小儿营养和喂养【精品-ppt】

Childrennutritionandfeeding 小儿营养和喂养 第五章第一 二节 小儿营养Childrennutrition 基础代谢 basalmetabolism 生长发育 growthanddevelopment 食物特殊动力作用 specificdynamicaction 活动所需 Bodilyactivity 排泄损失 lossintheexcreta 小儿能量需要 婴幼儿基础代谢相对较成人高10 15 生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大 活动量增大 所需能量增加年龄越小 蛋白质供给量相对越多年龄越小 相对总能量需要越大 小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren 能量来源 婴儿 Energysource 蛋白质 Protein 生命的物质基础宏量营养素脂肪 fat 供能碳水化合物 Carbohydrate 供能 营养素 维生素矿物质 Mineral 膳食纤维 foodfiber 水 water 营养素 微量营养素 脂溶性维生素 Fat solublevitamin 水溶性维生素 Water solublevitamin 小儿喂养Childrenfeeding 母乳喂养Breastfeeding 1989年发布 8月1日 7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日 促进母乳喂养的重要措施 爱婴医院的建立 1992年3月世界第一所爱婴医院 菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院 初乳colostrum产后4天内的乳汁thefirst5daysafterdelivery色黄粘稠 脂肪少 免疫球蛋白多富含牛磺酸 免疫因子 如 初乳小球 含维生素 微量元素锌等15 45ml 次 250 500ml d 过渡乳transitionalmilk产后5 10天脂肪高 蛋白及矿物质减少成熟乳Maturemilk11天 9月 量700 1000ml d晚乳Latemilk10个月以后量及营养成分减少 母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient 100g 母乳humanmilk牛乳cow smilk蛋白质Protein g 0 93 3酪蛋白Casein0 42 7白蛋白Albumin0 40 4不饱和脂肪酸 8 02 0Unsaturatedfattyacid乳糖Lactose g 7 04 8矿物质Minerals mg 200 0800 0钙Calcium34 0117 0磷phosphorus15 092 0免疫成分immunologicfactor丰富缺乏 母乳喂养优点advantagesofbreastfeeding降低婴儿死亡率及患病率减少营养不良的危险性营养素及比例适合免疫因子不易污染不易过敏 母乳喂养优点advantagesofbreastfeeding经济 方便 省时省力增进母婴感情 便于观察护理母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用其它促进母亲康复有利于计划生育减少乳母患肿瘤的机会 开奶 正常为生后半小时喂奶 按需哺乳母婴同室断奶 10 12月 母乳喂养方法Thetechniqueofbreastfeeding 喂养姿势theposture 母乳喂养注意事项Thenoticedproceedingofbreastfeeding孕母树立信心 良好心情保持乳头的清洁按需哺乳 母婴同室不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食 避免在夏季或生病时断奶 母乳喂养注意事项Thecontraindicationsofbreastfeeding母患慢性消耗性疾病diabetes hyperthyroidism重症心脏病 肾脏病heartorkidneydiseases乳头裂伤 乳腺炎crackingofthenipplesmastitis母患精神病 癫痫epilepsy母患急 慢性传染病infectiousdiseases 禁忌证 人工喂养 Artificialfeeding 牛乳 最常用 牛乳成分相对较接近母乳Itsingredientsisveryclosetothebreastmilk 来源广Itssourceisextensive 价格便宜Thepriceischeaper 牛乳 母乳Cow smilk Human 弥补牛乳的缺点稀释煮沸加糖全脂奶粉配全脂奶Fullcreammilkpowders按体积1 4按重量1 7配方奶Formulamilkpowders 部分母乳喂养 Partialbreastfeeding 补授法代授法 辅食的添加Supplementaldiet目的Intent补充乳类营养素的不足supplementthedeficitsofnutrients 为断奶作准备preparefortheablactation培养良好的习惯developthegoodhabitsofdiets 辅食的添加Supplementaldiet原则Principles顺序Gradation 幼儿膳食Toddler snutrition供给足够的能量和优质蛋白蛋白质 脂肪 碳水化合物 1 1 2 4食物宜细 软 烂 碎每日三餐二点忌食花生瓜子等 维生素D缺乏性佝偻病VitaminDDeficiencyRickets 定义 Definition 因体内维生素D不足引起钙 磷代谢紊乱 产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 病因 Etiology 一 日照不足 lackofsunlight 7脱氢胆固醇 紫外线 VitD3 皮肤 296 310nm 1cm2皮肤在阳光下照射3小时 可产生20单位VitD 约相当于1个鸡蛋中D的含量 患病率 春季 秋季城市 郊区与肤色有关 二 摄入不足 intakedeficit 钙摄入不足 1 摄入量少 2 吸收不良 促进吸收 VitD 乳糖 氨基酸等阻碍吸收 植酸 草酸 纤维素 含磷过多等 三 生长速度的影响 growthvelocity 年龄双胎 早产 四 疾病的影响 diseases 肝 胆 肠 肾 其他 others 一 母亲的营养状况VitD不能透过胎盘而25 OH D3可通过胎盘 北方先天性佝偻病占新生儿的5 30 二 婴儿的生活习惯大量谷类食品会加重D缺乏 三 喂养方式 feedingpatterns 母乳喂养较人工喂养发病率低 原因是 1 钙磷比例合理 2 含有较多的25 OH D3 3 肠道疾病较少 但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关 故母乳喂养儿也需按时补充VitD 维生素D缺乏 肠道吸收钙 磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙 磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 发病机制 临床表现 Clinicalsymptom I 症状和体征 symptomsandsigns 一 骨骼基本的病理变化 1 钙化不全 骨质软化 畸形2 骨样组织增生 一 头颅 skull 1 6个月 颅骨软化 乒乓头 2 6 12个月 方颅 3 囟门增大 闭合延迟 4 出牙延迟 二 胸廓 多见于1岁以内 肋外翻 肋串珠 哈氏沟 鸡胸 漏斗胸 三 四肢 limbs 1 6月 1岁 手 足镯 2 1岁 X型或O型腿 3 病理性骨折 四 脊柱 骨盆 spine pelvis 后突 侧突 骨盆畸形 二 肌肉变化 muscle 抬头 独坐 走路等动作发育均延迟 腹胀 脐疝 三 神经系统 烦躁 夜惊 多汗 枕秃 X线表现 X raysymptoms 一 临时钙化带断续 模糊 密度 二 干骺端有钩样改变 杯口状 毛刷状 三 骨骺软骨增宽 四 骨皮质脱钙 易变形 诊断要点 好发年龄 婴儿期病史 少日晒及喂养不当 疾病史等临床表现 神经精神症状和骨骼系统体征血液生化 血磷 血清25 OH D3和1 25 OH 2D3 是可靠的早期诊断指标 X线检查 八 治疗 一 一般治疗 多晒太阳 合理喂养 避免负重 防治并发症 八 治疗 二 VitD口服法 VitD2000 6000IU 日 或1 25 OH 2D30 5 2 0 g 天 口服 1个月后改为预防量400 800IU 日 重症 无法口服者 VitD330万IU 肌注 2 3个月后改为预防量口服 八 治疗 三 钙剂服钙剂0 5 1g 次 2 3次 天 连服1 2个月 四 矫形疗法轻度畸形可自行恢复 重度畸形影响行走者 4岁以后作矫形术 九 预防 提倡母乳喂养 多晒太阳 补充VitD 钙剂 母乳喂养儿一般不另给钙 1 围生期 孕妇应多户外活动 食用营养丰富的食品 妊娠中 后期适当补充VitD 同时服钙剂