2014护理核心制度课件

急诊科护理核心制度培训尹升华2014 2 10 护理核心制度 1分级护理制度2护理查对制度3护理交接班制度4危重患者护理管理制度5输血护理管理制度6护理不良事件主动报告制度7患者病情护理评估及汇报制度 护理核心制度 8执行医嘱制度9抢救室工作制度10安全输血操作规程11健康教育制度12患者身份识别制度13医院重点患者识别及交接制度14安全给药制度 一 分级护理制度 分级护理的概念 是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活自理能力 确定并实施不同级别的护理 临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 特级护理一级护理二级护理三级护理 分级护理制度 一 特级护理病情依据 具备下列情况之一的 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 分级护理制度 一 特级护理护理要求 护理要点 严密观察患者病情变化 监测生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应 根据医嘱 准确测量24小时出入量 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 7 提供护理相关的健康指导 8 实施床旁交接班 分级护理制度 二 一级护理病情依据 具备下列情况之一的 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 分级护理制度 二 一级护理护理要求 护理要点 每小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 并观察 了解患者的反应 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 六洁 头发 皮肤 指 趾 甲 会阴 口腔 床铺 四无 无并发症 无褥疮 无坠床 无差错事故 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 6 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 三 二级护理病情依据 病情稳定 仍需卧床的患者 生活部分自理的患者 护理要点 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 提供患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 6 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 四 三级护理病情依据 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 并观察 了解患者的反应 提供护理相关的健康指导 二 查对制度 1医嘱查对2服药 注射 处置查对3输血查对4饮食查对5手术查对6供应室查对7标本采集查对 查对制度 一 医嘱查对1 执行医嘱时 必须认真阅读医嘱内容 对有疑问的医嘱 须向有关医师询问清楚后方可执行 2 处理医嘱应做到班班查对 处理医嘱者及查对者 均应签全名 3 临时医嘱执行者 要记录执行时间并签全名 长期医嘱执行后 在执行单上签名并保留执行单3个月 4 抢救病人时 医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍 待医生确认无误后方可执行 保留用过的安瓿 两人核对后再弃去 抢救结束后6小时内 医生要及时补开医嘱并签名 5 所有医嘱须经二人核对无误后方可执行 查对制度 二 服药 注射 处置查对1 服药 注射 处置必须严格执行 三查九对 制度 操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名 并至少同时使用两种患者身份识别方法 以确认患者身份 1 三查 操作前 中 后查 2 九对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 有效期 过敏史 2 清点药品时和使用药品前 要检查药品外观 标签 有效期和批号 检查药液有无沉淀 混浊 变质等 如不符合要求 不得使用 摆药后必须经第二人核对后方可执行 3 易致过敏药物 给药前应询问有无过敏史 使用毒 麻 限剧药时要反复核对 用后保留安瓿 静脉给药要注意有无变质 瓶口有无松动 裂缝 给多种药物时 要注意配伍禁忌 4 发药 注射时 患者如提出疑问 应及时查对 无误时并向患者解释后方可执行 必要时与医生联系 5 注意观察用药后反应 对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生 根据医嘱做好处理 并做好记录 查对制度 三 输血查对血标本采集查对 1 采血前查对输血医嘱 确认患者信息 将注明科室 床号 姓名 年龄 住院号的标签贴于试管 2 采血时 采血者持输血申请单和贴好标签的试管到患者床前核对床号 姓名 性别 年龄 住院号 血型和诊断等 3 采血时如有疑问 应与主管医师重新核对 确认无误后方可执行 如发现错误应重新填写输血申请单及标签 禁止在错误的输血申请单和标签上修改 4 采血后 再次核对患者输血申请单和试管的信息 无误后将申请单和血样标本一并送至输血科 并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息 查对制度 三 输血查对取血查对 取血时与输血科工作人员共同查对科室 床号 住院号 姓名 血型 含RH因子 交叉配血实验结果 血袋编号 采血日期 有效期 血液品种 血液质量等 确认无误后双签名 查对制度 三 输血查对 输血前查对 治疗室 由两名医护人员共同查对输血记录单 输血执行单与血袋上的信息是否相符 检查血液 血制品质量是否符合要求 确认未过期 无溶血 无凝血 无变质 在输血记录单 执行单上双签名 检查输血器及针头是否在有效期内 查对制度 三 输血查对 输血中查对 床旁 两人携带输血单 血制品和执行单到患者床旁 查看床头卡 核对床号 姓名 血型 含RH因子 确认受血者后方可输血 双人共同在执行单上签名 输血后查对 再次核对医嘱及输血信息 输血过程中加强巡视 输血完毕 将输血单粘贴在病历中 将血袋送回输血科冷藏保存24小时备查 查对制度 四 饮食查对1 每日查对医嘱后 核对床号 姓名及饮食种类 2 饮食前查对饮食种类与医嘱是否相符 3 开饭时 在患者床前再次检查 查对制度 五 手术查对1 接手术患者时 手术室人员与病区责任护士要查对科别 病区 床号 姓名 性别 住院号 年龄 诊断 手术名称 手术部位及其标准 术前用药 所带的术中用药 病历资料及术前准备完成情况等 填写手术患者交接记录单 2 手术前遵照 手术安全检查制度 的相关规定进行医师 麻醉师 手术室护士的三方查对 3 查对无菌包外信息 包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求 使用各种手术体内植入物前应对其标示内容与有效期逐一检查 使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于 手术清点记录单 上 查对制度 五 手术查对4 凡进行体腔或深部组织手术时 术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块 纱布垫 纱球 器械 缝针 线轴数目等 术前清点结束 巡回护士必须复述一遍 确保清点数目的准确性 术中临时增加或减少的物品以同样方法清点记录 术闭再清点一次符合并签字 清点物品数目不符时不得关闭体腔或交接班 5 凡病情需要填入体内的纱布 砂条后内置物等应详细记录在 手术情点记录单 上 手术医师确认签字以便取出时核对 6 手术取下的标 器械护士与手术者核对后 术前在病理标本登记表上签字 专人送检 并与病理科相关人员核对后分别签字 7 用药与输血应按要求进行查对 查对制度 六 供应室查对1 回收后的器械物品 双人查对名称数量 初步处理情况与完好程度 2 清洗消毒时 查对消毒液 清洗剂 润滑剂的配置浓度及有效时间 及时更换 3 包装前 查对器械敷料的名称 数量 清洗质量 干燥度 功能完好性 4 灭菌前 查对器械敷料包装是否符合要求 追溯信息 六项标识 是否齐全 装载方法是否正确 灭菌方法的选择是否正确 灭菌器各种仪表程序控制是否符合标准要求 5 灭菌后 检查批量监测 化学指示卡变色是否合格 有无湿包 植入物 外来器械必须每次灭菌时进行生物监测 合格后方可发放 查对制度 六 供应室查对6 发放各类灭菌物品时 查对灭菌包名称 数量 外观质量 灭菌标识等是否符合要求 合格后方可发放 7 随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求 8 仪器设备使用前 检查各项性能是否符合标准要求 合格后方可使用 9 一次性使用无菌物品 要求查对检测合格报告 有效期 包装的完好性 10 定期查对库存物品的数量 种类 及时补充 保证供应 查对制度 七 标本采集查对1 护士应正确掌握各种标本的正确留取方法2 采集标本应严格遵医嘱执行3 标本采集前认真执行查对制度 医嘱和检查单 逐项查对无误后方可执行 4 标本采集时要携带检验单 再次核对确认患者5 输血 配血抽取标本时必须两人核对后抽取并签名 三 护理交接班制度 1各科室由护士长安排护理人员全天24小时值班 值班人员坚守工作岗位 有效履行职责 保证各项治疗 护理工作准确及时进行 2每班必须按时交接班 接班者应提前5 10分钟进入病区 阅读交班记录及相关护理文书 在接班者未到之前 交班者不得离开岗位 3值班者必须在交班前完成本班的各项工作 遇有特殊情况 必须详细交代 与接班者共同做好交接后方可离去 各班必须写好交班记录 白班为夜班做好用物准备 以便与夜班工作 4交班中发现病情 治疗器械 物品交代不清 应立即查问 接班时发现问题 应由交班者负责 接班后如因交班不清 发生差错事故或物品遗失 应由接班者负责 5各项护理文字记录应由具有执业资格的护理人员书写 要求字迹整齐 清晰 简明扼要 有连贯性 运用医学术语 不得涂改 粘 刮 如进修护士或护生书写护理病历时 带教护理人员或护士长要负责修改并签名 三 护理交接班制度 6交接班内容 1 包括患者总数 出院 转科人数以及新入院 分娩 手术 死亡 病重 抢救患者 大手术后或有特殊检查处理 病情变化及思想情绪波动的患者 均应详细交代 2 医嘱执行情况 各项护理文字记录 各种治疗 护理完成情况 各种检查标本采集及各种处置完成情况 对尚未完成的工作 应向接班者交代清楚 3 交班时应重点突出 清楚明了 特级 一级护理患者应床头交班 查看昏迷 瘫痪等危重患者有无压疮 基础护理完成情况 仪器 输液情况 各种导管固定和通畅情况 刀口敷料情况 4 常备贵重 毒 麻 精神性药品及抢救药品 器械 仪器的数量及仪器设备的性能等 交接班者均应签全名 5 交接班者共同巡视病房 检查是否达到清洁 整齐 安静 舒适的要求及各项工作的落实情况 四 危重患者护理管理制度 1 危重患者的护理应由工作能力强 临床经验丰富的护士负责 随时观察患者病情 发现病情变化应及时通知医师并给予相应处理 2 备齐急救药品 器材 随时准备抢救 3 严格执行查对制度和抢救工作制度 严格执行医嘱 及时落实各项治疗护理措施 4 认真做好各项生活护理 基础护理及专科护理 严防并发症 确保患者安全 5 严格执行床边交接班制度 对病情变化及各种用药要详细交待 并作相应记录 危重患者护理管理制度 6 做好危重患者的风险评估 每日进行风险评估 根据评估情况采取相应护理措施 对于压疮评估存在风险的患者床头牌内放置 防压疮 警示牌 跌倒 坠床 深静脉血栓 误吸 窒息 非计划性拔管 泌尿系感染等评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应警示牌 7 对需要他科提供护理帮助的危重患者 由所在科室向护理部提出申请 组织会诊 8 护士长每日检查危重患者的护理质量 发现问题及时指出并督导整改 每月分析危重患者护理质量 制定整改措施并加强落实 保证护理质量持续提高 9 护理部定期对危重患者的护理质量督导 分析与整改 保证危重患者护理质量的持续提高 五 输血护理管理制度 1 患者输血种类及剂量由医师根据病情决定 采集两人以上的血标本时 要严格查对 逐一分别采集血标本 标示清楚 明确区分 严禁同时采集二名患者的血标本 2 血液在运输过程中勿剧烈震动 以免红细胞破坏引起溶血 取血后放置时间不能过长 以免引起污染 不能将血液加温 防止血浆蛋白凝固变性而引起反应 冷藏血液在室温下放置15 20分钟复温后输入 3 严格执行输血查对制度 输血前需两人核对 根据医嘱单 血型鉴定单 交叉配血实验单 血袋 在治疗室认真进行 三查八对 三查 查血有效期 查血液质量 查输血装置是否完好 八对 对床号 姓名 住院号 血袋号 血剂量 血液种类 血型及交叉配血单的各项内容 包括献血者姓名 血型 编号 采血日期 交叉配血实验结果 输血护理管理制度 核对无误后在输血单上签名备输 至患者床前输血时 两人 携带病历及交叉配血实验单 共同到患者床旁核对床头牌 腕带 由患者陈述患者姓名 血型以确认受血者身份 再次进行 三查八对 后 用符合国家标准的输血器进行输血 并于执行单上签名 如果患者处于昏迷 意识模糊或语言障碍时 不能确认患者 须通过询问患者家属及核对腕带进行确认 4 输血过程中严密观察患者病情变化 认真填写 输血观察记录单 5 输血时要遵循 先慢后快 的原则 开始输入速度宜慢 一般速度不超过20滴 分 观察15分钟无不良反应 再根据病情及血液种类调节滴速 成人一般为40 60滴 分 老年人 儿童 心功能不全者酌减 输血护理管理制度 各种血液制品从发血到输血结束的时限为 输血护理管理制度 6 输入两袋以上血液时 两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器 防止发生血液凝集现象 调换每袋血液时 必须坚持二人查对制度 输血器连续使用5小时以上 必须更换新的输血器 7 输入血液内不得随意加入其他药品 如钙剂 酸性或碱性药品 高渗或低渗溶液 以防止血液变质 8 输血过程中 应加强巡视 严密观察患者情况 尤其对婴幼儿 意识不清 全麻 用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者 应注意有无输血反应发生 若发现输血严重危害 指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应 包括输血不良反应及经血传播疾病 时 应按照医院 控制输血严重危害管理办法 执行 9 输血完毕 血袋在2 8 冰箱至少保存24小时 以备必要时检验 将 输血记录单 放入病历 六 护理不良事件主动报告制度 定义 护理不良事件是指不符合常规护理和治疗 预期结果之外所发生的非正常事件 包括护理差错及事故 严重护理并发症 非难免压疮 静脉炎等 严重输血 输液反应 特殊感染 跌倒 坠床 管路滑脱 意外事件 烫伤 自杀 走失等 等情况 护理不良事件主动报告制度 不良事件分级 级事件 警告事件 非预期的死亡 或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失 级事件 不良后果事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害 级事件 未造成后果事件 虽然发生了错误事实 但未给患者机体与功能造成任何损害 或有轻微后果而不需任何处理 可完全康复 级事件 隐患事件 由于及时发现错误 未形成事实 接收报告部门护理 不良 事件信息表 包括纸质上报表和网络信息 统一上报至医务科 由医务科初步审核后及时转发护理部进一步分析处理 护理不良事件主动报告制度 护理不良事件报告流程上报形式1 电话报告1 1发生不良事件后应在第一时间通知主管医师 或值班医师 和护士长 配合医师及时采取相应处理措施 最大限度地减少对患者的伤害程度 1 2对 级警告事件和 级不良后果事件 护士长立即电话上报医务科 护理部 级未造成后果事件和 级隐患事件于24小时内上报护理部 并及时在护理单元内通报 以引起每位护理人员的重视 2 网络直报 可利用我院医疗安全 不良 事件上报系统进行网络直报 3 书面报告 发生安全 不良 事件后48小时内 当事人或其他发现人员填写纸质版 护理不良事件报告表 填写后上报医务科 护理部 护理不良事件主动报告制度 护理不良事件具体管理要求1 护理部指派专人负责不良事件管理 并对不良事件进行分类统计及分析 护理质量与安全管理委员会定期进行原因分析 寻找事件发生的根本原因 进行系统改进 修订相关制度 流程 防范类似事件再次发生 2 加强对全院护理人员的护理安全教育 定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律 法规 规章制度等 提高护理安全意识 营造非处罚性不良事件上报氛围 鼓励护理人员主动上报不良事件 3 对主动报告不良事件的当事人或病区 应采取必要的保密措施 对于积极整改者 视情节轻重可减轻或免于处罚 护理不良事件主动报告制度 护理不良事件具体管理要求4 对于主动上报他人发生的不良事件的人员 应采取必要的保密措施 并视情节轻重给予给予20 100元 次奖励 5 对严格执行查对制度 阻止了重大安全事故发生的报告者予以200 500元现金奖励 6 如发生护理不良事件后 相关人员不按规定及时上报或不采取积极有效措施减少护理不良事件的后果 视情节轻重给予50 2000元的处罚 由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷医疗事故责任人处理办法处罚 1 住院患者病情护理评估及记录由当班责任护士负责完成 2 评估重点内容根据病情需要及医嘱决定 主要评估内容包括 生理状态 心理状态 营养状况 自理能力和活动耐受力 疼痛和症状体征管理 患者安全 坠床 跌倒 压疮等风险评估 教育需求 治疗依从性等 3 新入院患者责任护士于患者入院后2小时内完成评估并记录 入院后行急症手术患者于手术返回后完成评估 遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录 七 患者病情护理评估及汇报制度 患者病情护理评估及汇报制度 4 围手术期 介入患者 一 术前一日评估患者的病情 配合情况 心理状况 对手术的认知程度等 了解女性患者是否在月经期 二 术后建立护理观察记录单 术后24小时内 每15分钟评估记录1次 至少连续评估记录3次 或直至生命体征平稳 生命体征平稳后改为每4小时评估记录1次 术后72小时内 每班至少评估记录1次 病情发生变化时随时评估 记录 5 住院患者发生病情变化 及时对患者病情进行评估并记录于相关护理记录单 患者病情护理评估及汇报制度 6 危重患者 一 建立危重患者护理记录单 病情变化时随时评估记录 病情稳定后至少每班评估记录1次 二 危重患者建立风险评估记录单 每日进行风险评估 根据评估情况采取相应护理措施并做好记录 对于压疮评估存在风险的患者床头牌内放置 防压疮 警示牌 跌倒 坠床 深静脉血栓 误吸 窒息 非计划性拔管 泌尿系感染等评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应警示牌 患者病情护理评估及汇报制度 7 患者风险评估 一 于患者入院2小时内完成风险评估与记录 遇抢救等情况时可延长至入院6小时内完成 二 对存在跌倒 坠床风险的患者 每周至少评估记录1次 患者发生病情变化 如手术 分娩 病情恶化 使用高危药物等 时 随时评估记录 三 压疮高度风险患者每48小时评估记录1次 中度风险患者每周评估记录2次 轻度风险患者每周评估记录1次 患者发生病情变化 如手术 分娩 病情恶化等 时 随时评估记录 四 及时将风险评估结果告知患者或家属 鼓励患者或家属参与相关护理措施的制定和实施 并提供必要的教育及帮助 患者病情护理评估及汇报制度 8 使用药物治疗患者随时观察评估用药与治疗反应 如有异常及时汇报值班医师或主管医师 并做好相应处理 9 病情汇报 患者病情发生变化 评估发现异常或患者自述不适时及时向值班医师或主管医师汇报 10 护理部对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查 检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室 并限期整改 八 执行医嘱制度 1 医生在计算机上下达医嘱后 护士应立即执行 原则是先临时后长期 先急后缓 执行医嘱前护士应先对医嘱进行认真复查 并经第二人认真核对 确认患者姓名 床号 药名 剂量 次数 用法和时间再执行 对可疑医嘱 护士必须查清后方可执行 对临时医嘱通知并督促有关人员及时执行 然后打印出各项治疗单及医嘱单 2 除抢救或手术中 其他时间一律不执行口头医嘱 如危重抢救过程中 医生下达口头医嘱时 护士应复述一遍 在得到医生确认后方可执行 并保留安剖 抢救完毕医生及时补充下达医嘱 护士应当据实补记执行情况 八 执行医嘱制度 3 临时医嘱须由下一班护士执行的 应向接班者交代清楚 做好标本容器 特殊检查要求 如禁食 术前用药等 的各项准备 并在护理记录中详细记录 4 患者手术 分娩或转科后 术前医嘱或原科医嘱一律停止 在医嘱单上以红色钢笔划一横线 以示截止 重新下达术后医嘱和转科后医嘱 5 护士执行医嘱后在相应的执行单上签全名 并注明执行时间 执行单保留3个月 6 不用的医嘱医生用红笔写明 取消 DC 字样以示停用 注明时间和签全名 九 抢救室工作制度 1 抢救室专为抢救病人设置 其他任何情况不得占用 2 一切抢救药品 物品 器械均须放在指定位置 并有明显标记 不准任意挪用或外借 3 药品 器械用后均需及时处理 消毒 消耗部分应及时补充 放回原处 以备再用 4 每班核对一次物品 班班交接 做到帐物相符 5 无菌物品须注明灭菌日期 超过一周时重新消毒6 每周须彻底清扫 消毒一次 空气消毒每天不少于1次 室内禁止吸烟 7 抢救时抢救人员要按岗定位 遵照各疾病的抢救程序进行8 每次抢救完毕 医生及时补齐抢救医嘱 书写抢救记录 护士做好口头医嘱执行记录和危重患者护理记录 十 安全输血操作规程 1 临床医师根据患者病情需要 认真填写 输血申请单 并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性 征得其同意后 在 输血治疗同意书 上签字 并载入病历 护士持输血申请单和贴好标签的试管 当面核对病人的姓名 年龄 性别 住院号 病室 门急诊 床号 血型和诊断 采集血样 送输血科备血 血样要保证准确无误并符合配血要求 2 护士到输血科取血时 应与输血科工作人员认真核对输血资料 包括 1 患者姓名 科室 病房 床号 血型 2 献血者姓名 血液编号 血型 3 血液容量 采集日期 有效期 安全输血操作规程 4 血液外观检查标签完整性 供血单位 条形码 血袋完整性 有无明显凝块 血液颜色异常 有无溶血等 5 交叉配血实验结果 6 以上核对完成后 发配血人员及取血人员共同签字后取血 3 血液自输血科取出后 运输过程中勿剧烈震动 以免红细胞破坏引起溶血 放置时间不能过长 以免引起污染 4 输血前由两名护士或医护人员对医嘱 输血记录单 交叉配血试验结果 血袋完整性 血袋标签内容 血液外观进行再次核对后备输 安全输血操作规程 5 两人至患者床前输血时 核对患者 床头牌 再次核对输血记录单 血袋 执行单 以确认受血者 如果患者处于昏迷状态 意识模糊或语言障碍时 就需要与其亲属共同进行确认 或确认患者腕带 6 核对及检查无误后 两名护士 医护人员 签字 遵照医嘱 将血液轻轻混匀后 严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者 7 输血通道为独立通道 不能同时加入任何药物输用 如输用不同供血者的血液 应用生理盐水冲净输血器后 再输另一袋血液 安全输血操作规程 8 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15min要慢 每分钟约20滴 并严密观察病情变化 若无不良反应 再根据需要调整速度 若出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血 及时报告临床医师 用生理盐水维持通道 若无不良反应 输血完毕后将输血袋按院感要求包裹封贴标识后由专人送至输血科保存24小时 9 若疑为溶血性输血反应 应立即停止输血 通知临床医师和输血科 进行积极治疗抢救的同时 进行必要的核对 检查 保留输血及血袋 封存送检 10 血液为特殊制品 如不立即输用 及时送输血科保存 不能保存在科室 血液出库不能退回 血液一经开封不能退换 安全输血操作规程 11 输血结束后 认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象 并作相应处理 若有输血不良反应 应填写 患者输血不良反应回报单 反馈输血科 按有关规定进行处理 若无输血不良反应 将 临床输血申请单 输血护理记录单 输血治疗同意书 存入病历永久保存 十一 健康教育制度 1 患者入院后 责任护士应在本版内完成入院健康教育工作 重点包括环境 卫生及安全宣教 并宣传与鼓励患者参与医疗安全活动 告知提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性 将评估重点和教育效果认真交班 2 认真履行告知义务 充分尊重患者的知情权 结合患者身体状况 文化程度等逐项落实如愿健康教育计划 评估患者心理状况 并给予心理疏导 提高康复信心 3 在患者住院不同阶段根据患者的病情 治疗 检查 用药 对疾病知识的需求及心理变化 实施个性化健康教育计划 协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择 重点内容包括 疾病相关知识 正确用药及注意事项 特殊检查治疗的注意事项 饮食及营养指导 术前准备及意义 术前 术后适应行为训练 康复技巧等 健康教育制度 4 采用多种方式进行患者的健康指导 可使用幻灯片 模型 展板 宣传栏图片 操作示范及实物展览等形式适时为患者提供心理辅导 知识宣教和行为指导 5 出院健康教育应从疾病康复期开始进行 评估患者住院期间健康教育知晓情况 并结合疾病和康复知识掌握情况 恢复情况 心理状态等 确定出院健康教育内容并落实 6 及时评估患者对健康教育内容的知晓情况 评价教育效果并记录 效果不佳时分析原因 修改计划后重新进行 十二 患者身份识别制度 1 常用识别患者身份的方法有执行查对制度 床号 姓名 性别 年龄 住院号等 腕带识别 患者家属及陪护亲友识别 身份证识别 指纹识别等 2 为确保医疗安全 患者必须如实填写门诊病历 住院首页上的身份信息提供给挂号处或住院处人员 核对无误后给予办理挂号或入院手续 3 门诊护士在对患者进行各种护理诊疗时 需核对患者姓名 年龄 性别等基本信息 发现不符及时纠正 4 每一位入院患者到达病房时 护士应该核对住院首页上的患者姓名 性别 年龄 病历号等信息是否与患者 身份证 医保卡 农合证 及电脑的信息相符 并签字 如不符 通知住院处改正 患者身份识别制度 5 医护人员在各类诊疗活动中 必须严格执行查对制度 认真核对床头牌及腕带 并至少同时使用两种以上患者身份识别方法确认患者身份 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据 6 对能有效沟通的患者 实施双向核对法 即除了核对床头牌以