颅脑外伤ppt课件

颅脑外伤 多见于交通 工矿等事故 自然灾害 爆炸 火器伤 坠落 跌倒等以及锐器 钝器对头部的伤害 颅脑损伤分类 头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅骨损伤线性骨折凹陷性骨折脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑干损伤 头皮损伤 头皮血肿 头皮损伤 头皮裂伤 先检查有无颅骨和脑损伤压迫止血 清创缝合检查伤口深处有无骨折和碎骨片 如发现有脑脊液和脑组织外溢 须按开放性颅脑损伤处里头皮血供丰富 其一期缝合时间可放宽至24h 一般伤口6 8h 头皮损伤 头皮撕脱伤 压迫止血 防止休克 清创 抗感染 中厚皮片移植术 骨膜撕脱者 需在颅骨外板上多处钻孔至板障 待肉芽组织生长后植皮 颅骨骨折 线形骨折 颅骨骨折 凹陷性骨折 好发于额骨和顶骨 成人一般为粉碎性骨折 儿童呈 乒乓球 样 CT可确诊 手术指征 1 合并脑损伤 颅内压增高 CT提示有脑疝可能者 2 视神经功能障碍者 3 小面积凹陷性骨折 深度 1cm 相对适应症 4 开放性骨折 脑损伤 脑损伤的处理 观察病情 1 意识 意识清楚 意识模糊 呼之能应 昏睡 浅昏迷 呼之不应 昏迷 痛觉无反应 压迫眶上神经 深昏迷 对光反射消失 脑损伤的处理 观察病情 2 瞳孔 瞳孔变化出现的迟早 有无继续加剧 有无意识障碍同时加剧等 将脑疝区别于颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤 瞳孔在受伤当时已散大 无间接对光反应 无进行性恶化表现 有无间接对光反应 将视神经损伤 有间接对光反应 区别于动眼神经损伤 脑损伤的处理 观察病情 3 锥体束征 早期出现一侧肢体肌力减退 无进行性加重 原发性脑挫裂伤的局灶体征 晚期出现肌力减退或早期出现而进行性加重 血肿引起的脑疝或血肿压迫运动区所致 去大脑强直 脑疝晚期表现 脑损伤的处理 观察病情 4 生命体征 生命体征紊乱提示 脑干受损征象 受伤早期出现呼吸 循环改变 原发性脑干损伤 伤后与意识障碍 瞳孔变化同时出现的心率减慢 血压升高 小脑幕切迹疝 未经明显的意识障碍和瞳孔变化阶段而突然发生呼吸停止 枕骨大孔疝 脑损伤的处理 观察病情 5 其他 剧烈头痛 烦躁不安 颅内压增高 脑疝 意识清楚的病人出现睡眠中遗尿 意识障碍 病人躁动时 脉率不增快 脑疝存在 能够改变体位的病人突然不能动 病情加重 脑损伤的处理 特殊监测 一 头颅CT 伤后6h以内CT阴性 不能排除迟发性颅内血肿可能 多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大 脑室有无受压 中线结构有无移位等情况 有利于及时处理 1 3 7天 了解血肿的吸收 脑水肿的消散以及后期有无脑积水 脑萎缩等改变 脑损伤的处理 特殊监测 二 颅内压监测 重度脑损伤有意识障碍的患者 成人 0 7 2 0kPa 70 200mmH2O 儿童 0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 了解颅内压变化 及早干预 作为手术指征的参考 2 67kPa 判断预后 经各种治疗 颅内压 5 33kPa 提示预后极差 三 脑诱发电位 确定受损部位 判断病情严重程度和预后 脑损伤的处理 昏迷病人的护理与治疗 1 呼吸道 保证呼吸道通畅 防止气体交换不足是首要 及时清除呼吸道分泌物 呕吐时将头转向一侧以免误吸 深昏迷者须抬起下颌 将咽通气管放入口咽腔 以免舌后坠阻碍呼吸 尽早行气管插管或气管切开 注意消毒隔离与无菌操作 脑损伤的处理 昏迷病人的护理与治疗 2 头位与体位 头部升高15 有利于脑部静脉回流 对脑水肿的治疗有帮助 预防褥疮 定时翻身 2h 不断变更身体与床褥接触的部位 脑损伤的处理 昏迷病人的护理与治疗 3 营养 早期肠道外营养 20 脂肪乳 7 氨基酸 20 葡萄糖与胰岛素以及电解质 维生素等 4 18kJ ml 待肠蠕动恢复后 用肠道内营养逐步代替静脉营养 超过1月以上肠道内营养 可考虑胃造瘘术 脑损伤的处理 昏迷病人的护理与治疗 4 尿潴留 长期留置导尿易引起泌尿系感染 非导尿方式 热敷 按摩促使排尿 必须导尿时 严格无菌操作 尽早拔除尿管 3 5天 需长期导尿者 考虑耻骨上膀胱造瘘 5 促苏醒 病情稳定后仍未清醒 胞二磷胆碱 乙酰谷酰胺 氯脂醒或高压氧舱 脑损伤的处理 脑水肿的治疗 1 脱水疗法 20 甘露醇0 5 1 0g kg 15 30min快速滴注 依病情6 8h重复给药1次 20 甘露醇与呋塞米联合应用 清蛋白与呋塞米联合应用10g d 甘油10 甘油溶液500ml d 5h内输完 脑损伤的处理 脑水肿的治疗 2 激素 重型脑损伤 尽早短期使用 地塞米松 5mg肌注 6h一次 连用3天 ACTH25 50U d静滴 3天 同时使用大剂量抗生素及H2受体拮抗剂 雷尼替丁 西咪替丁 3 过度换气 给予肌松剂后 借助呼吸机过度换气 使血CO2分压降低 促使脑血管适度收缩 降低颅内压 脑损伤的处理 手术治疗 1 开放性颅脑损伤 争取在6h内进行 在使用抗生素前提下 72h尚可行清创缝合 2 闭合性颅脑损伤 颅脑损伤手术指征 意识障碍程度加深 颅内压增高 2 67kPa 有局灶性脑损害体征 血肿较大 幕上者 40ml 幕下者 10ml 中线结构移位明显 移位 1cm 脑室或脑池受压明显者 阅读CT能力很重要 保守治疗过程中 病情持续恶化 脑损伤的处理 并发症处理 1 高热 冰帽 敷冰水毛巾 冬眠疗法 氯丙嗪 异丙嗪 25mg 25mg肌注 用药20min后物理降温 2 躁动 可能原因 疼痛 颅内压增高 尿潴留 体位或环境不适 给予相应处理 才考虑镇静 3 蛛网膜下腔出血 头痛 发热及颈强直等表现 解热镇痛 伤后2 3天每日要穿放出适量血性脑脊液 直至脑脊液清亮为止 很少做腰穿 脑损伤的处理 并发症处理 4 外伤性癫痫 苯妥英钠0 1g或丙戊酸钠0 2g口服3次 日 预防发作 发作时地西泮10 30mg静脉缓慢注射 直至制止抽搐为止 将安定加入10 葡萄糖内静滴 每日不超过100mg 连续3日 癫痫控制后 应继续服药1 2年 逐渐减量后才能停药 5 消化道出血 输血补充血容量 停用激素 奥美拉唑40mg静注 8 12h一次 直至出血停止 西咪替丁0 8g静滴 每日1次 连续3 5天 脑损伤的处理 并发症处理 6 尿崩 下丘脑受损 尿量 日