腰腿痛护理查房ppt课件

骨科护理查房腰椎间盘突出症 六安市中医院骨伤一科张蓓蓓 一 概述 1 定义腰椎间盘突出症 是指由于椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症 是腰腿痛最常见的原因之一 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 辨证分型 气滞血瘀证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 腰腿痛剧烈 痛有定处 腰部僵硬 俯卧活动艰难 舌质暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黄 腰腿部冷痛重着 转侧不利 虽静卧亦不减或反而加重 遇寒痛増 得热则减 伴下肢活动受限 舌质胖淡 苔白腻 腰筋腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 活动受限 口渴不欲饮 苔黄腻 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 劳则加重 卧则减轻 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证 2 病因 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本因素损伤反复弯腰 扭伤 承重等慢性积累伤是主要诱发因素遗传因素妊娠 3 病理和分型 1 根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型2 根据病理变化和CT MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型 4 临床表现 1 症状 腰痛 最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症 2 体征 压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉 肌力和腱反射改变 二 病程介绍 1 基本资料2床 花万才 男 70岁 因 下腰部持续疼痛伴下肢麻木3年 加重伴双下肢串痛活动受限20天 于2014年12月8日9入院 2 既往史平素纳食可 便秘较重 睡眠可 身体健康 状况良好 否认冠心病 高血压 脑梗塞 脑出血 肺结核 肝炎 无食物 药物过敏史 3 查体 T 36 4 P 80次 分R 20次 分BP 140 90mmHgPE 腰骶部强迫性体位 腰部生理前曲增大 L4 5椎体棘突间和其左侧旁开0 5cm左右压痛 叩击痛 无明显下肢放射痛 直腿抬高试验 80 左侧加强试验 拇趾背伸肌力左侧减弱 双侧小腿外缘及足底 足背皮肤感觉减退 左侧为重 4 中医辨证 患者系体力劳动者 劳动中腰部产生慢性损伤 致腰椎相互错位 伤及腰部之督脉 膀胱经等经脉受损 造成气血流通不畅 不通则痛 故见腰骶部疼痛不适 当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛 故见腰骶部活动受限 结合舌苔脉象故辨证为气滞血瘀型 病位在筋骨 病属腰腿痛症 5 诊断中医诊断 腰腿病 气滞血瘀西医诊断 腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症 6 护理要点 骨伤科护理常规 二级护理 陪护一人普食 避免辛辣刺激肥甘厚味食物完善相关检查 观察双下肢运动感觉卧硬板床休息 腰部制动 注意保暖予入院宣教 健康教育 7 病程 12月8日入院12月11日1 晨起给予术前指导2 行切开复位椎管减压L4 5椎间融合及钉棒固定术3 术后负压吸引 保留导尿 心电监护 禁食水 X线 CT检查 Barthel指数评定内容及方法 评分结果 60分者生活基本自理40 60分为生活需要帮助20 40分为生活需要很大帮助 20分为极严重功能缺陷 生活完全需要依赖 三 护理问题与措施 12 88 26 1疼痛 与椎间盘突出 局部气血运行不畅及手术有关 11 绝对卧硬板床休息2 必要时遵医嘱给予止痛剂3 予心理疏导 指导病人放松或想象 与患者进行沟通 使其转移对疼痛的注意力12 816 0001患者疼痛症状较前稍缓解 三 护理问题与措施 12 819 00 2生活自理能力下降 与筋脉痹阻腰腿疼痛 腰部制动及手术有关 21 协助患者进食 排便及个人卫生等生活护理2 为患者创造安静 整洁 舒适的病房环境 日常生活用品放在易拿之处3 加强巡视 从生活上关心体贴病人 以理解宽容的态度主动与病人交往 了解生活所需12 915 0002患者在护理人员的协助下能满足生活所需 三 护理问题与措施 12 915 30 3焦虑 与对疾病的知识缺乏 担心预后有关 31 耐心倾听病人述说 与患者沟通交流 开导劝慰 避免焦虑导致气机运行阻滞 脉络不通2 保持良好的情志 使脏腑气血功能旺盛 促使疾病痊愈3 向患者及家属介绍同种病治疗成功病例 缓解其焦虑情绪12 1016 0003患者焦虑情绪减轻 配合治疗和护理 三 护理问题与措施 12 11 16 30 4潜在并发症 感染与保留导尿 切口引流有关 41 保持会阴部清洁卫生 每日会阴擦洗Bid 大小便污染时及时清洗 动作轻柔 2 妥善固定导尿管的位置 以防尿液逆流至膀胱引起感染 多饮水 4000ml d 训练膀胱的反射排尿功能3 妥善固定切口引流管 保持通畅 注意观察引流液量及颜色 观察手术切口 敷料是否干燥 局部有无红肿 渗出12 1410 0004患者未出现潜在并发症 三 护理问题与措施 12 1120 00 5有便秘的可能 与长期卧床 饮食不调有关 51 教会病人养成定时排便的习惯 每日按摩腹部2 3次以脐为中心顺时针方向环绕按摩 以促进肠蠕动2 指导病人多食富含膳食纤维易消化的食物3 创造适宜的排便环境 必要时遵医嘱使用缓泻剂4 中医传统技术护理 配合针灸及中药灌肠12 1415 0005患者目前未发生便秘 三 护理问题与措施 12 8 10 00 6知识缺乏 与缺乏术前注意事项及术后康复知识有关 61 加强入院宣教 介绍环境设施及安全防护知识2 责任护士根据病情进行健康教育路径知识宣教3 完善术前准备 讲解相关注意事项4 向患者及家属讲解术后功能锻炼和康复指导12 1510 0006患者目前基本掌握疾病相关知识 协助轴线翻身 四 生活起居 1 急性期卧硬板床休息 枕高适宜 双膝 髋关节略曲 指导正确站立 起卧的姿势 活动时带皮腰围 2 注意腰背部和颈部保暖 夏季慎用空调 风扇 凉席等 3 协助日常生活护理 4 戒烟限酒 五 饮食护理 1 低脂 高蛋白 高纤维素 易消化 2 不宜吃甘薯 豆类 栗子等易胀气的食物 3 不宜多吃肥肉 奶油 油炸食品 甜食及冷饮 防止血脂增高 阻塞血管 影响气血运行 4 宜多食行气活血的食物 例如 红心萝卜 桃仁 山楂 黑木耳 黑豆等 六 功能锻炼 1 体位术后病人 取手术切口张力最小的体位 去枕平卧位于硬板床 每2小时给予轴式翻身一次 2 功能锻炼四肢肌肉 关节的功能练习 卧床期间坚持定时四肢关节的活动 以防关节僵硬 直腿抬高练习 术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习 每分钟2次 抬放时间相等 逐渐增加抬腿幅度 以防神经根粘连 行走训练 制定活动计划 指导病人按时下床活动 六 功能锻炼制定康复计划和锻炼项目 坚持锻炼 锻炼要有规律 指导病人做医疗体操 以增加腰背肌和腿部的力量 踝泵运动 直腿抬高训练 踝泵训练 膝关节训练 七 健康教育 1 良姿位维持正确的坐立姿势 既保持正常的腰椎生理前凸 2 脊柱调试需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时 要注意定时改变和调整姿势和体位 并穿插简短放松运动 3