慢性肾衰竭课件

慢性肾功能不全的护理ChronicRenalFailure 主要内容 病例介绍 1 概述 2 临床护理问题 3 护理重点 4 5 新动向 病例 患者男性 69岁诊断 慢性肾功能不全 尿毒症期 心功能不全 贫血 既往史 慢性肾功能不全 双肾结石 取石术后 高血压 胃炎 主诉 患者因下肢浮肿2W 尿少3天 气促2h于3月14日00 25急诊入院 入院体查 T36 5 P84次 分 R23次 分 BP146 70mmHg 慢性面容 皮肤苍白 双下肢轻度浮肢 全身乏力 纳差 咳嗽 痰粘难咳出 辅助检查 BNP25000pg L K6 8mmol L Ur57 4mmol L Na130 3mmol L Cl98 4mmol L D 二1920 g L Hb78g L PLT194 109 L 血气分析SB 12 8mmol L 校正后PH7 295 定义 各种慢性肾脏病进行性进展 引起肾单位和肾功能不可逆地丧失 导致代谢产物和毒物潴留 水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调 并产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征 慢性肾衰竭的晚期 称之为尿毒症 uremia 概述 肾脏损害的不同分期 255075100 内生肌酐清除率占正常值的 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 无症状期 病因 原发性肾脏疾病 肾小球疾病 慢性肾盂肾炎 肾小管间质性疾病 肾血管疾病 遗传性肾病 多囊肾等继发性肾脏病变 SLE DN 高血压肾小动脉硬化 感染性肾损害 各种药物和重金属所致肾病等尿路梗阻性肾病 尿路结石 神经性膀胱 前列腺肥大等 临床表现 早期可以没有任何临床症状全身各系统均可能受累 临床表现广泛 四个重点十大系统 胃肠道症状 心血管系统 血液系统 水 电解质和酸碱平衡失调 慢性肾衰竭时各种症状 肾性骨病 皮肤症状 内分泌失调 代谢失调 并发症 神经肌肉系统 最早 最严重 治疗 原发疾病和加重因素的治疗慢性肾衰竭的一体化治疗 临床护理问题 营养失调 低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入 消化吸收功能紊乱等因素有关 体液过多 与肾功能受损至水分潴留有关 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致皮肤水肿 瘙痒 凝血机制异常 机体抵抗力下降有关 活动无耐力 与心血管并发症 贫血 水 电解质和酸碱平衡失调有关有感染的危险 与机体免疫功能低下 白细胞功能异常 透析有关 护理措施 饮食护理 意义重要 优质低蛋白饮食 低蛋白 能满足人体基本生理需 优质 富含必需氨基酸的蛋白质高热量饮食不限制脂肪和糖限制水盐摄入 蛋白质 应根据什么来调整摄入量 GFR20ml min者可给予40g d或0 7g kg d 的优质蛋白 尽量少食植物蛋白 如花生及豆类制品 多进食肉类蛋白质 高热量 热量摄入 35千卡 Kg D 饭1碗220 蒸鱼柳150g124 猪肉100g580 全蛋160 生菜100g40 碳水化合物应占热量摄入的60 70 脂肪应占总热量的30 40 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1 2 限制水 钾摄入 水 前一天尿量 500ml盐 视血清钠 氯情况而定钾 少食含钾丰富的食物 如 蕉 橙 紫菜等 改善病人的食欲 色香味俱全 提供整洁 舒适的进食环境 充足的维生素 B C D避免粗糙食物对消化道的机械性损伤 皮肤护理 评估皮肤情况避免紧身衣裤抬高水肿肢体经常变换体位避免损伤皮肤 休息与活动 评估活动的耐受情况多卧床休息 避免过度劳累保持安静的休息环境适当活动 如室内散步 在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和受凉活动时要有人陪伴 一旦出现心慌 气促等应立即停止动作要缓慢 以免发生头晕 血液透析护理 右下肢不能受压 提重物 穿刺 测血压 置管只供血液透析使用 评估内瘘功能 观察伤口有无渗血 术后一周内要抬高制动 注意置管侧肢体的清洁卫生 保持干燥 预防感染 勿穿袖口较紧的内裤 正确的服用降压药 避免血压波动太大体重增加过多者 只能多次少量的滤出 病情观察 24出入量 体重生命体征 意识改变肾功能营养状况药物的毒副作用 应急处理 高钾血症 6 5mmol L 出现心电图改变 肌无力等症状时 须紧急处理 10 葡萄糖酸钙静注或5 碳酸氢钠静推 或静注25 50 葡萄糖 同时皮下注射胰岛素代