 弯盘 砂轮 2ml或5ml注射器 橡皮塞 肝素抗凝剂 或使用一次性血气针 6 动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可 理想的部位应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉通常选用桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 婴幼儿也可选择头皮动脉 首选桡动脉 7 桡动脉最适宜于动脉抽血 1 易于触及 2 部位表浅 易于压迫止血缺点 1 脉管较细 失败率高 2 较疼痛 且病人可见 影响抽血 注意侧支循环的检查 Allen试验 8 Allen试验 ALLEN试验 清醒患者可嘱其握拳 观察两手指尖 同时压迫桡 尺动脉 然后在放松压迫尺动脉的同时 让病人松拳 观察手指的颜色 如5s内手掌由苍白变红 则表明挠动脉侧支循环良好 Allen试验阴性 5s 10s 15s期间为可疑 如果长于以上时间则禁忌穿刺置管 9 桡动脉穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位 将腕部伸直或外展掌心向上 手自然放松 保持过伸位 操作者左手食指 中指 定点距腕横纹1 2cm 以搏动点明显部位为穿刺点 10 斜刺 逆动脉血流方向穿刺 角度与皮肤表面呈 用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置 使动脉恰在手指的下方 在食指下的动脉搏动处进针 11 股动脉穿刺 12 足背动脉穿刺 进针点 穿刺点 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉 操作者左手握着患者穿刺侧的脚 当脚向足底稍弯曲时最易刺入 进针点 13 采集血气注意事项 一 吸痰后 氧浓度改变 呼吸机参数调节 后采血用2 5ml注射器抽取肝素钠O 2ml 转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素 针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡 采血量1 1 5ml采血后不可回抽注射器以免空气进入 如果有气泡应立即将针头向上竖直排出 迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内 以达到密封状态 立即混匀 用手搓动1分钟 使血液肝素充分混合 防止凝血 14 标本立即送检 一般从采集到检测不能超过 填写血气化验单时注明吸氧方式 氧流量 氧浓度 体温 血红蛋白量操作过程中注意无菌观念 拔针后按压5 10min至无出血 注意观察局部情况 防止出血和发生血肿 采集血气注意事项 二 15 血气分析正常值 16 17 TEXT TEXT TEXT TEXT 18 19 1 Hct 红细胞压积 男42 49 女37 43 2 ctHb est 血红蛋白总量 男12 16g dl 女11 15g dl 3 Na 钠离子 K 钾离子 Ca2