胎膜早破ppt课件

胎膜早破先兆早产 护理查房 4月 一 病史摘要 科别 二病区床号 44床姓名 高氏性别 女年龄 40岁住院号 1404415诊断 G2P1孕34 1 7周疤痕子宫胎膜早破 先兆早产 病史摘要 首次剖宫产史3年余 孕妇平时月经规则 6 30天 量中 痛经 LMP 2013 8 16 经期经量同以往 EDC 2014 5 23 停经后1 月有恶心 呕吐反应 孕4 月感胎动至今 孕29 6 7周行首次产检 至今共检三次 孕期中胎心胎动好 宫高 腹围 血压正常 孕期中其他各项化验正常 4月12日晨3时许停经7 月无诱因下出现少量阴道流水 伴不规则下腹痛 无阴道见红 现急诊来院 急诊拟 疤痕子宫 胎膜早破 先兆早产 孕期中无头晕眼花 胸闷等症状 无阴道出血 流水及全身瘙痒不适 入院后加强监护完善辅助检查 抬高臀部 予以安宝静脉补液保胎治疗 予以地塞米松促胎肺成熟治疗 抗菌素预防感染 随访血常规 c反应蛋白 胎监B超 4月18日考虑破膜时间较长 如继续保胎可能出现胎儿宫内感染造成胎死宫内 宫腔感染 切口感染 严重危及母儿生命 与家属谈话 予终止妊娠 二 护理问题 1 焦虑与恐惧 与反复的阴道流水 胎膜早破对母婴的危险性有关 2 有自理能力缺陷 与胎膜早破绝对卧床休息有关 3 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂 胎儿吸入羊水发生肺炎 胎儿宫内窘迫有关 4 有感染的危险 与胎膜早破引起有关 5 早产儿的危险 与新生儿早产分娩有关 1 焦虑与恐惧 与反复的阴道流水 胎膜早破对母婴的危险性有关 护理目标 病人能平静地面对现实 接受治疗及护理护理措施 1 介绍环境 介绍床位医生 包管护士 减轻病人的焦虑 2 耐心向病人解释 使其放松 能够配合治疗并充分休息 3 介绍预防危险出现的措施 减轻病人的紧张情绪 2 有自理能力缺陷 与胎膜早破绝对卧床休息有关 护理目标 病人卧床期间生活需要得到满足 病人不出现不活动的并发症 如便秘等 护理措施 1 加强巡视 15 30分钟一次 及时发现病人生活所需 2 将呼叫系统放在病人伸手可取的地方 便于拿取 3 协助患者洗漱 指导患者进高蛋白 高热量 清淡易消化的食物增强自身抵抗力 防止便秘 4 保持床单位的整洁 勤换病服 5 每日会阴清洁 勤换消毒巾 保持会阴道清洁预防感染 6 密切观察宫缩变化以及羊水的色 质 量 7 保持输液通畅并观察有无输液反应 护理目标 新生儿不存在应护理不当而发生的并发症护理措施 1 患者一旦发生胎膜早破应立即平卧 不允许坐起或站立 2 在患者卧床期间应该加强生活护理 3 检查抬头位置 有无发生脐带脱垂的可能4 检测胎心NST 阴道检查确定有无隐形脱垂 如有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩 5 动态监测B超 观察羊水量的变化 6 胎膜早破者 如在12小时后仍未发动产程 应做好会阴护理 遵医嘱使用抗生素 3 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂 胎儿吸入羊水发生肺炎 胎儿宫内窘迫有关 护理目标 病人感染的危险因素降低 未发生感染护理措施 1 如发生胎膜早破 应立即观察羊水的性状并及时记录 2 做好会阴护理Bid 予以抗生素治疗 3 如要做阴道检查应严格无菌操作 4 定时观察羊水颜色 定时测体温 脉搏 呼吸注意患者的主诉 观察血象单位变化 5 产后新生儿以及产妇应积极治疗 及时给以抗生素治疗 4 有感染的危险 与胎膜早破引起有关 护理目标 降低新生儿感染的机率护理措施 破膜时孕周越小 胎肺发育不良发生率就越高 因此造成新生儿入室后要做好一切保暖工作 严格执行无菌操作 防止感染的危险 做好母乳喂养及人工喂养 各种护理操作及护理 体检动作均应轻柔 防止损伤及颅内出血 5 早产儿的危险 与新生儿早产分娩有关 三 处理原则 一 期待疗法 适用于妊娠28 35周 胎膜早破不伴感染者 1 绝对卧床 保持外阴清洁 避免不必要的肛诊及阴道检查 密切观察产妇体温 心率 宫缩 阴道流液性状和血细胞计数 2 预防性应用 破膜超过12小时 应给以抗生素预防感染 3 子宫收缩抑制剂的应用 有宫缩者 静态滴注硫酸镁或者安宝 两者不可同时用 a 利托君 为国内首选药物 5 葡萄糖液500ml加利托君100mg静脉滴注 开始时应控制滴速5滴 分 每10分钟增加5滴 至达到预期效果 通常保持在15 35滴 分 待宫缩停止继续输注至少12 18小时 停止静脉滴注前30分钟要口服安宝 用药过程中宜左侧卧位 减少低血压的危险 同时密切注意孕妇主诉及心率 血压 宫缩变化 并限制静脉输液量 预防肺水肿 b 硫酸镁 常用方法为5 葡萄糖500ml加25 硫酸镁40ml 静脉滴注 每日总量不超过30g 用药过程中密切注意尿量 呼吸及膝反射 4 保胎肺成熟 妊娠35周前 应给予陪他米松12mg静脉滴注 每日1次 共2次 或地塞米松10mg静脉滴注 每日1次 共2次 地塞米松5mg肌肉注射 每日2次 共2次 二 终止妊娠1 经阴道分娩 妊娠35周后 胎肺成熟 宫颈成熟 无禁忌症可引产 2 剖宫产 胎头高浮 胎位异常 宫颈不成熟 胎肺成熟 明显羊膜腔感染 伴有胎儿窘迫 抗感染同时行剖宫产术终止妊娠 做好新生儿复苏准备 四 潜在并发症 1 对母体的影响 破膜后 阴道内的病原微生物易上行感染 感染程度与破膜时间有关 若破膜超过24小时 感染率增加5 10倍 若突然破膜 有时可引起胎盘早剥羊膜腔感染易发生产后出血 2 对胎儿的影响 胎膜早破时常诱发早产 早产儿易发生呼吸窘迫综合症 并发羊膜炎时可引起吸入性肺炎 重者可发生败血症 颅内感染等危及新生儿生命 五 健康教育 1 入院时的健康教育 由于先兆早产孕妇急诊入院时的焦虑 紧张 在接待处理时应及时调查病人基本情况 及时告知早产注意事项 使病人和家属有心理准备 以便主动积极配合 2 住院期的健康教育 住院保胎期间 根据不同文化程度 运用丰富的知识与病人及家属交谈 及时回答顾虑 指导病人配合各项治疗 同时告知用药对胎儿是没有影响的 解除其恐惧 做好饮食等指导 平稳其情绪使其顺利安度 六 出院宣教 根据病人的恢复情况和早产儿的情况 进行有效的出院宣教 1 孕妇保胎成功回家后的注意事项 2 产后产妇的注意事项 3 早产儿的护理 4 饮食指导 如指导高蛋白 高维生素 含粗纤维和丰富矿物质的饮食 5 生活和休息方面做到劳逸结合 保持心情舒畅 保持室内的适宜温度和通风 6 个人卫生方面 勤换卫生巾和内衣 尤其保持会阴部和腹部切口的清洁和干燥 预防感冒 7 随访和做好计划生育工作 七 讨论 1 在临床前胎膜破裂 称为胎膜早破 妊娠满37周后的胎膜早破发生率10 妊娠不满37周的胎膜早破发生率2 0 3 5 孕