第五课：气管内插管

美国儿科学会 AAP 美国心脏协会 AHA 新生儿复苏教程 NRP 第五课 气管内插管指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气 2000AAP AHA 第五课 气管内插管 指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 2000AAP AHA 第五课 气管内插管 设备 设备应清洁 避免污染最好是管径一致 一次性的无菌气管导管 2000AAP AHA 第五课 气管导管的特点 无菌 一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈 2000AAP AHA 首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 第五课 气管导管 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13 15cm可使用金属导管芯 型号 mm 体重孕周 内径 g wks 2 5 1 000 283 01 000 2 00028 343 52 000 3 00034 383 5 4 0 3 000 38 2000AAP AHA 第五课 喉镜的准备工作 设备 选择镜片型号 0号用于早产儿 1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器 调节到100mmHg使用大号吸引管 10F 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 2000AAP AHA 第五课 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000AAP AHA 第五课 气管内插管 上呼吸道解剖 2000AAP AHA 第五课 气管内插管 解剖标志 2000AAP AHA 喉镜所见的声门和其周围组织 第五课 气管内插管 新生儿摆位 2000AAP AHA 正确 上 和不正确的 中和下 插管位置 第五课 气管内插管 喉镜握持 2000AAP AHA 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 第五课 气管内插管步骤1 插管准备 固定头部提供常压氧 2000AAP AHA 插入喉镜的准备 第五课 气管内插管步骤2 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 2000AAP AHA 放置喉镜的解剖标志 第五课 气管内插管 步骤3 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 2000AAP AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 第五课 气管内插管步骤4 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 2000AAP AHA 第五课 气管内插管步骤5 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 2000AAP AHA 从声带间插入气管内导管 第五课 气管内插管步骤6 退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 及金属芯 如果有的话 2000AAP AHA 撤出喉镜时固定导管 第五课 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸 2000AAP AHA 第五课 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3 5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率 心率正常 如有指征再次插管 抽吸 心率下降 正压通气 2000AAP AHA 第五课 气管内插管 检查导管位置 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时 蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色 或呼气时读数 2 3 2000AAP AHA 第五课 气管内插管 检查导管位置 如存在以下状况 导管很可能未插入气管 胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓 2000AAP AHA 第五课 气管内插管 气管内的导管定位 2000AAP AHA 插入气管内导管的正确深度 插入深度体重 kg 到上唇cm 1 6 727 838 949 10 体重小于750g的婴儿可能只需要