支气管哮喘50999ppt课件

支气管哮喘病人的护理 缪苑平 2 哮喘病逝 学习目标 重点 哮喘的激发因素和发作特点典型临床表现及主要护理诊断及护理措施常用药物 用药护理及药物吸入技术 难点 哮喘的发病机制 定义 气道慢性炎症 发病本质气道高反应性 病理特征可逆气流受限 发病机制炎症细胞 释放 炎症介质和细胞因子 作用于支气管平滑肌 支气管平滑肌痉挛 过敏性炎症 气道黏膜水肿腺体分泌增多 小支气管广泛狭窄与阻塞 喘 6 反复发作性的喘息胸闷 咳嗽呼气性呼吸困难夜间和 或 清晨发作加剧可自行缓解或经治疗缓解 特点 病因 1 遗传因素2 环境激发 吸入性变应原 花粉 螨虫 真菌 动物毛屑 工业粉尘 刺激性气体等感染 细菌 病毒 原虫 寄生虫等食物 鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等药物 普萘洛尔 阿司匹林等精神因素 激动 烦躁不安 焦虑其他 气候变化 运动 妊娠 病因 病因 病因 病因 美国跳水名将 洛加尼斯 一 健康史详细询问发病的病因和诱因 护理评估 二 身体状况1 症状先兆表现 干咳 呼吸紧迫感 连打喷嚏 流泪等典型表现 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 伴有哮鸣音严重表现 被迫坐位或端坐呼吸 干咳或咳大量白色泡沫痰甚至发绀 咳嗽变异性哮喘 护理评估 护理评估 特征之一 夜间及凌晨发作或加重部分青少年出现运动性哮喘 2 体征发作期 胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸伴心率增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀非发作期 可无阳性体征 护理评估 哮喘持续状态严重哮喘发作持续24小时以上 经一般支气管舒张剂治疗不缓解者 临床表现 极度呼吸困难 端坐呼吸 大汗淋漓 呼吸频率超过30次 分 严重时出现呼吸循环衰竭 支气管哮喘分期 气促 胸闷 咳嗽等症状突然加剧 常有呼吸困难 以呼气流量降低为其特征 相当长时间内仍有不同频度和 或 不同程度的哮喘症状出现 症状体征消失 肺功能恢复到急性发作期前水平 并持续4周以上 急性发作期 慢性持续期 缓解期 3 并发症自发性气胸 纵隔气肿 肺不张慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 四 辅助检查1 痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞 2 胸部X线检查 发作时两肺野透亮度增加 呈过度充气状态 3 特异性变应原的检测 4 呼吸功能检查支气管舒张实验 鉴别COPDPEF及其变异率测定24hPEF变异率 20 治疗要点 脱离变应原 最有效 最关键药物治疗免疫疗法 案例患者男性 25岁 因外出春游去植物园 出现咳嗽 咳痰伴喘息1天入院 体检 呼吸30次 分 喘息貌 口唇发绀 在肺部可闻及广泛哮鸣音 护理诊断 1 低效性呼吸型态 与支气管痉挛 气道炎症 气道阻力增加有关2 清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿 分泌物多 痰液黏稠 无效咳嗽有关3 知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识4 潜在并发症 气胸 肺不张 肺气肿 支气管扩张 慢性肺源性心脏病 护理措施 一 一般护理1 环境与体位脱离变应原不宜 不养 不用 哮喘发作时协助病人采取舒适的半卧位或坐位 2 饮食护理发作期提供清淡 易消化 足够热量的饮食避免硬 冷 油煎食物忌食鱼 虾 蟹 蛋类 乳制品等易致过敏的高蛋白食物 戒烟酒 3 口腔与皮肤护理咳嗽后用温水漱口以保持口腔清洁 温水擦浴 勤换衣服和床单以保持皮肤清洁干燥 护理措施 二 病情观察护士应夜间加强巡视与观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护 三 对症护理1 氧疗护理 遵医嘱鼻导管或面罩吸氧氧流量1 3L min氧浓度一般 40 注意湿化气道 避免干燥和寒冷气流刺激监测意识状态和动脉血气分析2 促进排痰 保持呼吸道通畅促进有效排痰方法 每日饮水2500 3000ml 四 用药护理首选吸入法1 常用药物 2受体激动剂 控制哮喘急性发作首选药 常用药 沙丁胺醇 按医嘱用药 不宜长期规律 单一 大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸 骨骼肌震颤等不良反应的发生 糖皮质激素 控制哮喘发作最有效药物 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药 不得自行减量或停药 观察药物不良反应 肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松 消化性溃疡等 氨茶碱稀释后缓慢静脉注射 注射时间 10min易诱发血压下降 心律失常 心脏骤停 缓 控 释片必须整片吞服 不能嚼服发热 妊娠 小儿或老年有心 肝 肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 其他药物1 色苷酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效用药后咽喉不适 胸闷 偶见皮疹 不能突然停药 以防哮喘复发 孕妇慎用 2 酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业 慎用引起哮喘的药物 如阿司匹林 2 指导使用吸入器 治疗成功的关键 1 定量雾化吸入器 MDI 开盖 摇匀深呼气双唇包住咬口经口慢而深吸气 同时按压喷药屏气10秒 缓慢用鼻呼气 都保 蝶式吸入器 准纳器 2 干粉吸入器 吸入前先呼气 然后用口唇含住吸嘴用力深吸气屏气5 10秒 五 并发症的护理发现气胸征象 立即报告医生 协助做好排气治疗的准备和配合工作 六 心理护理发作期加强巡视 陪伴 安慰病人 减轻紧张 恐惧心理 缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动 提高社会适应能力 七 健康指导1 疾病知识指导 1 避免接触过敏原及非特异性刺激物 2 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 3 应用免疫增强剂 2 生活保健知识指导 1 居室禁放花草 地毯等 不养宠物 2 避免进食能诱发哮喘的食物如牛奶 鱼虾 蛋等 3 吸烟者戒烟 并避免吸入刺激性物质 如灰尘 烟雾 油烟等 4 避免精神紧张和剧烈运动 5 充分休息 合理饮食 增强体质 预防感冒 6 一旦哮喘发作应及时就医 3 自我监测病情指导病人识别哮喘发作先兆和加重征象 教会其紧急自我处理做好哮喘日记 4 用药指导了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术嘱病人随身携带支气管舒张气雾剂 随堂测练 1 支气管哮喘发作时常出现A 呼气性呼吸困难B 吸气性呼吸困难C 混合性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E 进行性呼吸困难 2 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是A 伴哮鸣音的吸气性呼吸困难B 伴哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血C 伴哮鸣音的混合性呼吸困难D 伴哮鸣音的混合性呼吸困难及咳粉红色泡沫痰E 伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 3 目前治疗哮喘最有效的药物是A 拟肾上腺素类B 抗生素C 茶碱类D 肾上腺皮质激素E 抗胆碱药物 4 糖皮质激素长期治疗支气管哮喘的最佳给药途径是A 静脉给药B 肌肉注射给药C 口服给药D 吸入给药E 以上都不是 5 男性 19岁 呼吸困难伴