甲状腺包块的护理ppt课件

甲状腺包块 2020 3 3 什么是甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方 气管的两旁 由中央的峡部和左右两个侧叶构成 峡部有时向上伸出一个椎体叶 两侧叶上级平甲状软骨 下级位于第5 6气管环 约重30克 2020 3 3 甲状腺的解剖及周围神经 喉上神经 内支 饮水呛咳外支 声带松弛 声调降低 单侧声音嘶哑双侧失声 呼吸困难 窒息 喉返神经 2020 3 3 甲状腺的功能和作用 功能 合成 贮存和分泌甲状腺素 T310 T490 作用 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2 促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长和组织分化 影响脑及智力的发育 2020 3 3 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺 维持血钙和血磷的平衡 若甲状旁腺被误伤或切除 可表现出低钙抽搐 2020 3 3 病因 病因未明 可能与性别 遗传因素 射线照射 促甲状腺激素 TSH 过度刺激等有关 2020 3 3 临床表现 一般无不适症状 无意中发现多单发 呈圆形或椭圆形 表面光滑 质韧 边界清楚 无压痛 可随吞咽活动 若出现声音嘶哑 呼吸困难等压迫症状 要考虑肿瘤恶变可能 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤 出现甲亢症状 2020 3 3 辅助检查 1 影像学检查 1 B超检查 2 X线检查 2 心电图 3 喉镜检查 4 实验学检查5组织病理6放射性核素扫描 2020 3 3 处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢 20 和癌变 10 早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗 2020 3 3 手术方式 单纯的腺瘤 囊肿 摘除术 适用于孤立 较小的腺瘤及囊肿 有一定的复发率 有恶病的可能部分切除或腺叶切除术 适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术 适用于甲亢 结节性甲状腺肿 2020 3 3 术前护理 1 备皮清除手术区域汗毛 减少伤口感染机会 2 药物过敏试验 为术后用药起指导作用3 术前8小时禁食水 为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息4 术前练习床上排尿排便5 术日晨更换病号服 取下首饰 并排空膀胱 2020 3 3 术后护理 病情观察体位和引流活动和咳痰饮食护理功能锻炼并发症的预防及护理 2020 3 3 病情观察 监测患者生命体征的变化观察伤口渗血情况 及时更换浸湿的敷料注意引流液的量 性质及颜色 并记录观察患者的发音和吞咽情况 判断有无声音嘶哑或音调降低 误咽或呛咳 2020 3 3 体位和引流 患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位 以利于呼吸和引流手术置引流管 予以正确连接引流装置 对患者告知引流管引流会持续24 48h 利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血 并做好管道标识 定期观察引流是否有效 2020 3 3 活动和咳痰 指导患者床上变换体位 起身活动时可用手置于颈后以支撑头部指导患者做深呼吸 有效咳嗽 并用手固定颈部以减少震动必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液 保持呼吸道通畅 预防肺部并发症 2020 3 3 功能锻炼 切口未愈合前 嘱患者活动时头颈肩同时运动 头颈部在制动一段时间后 可开始锻炼 做肩关节和颈部活动 促进颈部的功能恢复 2020 3 3 术后并发症 一 呼吸困难和窒息 原因 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 临床表现 术后48小时内 出现进行性呼吸困难 烦躁 紫绀 窒息 护理措施 床头备气管切开包 无菌手套和吸引器 以备急用 2020 3 3 术后并发症 二 喉返神经损伤 临床表现 声音嘶哑或失音 暂性损伤3 6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿 6个月内发音好转 护理措施 做好解释工作 给促进神经恢复药物 针刺 理疗等 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者 应作气管切开 2020 3 3 术后并发症 三 喉上神经损伤 临床表现 外支损伤 音调降低 内支损伤 饮水时容易误咽发生呛咳 护理措施 协助病人取坐位进半流质饮食 一般经理疗后可自行恢复 2020 3 3 术后并发症四 手足抽搐 术后1 3日出现临床表现 轻者面部 口唇 手足针刺感或麻木感 重者面肌 手足阵发性疼痛性痉挛 甚至喉及膈肌痉挛 引起窒息死亡 护理措施 限制高磷食物 轻者口服葡萄糖酸钙 重者加服维生素D3 二氢速固醇 抽搐发作时 静脉注射葡萄糖酸钙 2020 3 3 术后并发症五 甲状腺危象临床表现 术后12 36小时内 出现高热 脉细速 120次 分 烦躁 谵妄 甚至昏迷 伴有呕吐 水泻 护理措施 应严密观察体温 脉搏 血压 意识的变化 6h内应将体温控制在38 5 以下 若体温超过38 5 脉搏 120次 min 烦躁 呕吐 腹泻 大汗 昏迷等危象发生 应给予物理降温 吸氧 按医嘱给予碘剂 激素 镇静剂及冬眠合剂等 2020 3 3 健康教育 心理调适 指导病人调整心态 积极配合治疗 多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系 功能锻炼 为促进颈部功能恢复 术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动 直至出院后3个月 随访 教会病人颈部自行体检的方法 病人出院后须定期随访 复诊颈部 肺部和甲状腺功能等 若发现结节 肿块或异常应及时就诊 2020 3 3 饮食指导 1 饮食营养均衡 进食高蛋白 低脂肪 低糖 高维生素食物 由少吃多餐到定时定量 多吃新鲜蔬菜 水果和海带 紫菜等 2 甲状腺肿瘤的饮食忌食 油腻 辛辣