防治指南ppt课件

lobalInitiativeforChronicbstructiveungisease GOLD 全球COPD防治指南 GOLD执行委员会 R Pauwels Belgium ChairJ Luna GuatemalaS Buist USW MacNee UKP Calverley UKE Nizankowska PolandB Celli USK Rabe NetherlandsL Fabbri ItalyR Rodriguez Roisin SpainY Fukuchi JapanC vanWeel NetherlandsC Jenkins AustraliaT vanderMolen NetherlandsC Lenfant USN Zhong China GOLD专家组 1998 R Pauwels BelgiumChairN Anthonisen CanadaC Jenkins AustraliaW Bailey USD Postma NetherlandsP Barnes UKK Rabe NetherlandsS Buist USS Ramsey USP Calverley UKS Rennard UST Clark UKR Rodriguez Roisin SpainL Fabbri ItalyN Siafakas GreeceY Fukuchi JapanS Sullivan USJ Hogg CanadaW Tan Singapore 关于COPD的事实 COPD是美国第4位的疾病死亡原因 排在之前的是心脏病 癌症和心脑疾病 在2000年 WHO估计全球有2740 000人死于COPD 1990年 COPD在疾病负担的支出方面排位第12 到2020年则将升至第5位 美国1998年的主要死亡原因 死亡原因数量 心脏病724 269 1965 1998美国经年龄调整的死亡率变化 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 Proportionof1965Rate 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 59 64 35 163 7 冠心病 卒中 其它脑血管病 COPD 所有其它死因 1990COPD发病率 欧洲共同体国家6 983 79前苏联地区7 353 45印度4 383 44中国26 2023 70其它亚太地区地区2 891 79非洲撒哈拉4 412 49拉美和加勒比海地区3 362 72中东地区2 692 83全球9 347 33 FromMurray Lopez 1996 男性 1000 女性 1000 关于COPD的事实 吸烟是COPD的首要病因 在美国有47 200 000人吸烟 男性28 女性23 WHO估计全球11亿人吸烟 到2025年将增加至 16亿人 在低和中等收入国家 吸烟人数的增加将达到危险的程度 GOLD的目标 在卫生工作者 卫生管理当局和公众之中增加对COPD的知晓和知识 改善诊断 治疗和预防促进研究 GOLD工作报告 循证医学的基础执行内容诊断治疗预防结果可被评价 GOLD工作报告 证据的分类证据的来源A随机临床试验具有大样本的研究数据B随机临床试验样本数有限的研究数据C非随机临床试验观察性的研究D专家共识意见 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态 气流限制通常是进行性的 并伴有肺组织对有毒颗粒或气体异常炎症反应 COPD的危险因素 宿主因素基因 e g alpha1 抗胰蛋白缺陷 气道高反应性肺发育暴露烟草职业粉尘和化学物质感染社会经济状态 COPD发病机制 有害介质 烟草 污染 职业有害介质 COPD 遗传因素呼吸道感染其他 气流受限的原因 不可逆气道的狭窄和纤维化由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 气流受限的原因 可逆支气管内炎性细胞 黏液 血浆渗出物集聚中央和外周气道的平滑肌收缩活动时造成的动态性过度充气 COPD治疗的目标 预防疾病进展缓解症状改善活动耐受改善健康状态预防和治疗加重 exacerbations 预防和治疗并发症减少死亡率使治疗的副作用最小化 GOLDWorkshopReportCOPD治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测减少危险因素稳定期COPD的治疗教育药物非药物治疗加重 疾病的评价和监测 关键点 COPD诊断 有接触危险因素的病史 不能完全可逆的气流受限 有或没有症状 疾病的评价和监测 关键点 有慢性咳嗽 咳痰和接触危险因素病史的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流受限的测定 疾病的评价和监测 关键点 肺量仪是诊断和评价COPD的金标准FEV1 40 预计值或临床体征提示有呼衰和右心衰的所有患者应该测定动脉血气 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 接触危险因素 烟草 职业性 室内 室外污染 肺量仪 COPD的诊断 肺量仪 正常人和COPD 严重性的分类 分期特征0 危险肺功能正常慢性症状 咳嗽 咳痰 I 轻度FEV1 FVC 70 FEV1 80 预计值有或无慢性症状 咳嗽 咳痰 II 中度FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值慢性症状 咳嗽 咳痰 III 重度FEV1 FVC 70 30 FEV1 50 预计值慢性症状 咳嗽 咳痰 IV 极重度FEV1 FVC 70 FEV1 30 预计值或FEV1 50 预计值加慢性呼衰 GOLDWorkshopReportCOPD治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测减少危险因素稳定期COPD的治疗教育药物非药物治疗加重 减少危险因素 关键点 减少对烟草烟雾 职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止COPD的发病和进展均有重要的意义 戒烟是最有效和花费最少的干预 减少COPD发病 和进展的单项措施 GOLDWorkshopReportCOPD治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测减少危险因素稳定期COPD的治疗教育药物非药物治疗加重 稳定期COPD治疗 关键点 稳定期COPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法 对COPD患者 健康教育会在改善治疗技术 提高处理疾病 健康状态的能力 EvidenceA 稳定期COPD治疗 关键点 目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实 这是COPD的特征 EvidenceA 因此 现在治疗COPD的药物仅用于减少症状和 或并发症 稳定期COPD治疗 关键点 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 EvidenceA 在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用 主要的支气管扩张剂有beta2 激动剂 抗胆碱能 茶碱和联合这些药物使用 EvidenceA 稳定期COPD 支气管扩张剂 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用吸入治疗应优先选择选择beta2 激动剂 抗胆碱能药物 茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用 稳定期COPD 支气管扩张剂 在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用 使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效 更方便 但更价格贵 联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效 并能减少副作用的危险 稳定期COPD的治疗 关键点 规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者 FEV1 50 预计值并有症状的COPD患者 StageIII SevereandStageIV VerySevere 和反复加重 最近3年内3次加重 的患者 EvidenceA 吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态 EvidenceA COPD治疗0期 危险 特征推荐治疗 慢性症状 咳嗽 咳痰无肺功能异常 无 COPD治疗I期 轻度COPD 特征推荐治疗 FEV1 FVC80 预计值有或无慢性症状 按需使用短效支气管扩张剂 COPD治疗II期 中度COPD 特征推荐治疗 FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂康复治疗 COPD治疗III期 重度COPD 特征推荐治疗 FEV1 FVC 70 30 FEV1 50 预计值有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂若反复加重 吸入皮质激素治疗康复治疗 COPD治疗IV期 极重度COPD 特征推荐治疗 FEV1 FVC 70 FEV1 30 pred或FEV1 50 pred 慢性呼衰 按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂若反复加重 吸入皮质激素治疗治疗并发症康复治疗有呼衰者长期氧疗考虑外科治疗 GOLDWorkshopReportCOPD治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测减少危险因素稳定期COPD的治疗教育药物非药物治疗加重 治疗恶化 关键点 多数恶化的原因是