第五章肿瘤

1 第五章肿瘤 二 Tumor Neoplasm 病理学教研室耿舰 2 第四节肿瘤的命名和分类 一 肿瘤的命名一般命名原则 1 良性 部位 组织来源 瘤如胃腺瘤形态特点 部位 组织来源 瘤如甲状腺滤泡性腺瘤2 恶性 cancer 癌 carcinoma 上皮组织起源的恶性肿瘤部位 起源组织 癌如食道鳞癌形态特点或分化程度 起源组织 癌如胃溃疡性腺癌 低分化胃腺癌肉瘤 sarcoma 间叶组织起源的恶性肿瘤部位 起源组织 肉瘤如胃平滑肌肉瘤 3 肿瘤的特殊命名 瘤 淋巴瘤 精原细胞瘤 母细胞瘤 指较幼稚的细胞 恶性 神经母 髓母 肾母细胞瘤良性 肌母 骨母 软骨母 脂肪母细胞瘤等 纯形态命名 巨细胞瘤 燕麦细胞癌 透明细胞肉瘤 姓氏命名 尤文氏瘤 霍奇金淋巴瘤 习惯 白血病 瘤病 用于多发性良性肿瘤 如神经纤维瘤病 脂肪瘤病 成分复杂或习惯沿袭 在肿瘤前加 恶性 如恶性畸胎瘤 恶性脑膜瘤 恶性黑色素瘤 4 二 肿瘤的分类 以组织发生为依据1 上皮组织组织起源良性肿瘤恶性肿瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞 基底细胞癌腺上皮 囊 腺瘤 囊 腺癌乳头状瘤乳头状癌多行性腺瘤多行性腺癌尿路上皮 乳头状瘤移行上皮癌 5 2间叶组织组织起源良性肿瘤恶性肿瘤纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤组织细胞纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤骨组织骨瘤骨肉瘤软骨组织软骨瘤软骨肉瘤脉管组织血管瘤 淋巴管瘤血管肉瘤 淋巴管肉瘤滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤脑膜脑膜瘤恶性脑膜瘤间皮间皮瘤恶性间皮瘤 6 3淋巴造血组织组织起源良性肿瘤恶性肿瘤淋巴组织淋巴瘤造血组织各种白血病神经组织神经鞘膜组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞原始神经细胞髓母细胞瘤脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤 7 5其它组织起源良性肿瘤恶性肿瘤黑色素细胞黑痣恶性黑色素瘤性索支持细胞 间恶性支持细胞 间质细胞瘤质细胞瘤生殖细胞精原细胞瘤 无性细胞瘤胚胎性癌三个胚层组织畸胎瘤恶性畸胎瘤胎盘组织葡萄胎恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌 8 第七节良 恶性肿瘤的区别 重要性 正确的诊断 治疗 防止医疗事故 区别是相对的 需综合判断 处于良 恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤 9 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性恶性分化程度分化好分化不好异型性小大核分裂无或少核分裂多 病理核分裂生长速度慢较快继发改变少有坏死出血常有出血坏死溃疡形成生长方式膨胀性 外生性 不浸润性 外生性及浸润基部浸润基部转移无常有转移复发极少复发常易复发影响小 局部压迫阻塞大 破坏性 浸润性恶病质 10 第八节癌前病变 非典型性增生及原位癌 一 癌前病变 precancerouslesions 概念 统计学上某些具有癌变潜在可能性的良性病变 1 结肠 直肠的腺瘤 常见 可单发或多发 绒毛状腺瘤易癌变 多发性有家族史者易癌变 11 大肠息肉状腺瘤 12 结肠腺瘤性息肉 13 大肠息肉状腺瘤 14 2 乳腺增生性纤维囊性变 内分泌失调引起 多见于更年期妇女 乳腺小叶导管和腺泡增生 大汗腺化生和导管囊性扩张 伴导管内乳头增生者易癌变 3 宫颈糜烂伴上皮非典型增生 慢性宫颈炎 宫颈阴道部鳞状上皮发生腺上皮化生 糜烂 15 纤维囊性乳腺病 16 慢性子宫颈炎 17 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 肠上皮化生 肠型胃癌 慢性胃溃疡癌变1 5 溃疡性结肠炎 6 黏膜白斑 7 皮肤慢性溃疡 8 肝硬化 18 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 19 二 非典型增生 dysplasia atypicalhyperplasia 概念 增生上皮细胞有一定的异型性 但不足以诊断为癌 表现为细胞大小不一 形态多样 核大浓染 核浆比增大 核分裂增多 多为正常 排列紊乱 极向消失 多见于鳞状上皮 轻度 累计上皮层下部1 3中度 累计上皮层下部2 3重度 累计上皮2 3以上 而未达全层 难逆转 易癌变 20 三 原位癌 carcinomainsitu 概念 指黏膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累计或累计上皮全层 但尚未突破基底膜向下浸润生长 非典型增生 原位癌 浸润癌原位癌也可见于腺上皮上皮内瘤变 intraepithelialneoplasia 将轻 中 重度不典型增生分别称为上皮内瘤变 级 并将原位癌列为上皮内瘤变 级 21 子宫颈粘膜上皮轻度不典型增生 22 子宫颈上皮中度不典型增生 23 子宫颈上皮重度不典型增生 24 子宫颈鳞状细胞原位癌 25 乳腺小叶原位癌 26 第九节各类组织的常见肿瘤一 上皮性肿瘤 一 良性上皮组织肿瘤 乳头状瘤 papilloma 特点 发生于被覆上皮 常见于皮肤 膀胱等 大体 向表面生长 呈乳头状 或绒毛状 根部常有蒂与基底相连 镜下 结缔组织轴心 被覆增生上皮 鳞状上皮 柱状上皮移行上皮 外耳道 阴茎 膀胱 结肠发生的乳头状瘤易发生恶变 27 乳头状瘤 28 皮肤乳头状瘤 29 乳头状瘤 30 2 腺瘤 adenoma 特点 源于腺上皮 常见于甲状腺 卵巢 乳腺 和肠道等 实性器官 膨胀性生长 胃肠道 外生性生长 镜下 细胞形态较一致 与起源组织相似 呈腺样排列 数量增加 大小及形态不等 无小叶结构和排泄管有正常上皮的分泌功能 黏液或激素 分型 根据腺瘤的组成成分或形态特点 分为囊腺瘤 cystadenoma 卵巢多见 粘液性 浆液性纤维腺瘤 fibroadenoma 乳腺多见多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 腮腺多见息肉状腺瘤 polypousadenoma 直肠多见 易恶变 31 卵巢粘液性囊腺瘤 32 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 33 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 34 乳腺纤维腺瘤 35 乳腺纤维腺瘤 36 腮腺多形性腺瘤 37 腮腺多形性腺瘤 38 二 恶性上皮组织肿瘤 癌共性 最常见的一类恶性肿瘤 多见于中老年人 被覆上皮发生的常呈乳头状 菜花样或菌样 常有坏死和溃疡 器官内发生的常为结节状 呈树根样或蟹爪样向周围组织浸润 外观 粗糙 灰白色 质地较硬 镜下 主间质分界清楚 癌细胞紧密排列呈片状 条索状或腺样 癌细胞巢 多经淋巴道转移 晚期血道转移 39 1 鳞状细胞癌 squamouscellcarcinoma 癌的最常见类型 发生于鳞状上皮或鳞状化生上皮 如食道 皮肤 宫颈等 癌细胞穿破基底膜向深部浸润生长 形成不规则条索状癌巢 外观 具有一般癌的特点 呈菜花状或溃疡状 镜下 分化好 可有角化珠 keratinpearl 细胞间桥分化差 异型性明显 很少或无角化珠 间桥 40 鳞状细胞癌 大体 41 正常鳞状上皮和鳞状细胞癌 42 高 中 低分化的鳞状细胞癌 43 2 基底细胞癌 basalcellcarcinoma 发生于基底细胞 多见于老年人面颊部 局部浸润生长 易形成溃疡 生长缓慢 少发生转移 对放疗敏感 预后好 镜下 癌巢外周细胞呈栅栏样排列 细胞呈梭形 多边形 44 3 移行细胞癌 transitinalcellcarcinoma 发生于移行上皮 肾 输尿管 膀胱 多为乳头状 常多发 可形成溃疡或广泛浸润 镜下 癌巢 似移行细胞 不同程度的异型性 无角化和细胞间桥 45 膀胱移性细胞癌 级 46 4 腺癌 由柱状上皮及腺器官发生按形态结构和分化程度分为 1 腺癌 adenocarcinoma 发生于腺上皮 多见于胃 肝 乳腺 甲状腺等 大体 一般癌的特点 镜下 高分化 腺腔样结构 癌细胞多层排列 腺腔大小不等 排列紊乱低分化 实体状 无腺腔结构 异型性明显乳头状腺癌 伴有乳头状结构 囊腺癌 腺腔高度扩大呈囊状 47 高 中 低分化腺癌 48 2 黏液癌 muciodcarcinoma 胶样癌 colloidcarcinoma 初始黏液位于癌细胞内 将和挤到一侧 细胞呈印戒状 signet ringcell 后期黏液溢出到腺腔外 呈黏液湖 肉眼肿瘤组织呈灰白色 湿润 半透明状如胶冻样 常见于胃和大肠 49 粘液腺癌 50 典型的印戒细胞 51 二 间叶组织肿瘤 一 良性间叶组织肿瘤 1 脂肪瘤 lipoma 1 起源 脂肪组织 间叶组织最常见的良性肿瘤2 好发部位 躯干 背 肩 颈 及四肢近端的皮下组织3 大体 扁平或分叶状 有包膜 质软 切面色淡黄 大小不一 单发或多发4 镜下 似正常脂肪组织 但有包膜 少量间质分隔瘤细胞瘤组织若富于血管 则称为血管脂肪瘤 52 脂肪瘤 53 脂肪瘤 54 血管脂肪瘤 55 2 血管瘤 hemangioma 1 起源 血管组织 本质为一种先天性血管畸形2 好发部位 分布广 多见于皮肤 唇 舌 肝等 婴幼儿多见3 大体 暗紫红色 大小不一 质软 边界不清 无包膜 扁平或突出呈桑葚状4 镜下 毛细血管瘤 由大量毛细血管及内皮细胞团组成 多见于皮肤海绵状血管瘤 由腔大 壁薄的血管窦构成 含大量红细胞 多见于肝脏 56 毛细血管瘤 57 毛细血管瘤 58 肝内海绵状血管瘤 59 海绵状血管瘤 60 3 平滑肌瘤 leiomyoma 1 起源 平滑肌2 好发部位 子宫 胃肠道3 大体 圆或类圆 质硬 边界清 大小不等 多无完整包膜 切面灰白 编织状 与纤维瘤相似 4 镜下 由形态一致的平滑肌细胞组成 紧密排列成束状 编织状 少许间质 5 可继发玻璃样变 黏液样变 坏死 出血 囊性变等 61 平滑肌瘤 62 平滑肌瘤 63 二 恶性间叶组织肿瘤 肉瘤 发生于间叶组织的恶性肿瘤 发病率较低 但恶性程度高 易发生转移 死亡率高 危害较大 64 癌与肉瘤的区别鉴别点肉瘤癌组织起源间叶组织上皮组织发病率较低较高 为肉瘤的9倍年龄多见于青少年多见于中老年 40岁 大体质软 湿润 粉红质硬 干燥 灰白色色 鱼肉状镜下主间质分界不清 主间质分界清楚 有癌巢血管丰富 网状纤维单个细胞间有包绕癌巢 细胞间常无免疫组化波形蛋白 结蛋白 角蛋白 EMA 转移方式多经血道转移多经淋巴道转移 65 1 纤维肉瘤 fibrosarcoma 肉瘤中最常见的 好发于四肢及躯干皮下组织 大体 多为结节状 可有假包膜 灰黄或灰白色 质韧 或呈鱼肉状 镜下 肿瘤性的成纤维细胞和胶原纤维组成 分化好的纤维肉瘤 异型性小 与纤维瘤相似 生长缓慢 转移和复发少见 低分化纤维肉瘤 瘤细胞丰富 高度异型性 核分裂活跃 生长快 易转移 多复发 66 纤维肉瘤 67 纤维肉瘤 68 2 脂肪肉瘤 liposarcoma 1 40岁以上成人多见 好发于大腿及腹膜后软组织2 起源于原始间叶细胞 与脂肪瘤分布相反3 大体 结节状或分叶状 假包膜 似脂肪瘤或呈鱼肉状 粘液样4 镜下 瘤细胞形态多样高分化脂肪肉瘤 包括脂肪瘤型 相似脂肪瘤 和硬化型 以纤维组织为主 粘液型脂肪肉瘤 最为多见 间质有明显黏液变性多形性脂肪肉瘤 圆形细胞型脂肪肉瘤 高度恶化 69 脂肪肉瘤 70 脂肪肉瘤 分化成熟型脂肪瘤型 71 脂肪肉瘤 硬化型 72 粘液型脂肪肉瘤 73 多形性脂肪肉瘤 74 圆形细胞型脂肪肉瘤 75 3 横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 较常见且恶性程度高 多见于10岁以下的婴幼儿和儿童 少见于青少年和成人 镜下 由不同分化的横纹肌母细胞组成 分型 胚胎性横纹肌肉瘤 多见于10岁以下婴幼儿和儿童的头颈 泌尿生殖道及腹膜后 腺泡状横纹肌肉瘤 见于青少年四肢 眼部等多形性横纹肌肉瘤 中老年人的躯干 股部等 早期血道转移 预后极差 90 五年内死亡 76 横纹肌肉瘤 77 胚胎性横纹肌肉瘤 78 腺泡状横纹肌肉瘤 79 多形性横纹肌肉瘤 80 4 骨肉瘤 osteosarcoma 1 起源于骨母细胞 多见于青少年 2 好发于四肢长骨 尤以股骨下端 胫骨上端多见 偶有外伤史 3 大体 骨膜下增生形成梭形肿块 灰红色 软硬不一 易有出血 坏死 破坏骨组织 4 X ray Codman s三角 放射日光影 有诊断意义5 镜下 梭形或多边形瘤细胞组成 异型性明显 多少不等的肿瘤性骨样组织和骨小梁 大小不一 形态不规 边缘为瘤性骨母细胞 81 82 83 三 其它类型肿瘤1 畸胎瘤 teratoma 1 来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞 多含有两个以上胚层的多种组织 排列错乱 2 发生于躯体中轴各部分 多见于卵巢和睾丸 婴幼儿 成人多见 3 分类 囊性良性 成熟型 实性恶性 未成熟型 84 畸胎瘤 85 畸胎瘤 86 2 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 1 发生在3岁以内小孩 6岁以上罕见 单侧或双侧2 显性遗传 有家族史 Rb基因变异或缺失3 大体 灰白或黄色 结节状或弥漫增生 切面有出血 坏死和钙化4 镜下 瘤细胞由小圆细胞组成 常只见核而胞浆不明显 可形成菊形团结构 5 向周围组织浸润生长 转移少见 6 预后不良 治疗不及时 多在1年左右死亡 87 视网膜母细胞瘤 88 3 色素痣与黑色素瘤 1 色素痣 pigmentednevus 来源于表皮基底层的黑色素细胞 属良性错构瘤性增生性病变 镜下 由痣细胞组成 因发生部位不同分为 皮内痣交界痣 可癌变混合痣 89 黑痣 90 皮内痣 91 2 恶性黑色素瘤 melanoma 1 多见于30岁以上成年 好发于足底 外阴