气管插管护理ppt课件

气管插管护理 ICU邓英 气管插管术 ET 指将特制的气管导管 通过口腔或鼻腔经声门置入气管内的技术称之是一种气管内麻醉和抢救病人的技术 是保持上呼吸道通畅的最可靠手段 气管插管术 ET 适应症 a 在全身麻醉时 呼吸道难以保证通畅者b 危重病人的抢救时 呼吸衰竭 药物中毒 新生儿严重窒息等 某些特殊麻醉 如并用降温术 降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉 气管插管 内径大小 3 0 7 5 内径越小 阻力越大 易阻塞管道内径越大 阻力越小 较难通过声门 鼻腔 创伤性大常规 带管4h 次 至少每班 次 气管插管 分型 1 普通型 气囊型与无气囊型 气管插管 分型 2 加强型 气管插管 分型 3 双腔气管插管 气管插管 气囊 正常气囊压 25 30cmH2O气囊压 易致粘膜水肿 损伤气囊压 不能有效封闭气囊与气管间的间隙 气管插管 插管途径分类 a 经口气管插管b 经鼻气管插管c 经气管造口插管 气管插管配合 气管插管配合 关键 1 充分的准备 气道 O2储备 物品2 选择合适的 喉镜 导丝 插管钳 气管插管 牙垫 置入深度 呼吸机3 密切注意病情观察 ECG BP SPO2 气管插管不良影响 呼吸道正常防御机制破坏抑制正常咳嗽反射影响语言交流患者自尊受影响 气管插管护理 保持管道通畅固定定位合理湿化气囊管理预防感染心理护理 气管插管护理 保持管道通畅a 防止气道阻塞 原因呼吸机管道受压 扭曲气管插管打折 咬闭食物反流入气管痰痂 血块干燥堵塞导管口处理呼吸机管道暴露在视野内 巡查气管插管外露不可过长或者过短 合适硬度的牙垫保证导管气囊在胃灌前充气保持气道内湿化 气管插管护理 保持管道通畅b 有效清除气道分泌物 定时 及时 酌情吸痰痰液粘稠者 加强翻身 体疗 气道冲洗 气管插管护理 固定a 成人放置牙垫 胶布与寸带双固定 低龄患儿胶布即可 新生儿无须放置牙垫b 不宜过紧 不宜过松c 定期护理 更换胶布d 有效约束患者双手 防自行拔管 气管插管护理 位置 x线检查正常在气管隆突上2cm 4胸椎上 3胸椎下或3胸椎上 2胸椎下 a 正确测量 做好交接 气管插管护理 气管插管护理 定位 b 防止移位因素 患者躁动 口腔分泌物多 固定过松c 行口腔护理时 充分镇静 两人合作d 有异议的情况下 以x线确定位置听诊双肺呼吸音是否对称视诊两侧呼吸运动是否匀称e 更改深度时 需松气囊 气管插管护理 合理湿化 要求湿化气道的温度接近人体温度 利于纤毛运动促进分泌物的排出湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管湿化过度 痰液稀薄 易致频繁呛咳 反复吸引易致感染 PO2 注意 湿化罐开启及湿化罐内水位线位置 气管插管护理 气囊管理封闭气道 固定气管插管 防止口鼻腔分泌物进入气道高压低容 易致粘膜缺血 糜烂低压高容 与气管插管接触面积大 对粘膜损伤小 目前常用 无需间断放弃 气管插管护理 预防感染 a 严格无菌操作b 及时清除气道分泌物c 定时更换呼吸机管道d 检查气囊 防漏气引起的误吸e 加强基础护理 斜坡卧位及时倾倒管道积水 口泰 行口腔护理 必要时口腔冲洗 气管插管护理 心理护理做好心理支持 工作 事半功倍 气管插管拔除的指征 血液动力学 心功能稳定 无恶性心律失常神志清醒 无严重神经系统并发症咳嗽反射良好 自主呼吸有力平稳无活动性出血胸部X线无严重并发症血气值在正常范围 拔除气管插管后护理 常规护理a 床头摇高 充分打开气道 给予面罩湿化吸O2b 严密观察SPO2 BP ECG变化 如鼻翼煽动口唇紫绀 呼吸异常 小儿尤其要注意其呼吸的深度变化 患者出现HR BP SPO2 立即汇报医生 同时查找原因 做好相关的呼吸支持 拔除气管插管后护理 常规护理c 痰液粘稠较多者 加强雾化吸入 鼓励咳嗽咳痰 咳嗽无力者 翻身 体疗 吸痰d 出现喉头水肿 支气管痉挛等情况 予以激素 解痉处理e 对镇静药未完全代谢引起的呼吸无力 告知医生 给予促醒处理d 口腔护理一次e 30min后复查血气 常见并发症 常见并发症 处理a 严密观察病情 有异