强直性脊柱炎m课件

强直性脊柱炎 制作人 张乐曹慧丽 概述 强直性脊柱炎 AS 是以骶髂关节及脊柱中轴关节慢性非特异性炎症为主 也可内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病 病变从骶髂关节开始 逐步上行蔓延至脊柱关节 造成骨性强直 病损以躯干关节为主 也可波及近躯干的髋关节 主要见于青壮年 有明显家族遗传性 高发年龄20 30岁 病因 病因不明 与基因遗传与环境因素关系密切 1 遗传 AS患者HLA B27阳性率约为90 一级亲属中高达11 25 正常人则为4 2 环境学说 环境因素中 肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌 致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切 3 免疫学异常 患者可有血清免疫球蛋白 循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高 病理改变 病理特点 包括附着点炎和滑膜炎 其病理过程类似于类风湿性关节炎变化 主要改变是关节软骨和关节囊 韧带 纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化 骨化 最终发展成关节骨性强直 临床表现 关节表现 1 骶髂关节 最早受累的关节之一 早期表现为腰骶痛或不适 臀部疼痛 晨僵等 局部可有压痛 2 脊柱及椎间关节 典型病变是由腰椎始发逐节向上蔓延至胸椎和颈椎 部分病人可以胸椎和颈椎病变为首发 3 外周关节 部分病人可以外周大关节受累为首发病症 以非对称性髋 膝和踝等下肢大关节受累较为常见 4 肌腱端炎 是AS的特征性病变 主要表现为足跟 足弓及脊柱旁 髂嵴坐骨结节等肌腱或者韧带附着点的疼痛和局部压痛 关节外症状 包括眼葡萄膜炎 结膜炎 肺上叶纤维化 升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常等 神经肌肉症状 骨折 脊柱及椎间关节 症状 a 程度不同的腰背部痛及活动受限b 夜间痛体征关节活动受限腰椎生理弯曲消失胸椎后凸畸形枕墙距 0 体格检查 骶髂关节炎 1 骶髂关节压迫试验2 4 字试验3 骶髂推压试验4 骨盆压迫试验 体格检查 脊柱和胸廓 1 Schober试验 正中线骶髂水平为0 上10cm 下5cm作标记 测弯腰后两标记间的距离 4cm 2 胸廓活动度 第四肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差 5cm 3 指 地距4 枕 墙距 实验室及其他检查 血液检查 无特异性指标 RF阴性 活动期可以有血沉 C反应蛋白 免疫球蛋白 尤其是IgA 升高 90 的病人HLA B27阳性 影像学检查 是诊断的关键依据 并有助于病变严重程度的分级于判断 主要包括X线片 CT MRI等 病程和预后 慢性进展性疾病多数预后良好少数出现严重畸形儿童发病者预后差 诊断要点 临床标准 a 腰背痛 晨僵三个月以上 活动改善 休息无改善 b 腰椎前后及侧弯活动受限 c 胸廓活动低于相同年龄和性别的正常人 影像学标准 骶髂关节炎X线表现分级 双侧 II级或者单侧III IV级 诊断 a 肯定AS 符合影像学标准和1项 及以上 临床标准者 b 可能AS 符合3项临床标准或符合影像学标准而不伴任何临床标准者 0级 正常1级 可疑2级 轻度异常 局限性侵蚀 硬化 关节间隙正常3级 明显异常 存在侵蚀 硬化 关节间隙增宽或狭窄 部分强直等一项或一项以上改变 4级 完全关节强直 综合治疗 1 非药物治疗 健康指导 功能锻炼 理疗2 药物治疗 1 非甾体累抗炎药 2 抗风湿药 3 生物制剂 4 其他3 外科治疗 矫正手术 护理 1 躯体活动障碍与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关 病情观察 晨僵及腰痛等症状严重程度及持续时间 活动受限的部位 范围 是否伴有发热 咳嗽 呼吸困难 饮食护理 冬季寒冷地区病人可以服用姜汤用于驱寒防湿 多使用含丰富植物蛋白和微量元素的食物 休息与活动 鼓励病人坚持脊柱 胸廓 髋关节活动等医疗体育锻炼 姿态护理 姿态护理借以有效地防止脊柱僵直 筋腱挛缩 肌肉萎缩 关节功能损失等 因此 除几星期和严重期出现剧烈疼痛外 AS病人应坚持姿态矫正和关节功能锻炼 2 疼痛 慢性关节疼痛与骶髂关节炎上行累及腰椎及胸椎有关3 有使用综合征的危险与关节疼痛 畸形及脊柱强直