accahahrs关于永久性起搏器除颤器和再同步化治疗装置的最新指南 ppt课件

2008ACC AHA HRS关于永久性起搏器 除颤器和再同步化治疗装置的最新指南 窦房结功能异常 SND I类 1 有记录的症状性心动过缓 包括频发窦性停搏引起症状的SND 证据等级 levelofevidence LOE C 2 有症状的变时性功能不全SND LOE C 3 药物 治疗其他疾病所需 引起的症状性窦性心动过缓 LOE C 窦房结功能异常 SND IIa类 1 症状与明确的心动过缓关系不明确时 心率 40bpm的SND LOE C 2 不明原因的晕厥 但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常 LOE C IIb类 1 症状轻微 清醒状态下长期心率 40bpm LOE C 窦房结功能异常 SND III类 1 无症状SND患者 LOE C 2 症状明确与心动过缓无关的SND LOE C 3 不必需药物引起的症状性心动过缓 LOE C 成人获得性AVB I类 1 任何解剖部位的III度和高II度AVB患者 出现心动过缓相关症状 包括心力衰竭 或推测有AVB引起的室性心律失常 LOE C 2 任何解剖部位的III度和高II度AVB患者 出现药物 治疗其他心律失常或疾病所需 引起的症状性心动过缓 LOE C 3 任何解剖部位的III度和高II度无症状的窦律AVB患者 在清醒状态下记录到停搏 3秒 或任何 40bpm的逸搏心律 或出现房室结以下的逸搏节律 LOE C 4 任何解剖部位的III度和高II度无症状的房颤AVB患者 清醒状态下出现 1次至少5秒钟的心动过缓 LOE C 成人获得性AVB 5 房室交界区消融后出现的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者 LOE C 6 心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者 LOE C 7 无论是否有症状的神经肌源性疾病伴随的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者 如强直性肌营养不良 欧勃肌营养不良 Erbdystrophy 和腓骨肌萎缩症 LOE B 8 无论阻滞的类型和部位 症状性的II度AVB患者 LOE B 9 无症状的任何解剖部位的持续III度AVB患者 清醒状态下平均心室率 40bpm 如果存在心脏扩大或左室功能障碍 或阻滞部位在房室结以下 LOE B 10 运动下出现的II度或III度AVB 且没有心肌缺血证据患者 LOE C 成人获得性AVB IIa类 1 无症状且没有心脏扩大的持续III度AVB患者 伴随逸搏心率 40bpm LOE C 2 电生理检查证实的His术内或束下的无症状II度AVB患者 LOE B 3 伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的I度或II度AVB患者 LOE B 4 无症状的窄QRS的II度II型AVB患者 当出现宽QRS时 包括单纯的RBBB 则指征升为I类 LOE B 成人获得性AVB IIb类 1 无论是否有症状 神经肌源性疾病伴随任何程度的AVB 包括I度 患者 如如强直性肌营养不良 欧勃肌营养不良 Erbdystrophy 和腓骨肌萎缩症 因为其房室传导阻滞的进展不可预测 LOE B 2 药物和 或 药物中毒引起AVB 当停药后仍有可能再次发生AVB者 LOE B 成人获得性AVB III类 1 无症状的I度AVB LOE B 2 His上 或不知道是位于His内或His下的无症状II度I型AVB患者 LOE C 3 很有希望恢复且复发可能性不大的AVB患者 如药物中毒或一过性迷走张力增加 或无症状的睡眠暂停综合症低氧血症期间发生者 LOE B 慢性双分支阻滞 I类 1 高II度AVB或间歇III度AVB患者 LOE B 2 II度II型AVB患者 LOE B 3 交替性束支传导阻滞患者 LOE C 慢性双分支阻滞 IIa类 1 并非由AVB引起的晕厥患者 在除外了其他可能的原因 特别是室速 后 LOE B 2 电生理检查时偶然发现HV间期明显延长 100ms 的无症状患者 LOE B 3 电生理检查偶然发现的并非生理因素引起的起搏诱导的His下阻滞 LOE B IIb类 1 无论是否有症状 双分支阻滞或任何束支阻滞患者合并有神经肌源性疾病 如强直性肌营养不良 勃肌营养不良 Erbdystrophy 和腓骨肌萎缩症 LOE C 慢性双分支阻滞 III类 1 无房室传导阻滞或症状的双分支阻滞患者 LOE B 2 无症状 合并I度AVB的双分支阻滞患者 LOE B 心肌梗死急性期后患者 IIb类 1 即使没有症状的房室结水平的持续II或III度AVB患者 LOE B III类 1 无室内传导异常的一过性AVB患者 LOE B 2 仅有左前分支阻滞的一过性AVB患者 LOE B 3 无AVB的新发束支传导阻滞或分支传导阻滞 LOE B 4 合并束支传导阻滞或分支传导阻滞的无症状持续I度AVB患者 LOE B 超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥 I类 1 自发的颈动脉窦刺激和压力反射诱发心室停搏 3秒所引起的反复晕厥患者 LOE C IIa类 1 无明确诱发因素的超敏性心脏抑制 3秒所引起的晕厥患者 LOE C IIb类 1 明显的症状性神经心源性晕厥患者 伴随记录到的自发或直立倾斜试验诱发心动过缓 LOE B III类 1 无症状或症状不明确的颈动脉窦刺激所致超敏性心脏抑制反应患者 LOE C 2 避免相关体位可有效预防的体位性血管迷走神经晕厥患者 LOE C 心脏移植后患者 I类 1 没有希望自行恢复的持续性不恰当或症状性心动过缓患者 以及其他所有I类指征患者 LOE C IIb类 1 心脏移植后患者相对的心动过缓时间较长或反复发生 影响其恢复和出院的患者 LOE C 2 即使没有记录到心动过缓的心脏移植后晕厥患者 LOE C 心动过速能自动探测和终止患者 IIa类 1 症状性 反复发作 且可反复被起搏终止的室上速患者在导管消融和 或 药物治疗失败或不能耐受药物治疗时 LOE C III类 1 存在快速前向传导功能旁道的患者 LOE C 起搏预防心动过速患者永久性心脏起搏器植入 I类 1 无论是否合并QT间期延长的停搏依赖性VT患者 LOE C IIa类 1 先天性长QT间期综合征的高危患者 LOE C IIb类 1 合并SND的症状性 药物无效的反复发作房颤患者 LOE B III类 1 无长QT间期综合征和持续VT的频发或复杂室早患者 LOE C 2 由可逆因素引起的尖端扭转室速患者 LOE A 起搏预防房颤患者永久性心脏起搏器植入指征 III类 1 没有其他永久性起搏器植入指征的房颤患者 LOE B 严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗装置 CRT D CRT P 植入指征 I类 1 LVEF 35 QRS间期 0 12秒的窦律患者在最佳药物治疗下心功能为NYHAIII级或ambulatoryIV级患者 LOE A IIa类 1 LVEF 35 QRS间期 0 12秒的房颤患者在最佳药物治疗下心功能为NYHAIII级或ambulatoryIV级患者 LOE B 2 LVEF 35 的心室起搏依赖患者 在最佳药物治疗下心功能NYHAIII级或ambulatoryIV级 推荐植入CRT P LOE C IIb类 1 LVEF 35 在最佳药物治疗下心功能NYHAI或II级患者 需要植入永久性起搏器或ICD 预计心室起搏比例较高时 可考虑植入CRT P或CRT D LOE C III类 1 无其他起搏器植入指征 仅LVEF降低的无症状患者 LOE B 2 慢性非心脏疾病所致 功能状态和生存期有限的患者 LOE C 肥厚型心肌病患者永久性心脏起搏器植入指征 I类 1 SND或AVB的肥厚型心肌病患者 见 SND和成人获得性AVB永久性心脏起搏器植入指征 一节 LOE C IIb类 1 药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者 伴随明显静息或诱发的左室流出道梗阻 LOE A 当存在SCD危险因素时 应考虑植入DDD ICD 见后面关于ICD植入一节 且指征升为I类 III类 1 无症状或药物可控制症状的肥厚型心肌病患者 LOE C 2 无明显左室流出道梗阻的症状性肥厚型心肌病患者 LOE C 儿童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征 I类 1 高II度或III度AVB患者 伴随症状性心动过缓 心事功能异常或低心输出量时 LOE C 2 与年龄不相称的心动过缓相关症状的SND患者 心动过缓定义与患者年龄和预期心率相关 LOE B 3 预期不能恢复或持续时间 7天的心脏手术后高II度或III度AVB患者 LOE B 4 伴随宽QRS逸搏心律 复杂室早或心室功能障碍的先天性III度AVB患者 LOE B 5 先天性III度AVB婴儿患者 伴随心室率 55bpm或心室率 70bpm的先心病 LOE C 儿童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征 IIa类 1 先心病和窦缓患者预防房内折返性心动过速的复发 SND可为自身先天性或继发于抗心律失常药物的治疗 LOE C 2 1岁以上先天性III度 平均心率3秒患者 LOE C 4 窦缓或房室失同步所致血流动力学不稳定的先心病患者 LOE C 5 先心病患者心脏手术后出现不明原因晕厥 曾有一过性完全心脏传导阻滞 目前残存分支传导阻滞 在仔细评估除外其他晕厥原因后 LOE B 儿童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征 IIb类 1 术后一过性III度AVB 恢复窦律后伴残存的双分支传导阻滞 LOE C 2 无症状的先天性III度AVB患者 儿童或成人 伴随可接受的心室率和窄QRS波 且心室功能正常 LOE B 3 先心病双室修补术后的无症状窦缓患者 伴随静息心率3秒 LOE C III类 1 术后一过性AVB 之后恢复正常房室传导且无症状的患者 LOE B 2 既往无一过性完全AVB的先心病术后患者 出现无症状的双分支阻滞 无论是否合并I度AVB LOE C 3 无症状的II度I型AVB患者 LOE C 4 无症状的窦缓患者 伴随最长小于3秒的RR间期 且最小心率 40bpm LOE C ICD植入指征 I类 1 室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活者 经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后 LOE A 2 合并自发持续室速的器质性心脏病患者 无论血流动力学是否稳定 LOE B 3 不明原因的晕厥患者 伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定持续室速或室颤 LOE B 4 心肌梗死所致LVEF 35 且心肌梗死40天以上 NYHAII或III级患者 LOE A 5 NYHAII或III级 LVEF 35 的非缺血性心肌病患者 LOE B 6 心肌梗死所致LVEF 30 且心肌梗死40天以上 NYHAI级患者 LOE A 7 心肌梗死所致非持续室速 LVEF 40 且电生理检查诱发出室颤或持续室速 LOE B ICD植入指征 IIa类 1 不明原因晕厥患者 伴随明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病 LOE C 2 心室功能正常或接近正常的持续室速患者 LOE C 3 伴随 1个SCD主要危险因子的肥厚型心肌病患者 LOE C 4 伴随 1个SCD主要危险因子的ARVD C患者 LOE C 5 服用 受体阻滞剂期间有晕厥和 或 VT史的长QT综合征患者 LOE B 6 等待心脏移植的非住院患者 LOE C 7 有晕厥史的Brugada综合征患者 LOE C 8 没有引起心脏骤停 但有明确室速记录的Brugada综合征患者 LOE C 9 服用 受体阻滞剂期间有晕厥和 或 记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者 LOE C 10 心脏肉瘤病 巨细胞心肌炎或Chagas疾病 LOE C ICD植入指征 IIb类 1 LVEF 35 且NYHAI级的非缺血性心肌病患者 LOE C 2 有SCD危险因素的长QT综合征患者 LOE B 3 合并严重器质性心脏病的晕厥患者 全面的有创和无创检查不能明确病因的情况下 LOE C 4 有猝死史的家族性心肌病患者 LOE C 5 LVnoncompaction患者 LOE C ICD植入指征 III类 1 满足以上I IIa和IIb类指征 但患者不能以较好的功能状态生存1年以上时 LOE C 2 无休止室速或室颤患者 LOE C 3 存在明显的精神疾病 且可能由于ICD植入而加重 或不能进行系统的随访者 LOE C 4 NYHAIV级 不适合心脏移植或心脏再同步化 CRT 治疗的药物顽固性充血性心力衰竭患者 LOE C 5 不合并器质性心脏病的不明原因晕厥患者 且无诱发的室性心律失常 LOE C 6 手术或导管消融 如合并WPW综合征的房性心律失常 RVOT或LVOT 特发性室速 或无器质性心脏病的分支相关性室速 可治愈的室颤或室速患者 LOE C 7 无器质性心脏病患者 由完全可逆因素 如电解质