牙髓病和根尖周病

第三篇牙髓病和根尖周病 牙髓病学或根管治疗学Endodontics 第九章牙髓及根尖周组织解剖生理学特点 第一节髓腔解剖和牙髓组织特点 一 髓腔解剖特点 特点及其临床意义 髓腔除根尖孔外 由坚硬的牙本质壁包围髓腔解剖与牙髓病和根尖周病治疗的关系 二 牙髓组织形态和结构特点 1 2 第二节牙髓的功能 一 形成和修复功能 原发性牙本质 继发性牙本质 功能性牙本质 修复性牙本质 刺激性牙本质 骨样牙本质 细胞分4层 成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区 成牙本质细胞牙髓细胞 成纤维细胞 防御细胞储备细胞 细胞 纤维 胶原纤维基质 蛋白多糖 多糖 透明质酸 硫酸软骨素 二 营养功能 牙髓血管的特点 毛细血管壁薄缺乏侧支循环 三 感觉功能 牙髓神经的特点 痛觉感受器缺乏定位能力 疼痛机制 疼痛机制 组织压升高的压迫作用炎症介质直接作用于神经末梢 疼痛学说 闸门控制学说 gatecontroltheory 四 防御功能 疼痛反应修复性牙本质形成炎症反应 第三节牙髓增龄性变化 牙本质 牙髓复合体 体积变化结构变化功能变化 第四节根尖周组织生理学特点 一 牙骨质二 牙周膜三 牙槽骨 本章复习思考题 1 试述牙髓组织的功能及其临床意义 2 试述牙本质 牙髓复合体的增龄性变化 并请举例说明了解这些增龄性变化对临床有何指导作用 第十章病因及发病机制 第一节细菌因素 一 对细菌作用的认识过程 1890年Miller首次证实在人坏死牙髓组织中有细菌的存在1965年Kakehashi的研究表明细菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位1970年以前 根管内细菌学的研究主要提示了兼性厌氧菌的存在1970年以后 认为厌氧菌是感染根管的优势菌目前认为 根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染 优势菌 检出最多和检出频率最高的病原菌感染根管 含有坏死牙髓的根管 概念 炎症牙髓 与牙髓的感染途径和髓腔开放与否有关 主要是兼性厌氧菌和专性厌氧菌感染根管 主要是专性厌氧菌 卟啉菌和普氏菌是最常见的优势菌 牙髓卟啉菌是感染根管的特有病原菌根尖周组织 二 感染途径 经牙周感染逆行性牙髓炎retrogradepulpitis血源感染 牙本质小管经牙体感染牙髓暴露 三 致病机制 直接毒害组织细胞炎症反应免疫反应 致病物质 内毒素酶 胶原酶 硫酸软骨素酶 透明质酸酶蛋白酶 核酸酶代谢产物 氨 硫化氢 吲哚 有机酸 第二节物理因素 一 创伤 急性创伤慢性创伤 二 温度 备洞产热充填材料和抛光产热 三 电流 两种不同金属修复体之间导电牙髓活力电测器使用不当电外科手术 electrosurgery 四 激光 第三节化学因素 消毒药物选择不当垫底材料使用不当充填材料使用不当酸处理不当 第四节免疫因素 病因不明的牙髓病变 牙内吸收 internalresorption 牙外吸收 externalresorption 本章复习思考题 牙髓炎 根尖周炎的病因主要有哪些 它们是如何影响牙髓及根尖周组织的 第十二章牙髓病的分类 临床表现及诊断 PulpDiseases 第一节分类 组织病理改变分类临床分类 第二节牙髓病临床表现 诊断 一 可复性牙髓炎reversiblepulpitis 临床表现 无自发痛刺激一旦去除 疼痛立即消失无穿髓孔 诊断和鉴别诊断 深龋牙本质过敏症 二 不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis 一 急性牙髓炎 acutepulpitis 临床表现 自发性阵发性痛夜间痛温度刺激使疼痛加剧疼痛常不能定位 急性牙髓炎疼痛的特点 诊断要点 隐蔽部位龋 邻面近颈部龋基牙舌侧颈部龋老年人牙龈萎缩引起的根面龋77远中龋 88阻生 88颊侧颈部龋 鉴别诊断 三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎 二 慢性牙髓炎chronicpulpitis 临床表现形式 闭锁型溃疡型开放型增生型 慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉形成的条件 根尖孔粗大 血运丰富穿髓孔较大 牙髓息肉的鉴别诊断 牙龈息肉 牙周膜息肉 鉴别诊断 深龋可复性牙髓炎干槽症 三 残髓炎 residualpulpitis 诊断要点 牙髓治疗史有牙髓炎症状叩诊不适或疼痛电活力测试有迟缓性痛探查根管深部有探痛 四 逆行性牙髓炎 retrogradepulpitis 诊断要点 有长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状未查及牙体硬组织疾病有严重的牙周炎表现 三 牙髓坏死 pulpnecrosis 诊断要点 无自觉症状牙冠变色牙髓活力测验结果X线的表现 四 牙髓钙化pulpcalcification 髓石弥漫性钙化 鉴别诊断 三叉神经痛牙髓炎 五 牙内吸收internalresorption 临床表现和诊断 本章复习思考题 1 牙髓病的分类方法有哪些 目前的分类法具有哪些优点 2 急性牙髓炎的疼痛特点 如何确定患牙 3 各型牙髓病的临床表现 诊断要点及鉴别诊断 第十三章根尖周病的临床表现和诊断 PeriapicalDiseases 第一节急性根尖周炎acuteperiapicalperiodontitis 一 急性浆液性根尖周炎 又称根尖周炎的急性浆液期 临床表现 咬合痛自发性疼痛叩痛 急性化脓性根尖周炎 又称急性根尖周脓肿牙槽脓肿 3个发展阶段 根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段 3种排脓方式 由粘膜或皮肤排出 4 1 1 1 1 2 2 3 通过骨壁突破粘膜 通过骨壁突破皮肤 突破上颌窦壁 突破鼻底粘膜 由龋洞排出 由牙周袋排出 临床表现 根尖脓肿骨膜下脓肿牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎粘膜下脓肿 诊断 鉴别诊断 与急性牙周脓肿鉴别病史牙体牙髓牙周组织X线片 第二节慢性根尖周炎chronicperiapicalperiodontitis 临床病理 根尖肉芽肿 periapicalgranuloma 慢性根尖周脓肿 chronicperiapicalabscess 有窦型无窦型根尖周囊肿 periapicalcyst 根尖周致密性骨炎 periapicalcondenseosteitis 各型根尖周炎的相互关系 致病因素慢性根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎慢性根尖周肉芽肿急性化脓性根尖周炎慢性根尖周脓肿蜂窝织炎颌骨骨髓炎慢性根尖周囊肿 临床表现 症状检查X线片 各型慢性根尖周炎的X线特点 慢性根尖周肉芽肿 根尖部边界清楚的透射区 直径一般不超过1cm慢性根尖周脓肿 根尖部边界比较模糊透射区慢性根尖周囊肿 为圆形或椭圆形的透射区周围有阻射的白线围绕慢性根尖周致密性骨炎 根尖区局限性的不透射影像 慢性根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖囊肿 诊断要点 X线片影像牙髓