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文档简介
病例随访 患者 男 32岁头晕 头痛10余天 请大家分析 术后病理诊断 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤系中枢神经系统的一种高度恶性的肿瘤 好发于儿童 男性多见 在成人仅占中枢神经系统肿瘤的1 占髓母细胞瘤的15 一25 生长于小脑蚓部 小脑半球及第四脑室 主要症状头晕 头痛 呕吐 视力障碍和走路不稳等共济失调 后期引起梗阻性脑水症状 髓母细胞瘤的MRI表现 髓母细胞瘤多为实性 类圆形或不规则形 边界较清楚 内部可出现囊变 但出血及钙化少见 T1加权像为稍低或等信号 T2加权像信号多变 可为低 等或稍高信号 增强扫描呈中等度均匀强化 四脑室常被推移 变形变窄 大部分合并幕上脑室扩张 脑积水 鉴别诊断 一 室管膜瘤 起源于室管膜细胞 第四脑室内最多见 边缘光滑 周围无水肿 病变肿块周可见脑脊液 呈环形线状包绕 多有钙化 而髓母细胞瘤很少有钙化 因此 CT检查对于鉴别具有重要意义 鉴别诊断 二 脑膜瘤大多数属于脑外肿瘤 胸膜瘤T1加权像呈等或稍低信号 T2加权像呈稍高或等信号 部分脑膜瘤为T1加权像呈低信号 T2加权为高信号 增强明显均匀强化 肿瘤边缘一般清楚 可有 假包膜 存在 有时见 脑膜尾征 此征对脑膜瘤特异性高达80 鉴别诊断 三 小脑星形细胞瘤发生在小脑者主要为毛细胞型星形细胞瘤 多为囊性壁结节性占位 肿瘤囊变率高 水肿较轻 边界相对清楚 T1WI均为低信号 T2WI均为高信号 增强后 肿瘤均匀强化或呈结节样强化 增强扫描不如髓母细胞瘤强化明显 鉴别诊断 四 血管母细胞瘤本病好发于男性青壮年 典型表现为 大囊小结节 征 囊内壁较光滑 囊壁或壁结节有强化 瘤内及瘤周异常扩张血管影也是本病的一个重要特点 可见血管流空现象 瘤体可有显著异常对比强 囊结节型和囊实质型囊液T1WI为等或稍高于脑脊液信号 T2WI囊液为明显高信号 壁结节或实质肿块呈稍高信号 小结节可被囊液掩盖而遗漏 增强扫描结节或实性部分可显著强化 鉴别诊断 五 小脑转移瘤由于病理情况复杂 肿瘤信号变化较多 其影像学表现多种多样 结合病史 是否存在原发灶 转移瘤大多数为多发 少数单发 周围水肿明显 多发者呈结节或环状
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